Ведение пациентов с сердечной недостаточностью

Диагностически значимым для ХСН является уровень NT-proBNP

• 100-125 пг/мл;
• 120 пг/мл;
• 35-75 пг/мл;
• более 125 пг/мл

Для оценки структуры и функции миокарда у пациентов с подозрением на СН в целях установки диагноза СН-нФВ, СН-срФВ или СН-сФВ рекомендовано выполнение

• КАГ;
• КТ сердца;
• МРТ сердца;
• ТТ-ЭХО КГ;
• ЧП-ЭХО КГ

Для снижения риска госпитализации и смерти у пациентов с СН-нФВ, которые остаются с симптоматикой, несмотря на лечение бета-блокаторами и иАПФ, рекомендовано добавление к терапии

• антагонистов минералокортикоидных рецепторов;
• дезагрегантов;
• дигоксина;
• петлевых диуретиков

Для характеристики миокарда при подозрении на миокардит, амилоидоз, саркоидоз, болезнь Шагаса, болезнь Фабри, некомпактную КМП и гемохроматоз рекомендовано выполнение

• КАГ;
• КТ сердца;
• МРТ сердца;
• ТТ-ЭХО КГ;
• ЧП-ЭХО КГ

Задачами лечения пациентов с установленной СН являются

• полное восстановление сердечной функции;
• предотвращение госпитализации и снижение смертности;
• регресс морфологических изменений миокарда;
• улучшение клинического статуса;
• улучшение функциональной способности и качества жизни

Какие из перечисленных препаратов влияют на прогноз у пациентов с СН-нФВ?

• антагонистов минералокортикоидных рецепторов;
• бета-блокаторы;
• иАПФ;
• положительные инотропные средства;
• статины

Какие из перечисленных препаратов могут привести к ухудшению СН и увеличению риска госпитализации по поводу СН у пациентов с СН-нФВ?

• НПВС и ингибиторы ЦОГ-2;
• ингибитор If -каналов;
• недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов;
• тиазолидиндионы

Какое расстояние, пройдённое в тесте с 6-ти минутной ходьбой, соответствует III ФК?

• 151-300 метров;
• 310-425 метров;
• 426-550 метров;
• <150 метров

Какой из лабораторных параметров входит в диагностический алгоритм при СН

• NT-proBNP;
• калий;
• креатинин;
• мочевина

Клинический эффект сакубитрила реализуется благодаря ингибированию

• адреналина;
• альдостерона;
• ацетилхолина;
• неприлизина

Критериями 1-й стадии острого повреждения почек являются

• диурез <0,5 мл/кг/час в течение 6–12 часов;
• диурез <0,5 мл/кг/час в течение >12 часов;
• повышение уровня креатинина в 1,5–1,9 раза от исходного уровня или на >0,3 мг/дл (>26,5 мкмоль/л);
• повышение уровня креатинина в 2,0–2,9 раза от исходного уровня

Критериями для госпитализации пациентов в ОИТ с ОСН являются

• ЧСС < 40 или >130 уд/мин, САД <90 мм рт.ст.;
• наличие симптомов гипоперфузии;
• необходимость в интубации;
• снижение ФВ ЛЖ менее 40%

Критериями проведения заместительной почечной терапии у больных с рефрактерной гиперволемией являются

• использование фуросемида в суточной дозе более 160 мг;
• сывороточный уровень мочевины >25 ммоль/л (150 мг/дл);
• тяжелая гиперкалиемия (К+ >6,5 ммоль/л);
• тяжёлый ацидоз (рН >7,2);
• уровень креатинина сыворотки >300 ммоль/л (3,4 мг/дл

Механизмы антиаритмического действия омега-3 ПНЖК

• блокада If-каналов в синусовом узле;
• блокада кальциевых каналов L-типа;
• блокада натрий-кальциевого насоса в кардиомиоцитах;
• блокада позднего натриевого тока

Некардиологическими причинами повышения уровня NP являются

• ишемический инсульт;
• миалгия;
• нарушение функции почек;
• паранеопластический синдром;
• пожилой возраст

