- Re-entry point могут быть
- из несостоятельного притока БПВ в глубокую венозную систему через перфорантную вену;
- из несостоятельного притока БПВ в состоятельный ствол БПВ;
- из несостоятельного ствола БПВ в глубокую венозную систему через перфорантную вену;
- сафенопоплитеальное соустье;
- сафенофеморальное соустье
- Re-entry перфорант обеспечивает
- дренирование крови из глубокой вены в поверхностную;
- дренирование крови из поверхностной вены в глубокую;
- развитие варикозной трансформации притоков;
- формирование патологического рефлюкса
- Анестезиологическим пособием при веносохраняющей хирургии ВБНК является
- любой метод анестезии в зависимости от индивидуальных особенностей пациента;
- только местная анестезия;
- только спиномозговая анестезия;
- только эндотрахеальный наркоз
- В заключении УЗАС должны быть отражены
- диаметр большой подкожной вены в 3 точках;
- диаметр глубоких вен;
- информация о функциях клапанного аппарата;
- количество перфорантных вен;
- наличие патологического рефлюкса и точка его формирования
- В основе веносохраняющей хирургии лежит представление о патологическом рефлюксе как
- болезни;
- гемодинамического феномена, который при определенных условиях может исчезнуть;
- показания к операции;
- признака плохого результата при его сохранении после оперативного вмешательства;
- причины развития ВБНК
- В основе восходящей теории ВБНК лежат положения о(об
- дренировании крови из притоков через перфорантную вену в глубокую венозную систему;
- отсутствии изменения градиента давления;
- появлении рефлюкса на начальных стадиях заболевания;
- расширении притоков в начале заболевания
- Возможность выполнения гемодинамических операций обусловлена
- внедрением в рутинную практику УЗАС;
- оценкой морфометрических показателей БПВ;
- переосмыслением патогенеза ВБНК;
- переосмыслением роли и значимости рефлюкса;
- традиционным представлением о развитии ВБНК
- Выполнение операции по методу CHIVA рекомендовано в случае
- комплаентного пациента;
- наличия re-entry point;
- отсутствия re-entry point;
- рецидива варикозной болезни
- Гемодинамические аспекты CHIVA основаны на
- сохранении ствола большой подкожной вены и наличии перфорантной вены re-entry;
- сохранении ствола большой подкожной вены при отсутствии перфорантной вены re-entry;
- сохранении ствола большой подкожной вены с лигированим re-entry перфоранта;
- удалении ствола большой подкожной вены и лигировании re-entry перфоранта;
- удалении ствола большой подкожной вены и наличии перфорантной вены re-entry
- Гемодинамический базис CHIVA основан на
- «фрагментации» рефлюкса;
- изменении «силы» сдвига;
- изменении протяженности рефлюкса;
- перераспределении рефлюкса;
- устранении рефлюкса
- Гемодинамическим основам CHIVA соответствуют следующие пункты
- «фрагментация» рефлюкса;
- лигирование re-entry point;
- сохранение re-entry point;
- сохранение ствола БПВ;
- устранение escape poi
- Гемодинамическим результатам CHIVA соответствуют следующие постулаты
- гемодинамическая нагрузка на ствол увеличивается;
- гемодинамическая нагрузка на ствол уменьшается;
- дренирование крови осуществляется из глубокой венозной системы в поверхностную;
- нормализация кровотока из поверхностных в глубокие вены
- Гемодинамическими аспектами ASVAL являются следующие положения
- необходимо выполнение «фрагментация» рефлюкса;
- несостоятельный ствол БПВ не удаляют – он может восстановиться;
- после удаления притоков – должен исчезнуть рефлюкс, уменьшиться диаметр ствола большой подкожной вены;
- рефлюкс — причина ВБНК;
- рефлюкс – не причина варикозной болезни, а следствие варикозной трансформации притоков большой подкожной вены
- Задачами метода CHIVA являются
- перевязка re-entry перфорантов;
- разобщение зон рефлюкса и повышенного давления;
- удаление притоков, которые дренируются в БПВ;
- устранение источника рефлюкса
- Зоны NZT характеризует
- выраженность варикозного синдрома;
- объем пигментации кожных покровов;
- расположение перфорантных вен;
- точки формирования патологического рефлюкса
- К escape point относятся
- несостоятельный приток БПВ в состоятельный ствол БПВ;
- несостоятельный ствол БПВ в глубокую венозную систему через перфорантную вену;
- перфорантные вены на голени в ствол МПВ;
- сафенопоплитеальное соустье;
- сафенофеморальное соустье
- К веносохраняющим операциям относятся
- ASVAL;
- CHIVA;
- CHIVA 2;
- РЧО;
- ЭВЛО
- Какие утверждения являются верными по отношению к УЗАС при ВБНК?