Определите целевую дозу АМКР у пациентов с СН-нФВ

• 100 мг/сут;
• 150 мг/сут;
• 25 мг/сут;
• 50 мг/сут

Определите целевую дозу бисопролола у пациентов с СН-нФВ

• 1,25 мг х 1 р/сут;
• 10 мг х 1 р/сут;
• 2,5 мг х 1 р/сут;
• 5 мг х 1 р/сут

Определите целевую дозу препарата LCZ696 (сакубитрил/валсартан) у пациентов с СН-нФВ

• 49/51 мг х 1 р/сут;
• 49/51 мг х 2 р/сут;
• 97/103 мг х 1 р/сут;
• 97/103 мг х 2 р/сут

Определите целевую дозу эналаприла у пациентов с СН-нФВ

• 10 мг х 2 р/сут;
• 15 мг х 1 р/сут;
• 2,5 мг х 2 р/сут;
• 20 мг х 2 р/сут;
• 5 мг х 2 р/сут

Основные эффекты действия сердечных гликозидов при лечении ХСН

• нейромодуляторный эффект;
• отрицательный хронотропный эффект;
• положительный инотропный эффект;
• регресс миокардиального ремоделирования

Предикторами хорошего действия дигоксина являются

• ФВ ЛЖ <25%;
• ФВ ЛЖ >40%;
• кардиоторакальный индекс >55%;
• неишемическая этиология ХСН

Преимущества торасемида перед фуросемидом

• лучшая клиническая эффективность и переносимость;
• положительное влияние на нейрогормоны (меньше электролитных нарушений, уменьшение прогрессирования фиброза);
• положительный инотропный эффект;
• уменьшает количество повторных госпитализаций в связи собострением ХСН

При какой скорости инфузии допамин оказывает вазопрессорное действие?

• 1–3 мкг/кг/мин;
• 3–5 мкг/кг/мин;
• <1 мкг/кг/мин;
• >5 мкг/кг/мин

Провоцирующими факторами ОСН являются

• ТЭЛА;
• инфекции (например, пневмония, инфекционный эндокардит, сепсис);
• инфекция ЖКТ;
• острый коронарный синдром;
• тахи- и брадиаритмии

Рекомендованной начальной дозой фуросемида (или эквивалента) у больных с впервые выявленной ОСН или лиц с декомпенсированной ХСН не получающих пероральные мочегонные средства является

• 120 мг;
• 160 мг;
• 20-40 мг;
• 80 мг

С целью уменьшения симптомов, заболеваемости и смертности СРТ рекомендуется следующим симптомным пациентам с СН

• с продолжительностью комплекса QRS <130 мс;
• с синусовым ритмом, длительностью комплекса QRS 130- 149 мс, с БЛНПГ и ФВ ≤35%, не смотря на ОМТ;
• с синусовым ритмом, длительностью комплекса QRS ≥150 мс, с БЛНПГ и ФВ >50%, не смотря на ОМТ;
• с синусовым ритмом, длительностью комплекса QRS ≥150 мс, с БЛНПГ и ФВ ≤35%, не смотря на ОМТ

Самым частым симптомом у пациентов с ХСН является

• одышка;
• отеки;
• сердцебиение;
• слабость

У больных с кардиогенным шоком, осложнённым ОКС, рекомендуется выполнение

• немедленной КАГ (в течение 2 часов от госпитализации) с выполнением коронарной реваскуляризации;
• отсроченной КАГ (в течение 72 часов от госпитализации) с выполнением коронарной реваскуляризации;
• ранней КАГ (в течение 24 часов от госпитализации) с выполнением коронарной реваскуляризации

Укажите пути преодоления рефрактерного отёчного синдрома

• назначение ударных доз диуретиков 1 раз в несколько дней;
• при выраженной гипотонии – положительные инотропные средства (добутамин, допамин, левосимендан);
• применение диуретиков только на фоне иАПФ и спиронолактона;
• сочетание диуретиков (петлевые +тиазидные+ ацетазоламид

Установка ИКД не рекомендуется в следующих случаях

• пациентам в течение 40 дней после ИМ;
• пациентам с ИМ в течение 12 предшествующих месяцев;
• пациентам с СН IV ФК по NYHA, с тяжёлыми рефрактерными к медикаментозной терапии симптомами, за исключением пациентов, являющимися кандидатами на СРТ, имплантацию вспомогательных желудочковых устройств или трансплантацию сердца;
• пациентам, перенёсшим гемодинамически значимую желудочковую аритмию, и ожидаемая продолжительность жизни которых более 1 года с хорошим функциональным статусом