- возможен осмотр только поверхностной венозной системы;
- возможна количественная и качественная оценка рефлюкса;
- выполняется в положении лежа;
- необходимо использовать провокационные пробы;
- основной метод диагностики
- Какие утверждения являются правильными для характеристики нормального кровотока?
- Кровь из глубокой венозной системы движется в поверхностные вены через СФС;
- из притоков поверхностной венозной системы в магистральные стволы подкожных вен в глубокую венозную систему;
- кровь из глубоких вен в поверхностную венозную систему дренируется через перфорантные вены;
- кровь от самых дистальных отделов нижних конечностей движется в проксимальном направлении к сердцу;
- основой формирования нормального кровотока в венозном русле нижних конечностей является работа мышечно-венозной помпы
- Метод ASVAL основан на
- восходящей теории развития варикозной болезни;
- отсутствии патологического рефлюкса в поверхностной венозной системе;
- развитии варикозной болезни в следствии перфорантного рефлюкса;
- развитии патологического рефлюкса после перенесенного тромбоза глубоких вен;
- традиционном представлении о развитии варикозной болезни
- Микроскопические изменения стенки вены при ВБНК характеризуются
- дезорганизацией гладкомышечных волокон;
- заполнением промежутков между клетками и волокнами экстрацеллюлярным матриксом и пучками коллагеновых волокон;
- исчезновением внутренней эластической мембраны между интимой и медией;
- организацией коллагеновых волокон;
- появлением новых гладкомышечных волокон
- Наиболее высоким уровнем доказательности среди всех хирургических вмешательств при ВБНК обладает
- веносохраняющая хирургия;
- нетермальный нетумесцентный метод;
- склеротерапия;
- термооблитерация;
- традиционное вмешательство
- Одним из частых осложнений после выполненной операции по методу CHIVA является
- ТЭЛА;
- кровотечение;
- лимфорея;
- тромбоз глубоких вен;
- тромбоз ствола большой подкожной вены
- Оптимальными показаниями для выполнения ASVAL являются
- «короткий» сегмент патологического рефлюкса;
- клапанная недостаточность;
- класс С2 по классификации СЕАР;
- молодой пациент;
- небольшой диаметр БПВ;
- патологический рефлюкс ниже ср/3 голени
- Основным методом инструментальной диагностики заболеваний венозной системы является
- КТ-ангиография;
- УЗАС;
- внутрисосудистое ультразвуковое исследование;
- волюмометрия;
- плетизмография
- Основными этапами патогенеза развития ВБНК являются
- адгезия лейкоцитов;
- активация эритроцитов в венозной стенке;
- веноспецифическое воспаление;
- деградация эластина и коллагена;
- изменение силы сдвига
- Основоположником методики CHIVA является
- C. Franceschi;
- P. Pittaluga;
- R. Muller;
- W. Babcock
- Патологический рефлюкс наблюдается из
- перфорантов в глубокую венозную систему;
- сафено-поплитеального соустья в подколенную вену;
- сафено-поплитеального соустья в ствол МПВ;
- сафено-феморального соустья в бедренную вену;
- сафено-феморального соустья в ствол БПВ
- Первым уровнем формирования венозного оттока является
- большая подкожная вена;
- глубокие вены;
- малая подкожная вена;
- перфорантная вена;
- приток большой подкожной вены
- Под термином «escape point» понимают точку
- дренирования крови из глубокой вены в поверхностную;
- дренирования крови из поверхностной вены в глубокую;
- перехода тромботических масс из поверхностной вены в глубокую;
- формирования варикозно трансформированных притоков;
- формирования патологического рефлюкса
- Послеоперационное ведение пациента заключается в проведении
- антибактериальной терапии;
- обезболивания;
- профилактики ВТЭО;
- щадящего режима;
- эластической компрессии
- Предикторами сохранения рефлюкса через 1 год являются
- курение;
- молодой возраст;
- рефлюкс ниже середины бедра;
- рефлюкс по БПВ через 12 месяцев после операции
- Предиктором рецидива ВБНК через 12 месяцев является
- сохранение re-entry перфоранта;
- сохранение патологического рефлюкса в БПВ через 12 месяцев;
- сохранение ствола БПВ;
- устранение «escape point»
- Преимущества ASVAL являются
- дешево, не требуется дополнительная аппаратура;
- малоинвазивное вмешательство;
- сохранение большой подкожной вены;
- требуется дополнительная аппаратура;
- удаление ствола большой подкожной вены
- Преимуществами CHIVA и ASVAL являются
- гемодинамический подход;
- отсутствие кожных разрезов;
- отсутствии необходимости выполнения УЗАС;
- сопоставимые результаты с традиционными методами;
- сохранение стволов поверхностных магистральных вен
- Преимуществами гемодинамической хирургии являются
- восстановление клапанного аппарата;
- временное улучшение;
- минимальный объем оперативного вмешательства;
- сокращение сроков реабилитации;
- сохранение магистральных стволов поверхностной венозной системы
- Пусковым механизмом развития варикозной болезни является
- активация молекул адгезии;
- изменение силы сдвига;
- изменение соотношения коллагена и эластина в венозные стенке;
- ремоделирование венозной стенки;
- роллинг и адгезия лейкоцитов
- Рефлюкс может наблюдаться из
- глубоких вен в большую или малую подкожную вену;
- глубоких вен в притоки, расположенные эпифасциально;
- притоков БПВ в глубокую венозную систему;
- ствола БПВ или МПВ в притоки
- Техника оперативного вмешательства ASVAL заключается в выполнении
- кроссэктомии;
- кроссэктомии, стриппинга;
- кроссэктомии, стриппинга, минифлебэктомии;
- минифлебэктомии;
- эндовенозной термооблитерации приустьевого отдела БПВ, минифлебэктомии
- Целью веносохраняющей хирургии является
- достижение гемодинамического и клинического эффекта, сохранив большую подкожную вену;
- термическое повреждение магистральных стволов поверхностной венозной системы;
- удаление большой подкожной вены для получения гемодинамического и клинического эффекта;
- удаление малой подкожной вены для получения гемодинамического и клинического эффекта;
- формирование пристеночного тромбоза с последующим ремоделированием стенки вены
- Целями хирургического вмешательства при ВБНК являются
- изменение градиента давления в системе глубокая вена-устье-ствол-приток-перфорант-глубокая вена;
- изменение характера кровотока в магистральном стволе поверхностной венозной системы;
- удаление варикозно измененных притоков;
- устранение веноспецифического воспаления;
- устранение перфорантного рефлюкса
- Шунт 0 типа характеризуется наличием
- несостоятельного сегмента БПВ без источника, который дренирует перфорантная вена;
- рефлюкса из вен таза распространяется на подкожные вены, возвратом крови из магистральной подкожной в глубокую вену через перфорантные вены;
- рефлюкса из глубокой вены в поверхностную и ее приток, возвратом крови из притока в глубокую вену через перфорантные вены;
- рефлюкса из глубокой вены в подкожную вену, возвратом крови из подкожной в глубокую вену через перфорант (re-entry);
- рефлюкса из ствола подкожной вены в ее приток, возвратом крови из притока либо в подкожную, либо в глубокую вену через приток или перфоранты
- Шунт 1 типа характеризуется наличием
- несостоятельного сегмента БПВ без источника, который дренирует перфорантная вена;
- рефлюкса из вен таза распространяется на подкожные вены, возвратом крови из магистральной подкожной в глубокую вену через перфорантные вены;
- рефлюкса из глубокой вены в поверхностную и ее приток, возвратом крови из притока в глубокую вену через перфорантные вены;
- рефлюкса из глубокой вены в подкожную вену, возвратом крови из подкожной в глубокую вену через перфорант (re-entry);
- рефлюкса из ствола подкожной вены в ее приток, возвратом крови из притока либо в подкожную, либо в глубокую вену через приток или перфоранты
- Шунт 2 типа характеризуется наличием
- несостоятельного сегмента БПВ без источника, который дренирует перфорантная вена;
- рефлюкса из вен таза распространяется на подкожные вены, возвратом крови из магистральной подкожной в глубокую вену через перфорантные вены;
- рефлюкса из глубокой вены в поверхностную и ее приток, возвратом крови из притока в глубокую вену через перфорантные вены;
- рефлюкса из глубокой вены в подкожную вену, возвратом крови из подкожной в глубокую вену через перфорант (re-entry);
- рефлюкса из ствола подкожной вены в ее приток, возвратом крови из притока либо в подкожную, либо в глубокую вену через приток или перфоранты
- Шунт 4 типа характеризуется наличием
- несостоятельного сегмента БПВ без источника, который дренирует перфорантная вена;
- рефлюкса из вен таза распространяется на подкожные вены, возвратом крови из магистральной подкожной в глубокую вену через перфорантные вены;
- рефлюкса из глубокой вены в поверхностную и ее приток, возвратом крови из притока в глубокую вену через перфорантные вены;
- рефлюкса из глубокой вены в подкожную вену, возвратом крови из подкожной в глубокую вену через перфорант (re-entry);
- рефлюкса из ствола подкожной вены в ее приток, возвратом крови из притока либо в подкожную, либо в глубокую вену через приток или перфоранты
