Внутрипеченочный холестаз и беременность

• Биопсия печени для диагностики внутрипеченочного холестаза беременных

• информативна во втором триместре беременности;
• малоинформативна;
• применяется редко;
• является золотым стандартом

• В качестве основного патогенетического средства при внутрипеченочном холестазе беременных применяется

• S-аденилметионин;
• дексаметазон;
• рифампицин;
• урсодезоксихолевая кислота

• В качестве терапии резерва при внутрипеченочном холестазе берменных назначают

• дексаметазон;
• рифампицин;
• урсодезоксихолевую кислоту;
• холестирамин

• В крови пациенток, страдающих внутрипеченочным холестазом беременных, уровень прямого билирубина

• повышается в 2 – 5 раз;
• повышается в 7 – 10 раз;
• снижается в 10 – 15 раз;
• снижается в 7 – 10 раз

• В крови пациенток, страдающих внутрипеченочным холестазом беременных, уровень сывороточной щелочной фосфатазы

• повышается в 7 – 10 раз;
• повышается в10 – 15 раз;
• снижается в 10 – 15 раз;
• снижается в 7 – 10 раз

• В основе формирования клинических и лабораторных проявлений внутрипеченочного холестаза беременных лежит

• воздействие компонентов желчи и ее токсических метаболитов на печеночные клетки и их мембраны;
• избыточное поступление желчи в кровь и ткани;
• увеличение количества желчи в кишечнике;
• уменьшение количества желчи в кишечнике

• В отношении биохимических показателей у беременных с внутрипеченочным холестазом верно утверждение

• при внутрипеченочном холестазе беременных уровень конъюгированных эстрогенов в сыворотке крови повышен;
• при внутрипеченочном холестазе беременных уровень конъюгированных эстрогенов в сыворотке крови снижен;
• при внутрипеченочном холестазе беременных экскреция конъюгированных эстрогенов с желчью повышена;
• при внутрипеченочном холестазе беременных экскреция конъюгированных эстрогенов с желчью снижена;
• при внутрипеченочном холестазе беременных экскреция конъюгированных эстрогенов с мочой снижена

• В отношении клинической картины внутрипеченочного холестаза беременных верно утверждение

• важнейшим признаком внутрипеченочного холестаза беременных является зуд кожи, усиливающийся ночью;
• заболевание обычно начинается на 28 – 30-й неделе беременности;
• общее состояние беременной не нарушается;
• общее состояние беременной резко ухудшается

• В отношении рифамипицина верно утверждение

• назначается во втором триместре беременности;
• усиливает благоприятное действие урсодезоксихолевой кислоты при необструктивном холестазе;
• является мощным агонистом прегнанового X-рецептора;
• является препаратом выбора у пациенток с внутрипеченочным холестазом

• В состав желчи входят:

• желчные кислоты;
• пигменты;
• триацилглицериды;
• холестерин

• В структуре экстрагенитальной патологии хронические заболевания печени и желчевыводящих путей составляют у беременных

• 10 % случаев;
• 25 % случаев;
• 3 % случаев;
• 5 % случаев

• Внутрипеченочный холестаз беременных манифестирует с

• генерализованного кожного зуда;
• диареи;
• оссалгии;
• стеатореи

• Внутрипеченочный холестаз беременных обусловливает до

• 10 – 12 % случаев желтухи;
• 20 – 25 % случаев желтухи;
• 55 – 56 % случаев желтухи;
• 63 – 76 % случаев желтухи

• Внутрипеченочный холестаз беременных – это

• холестатическое заболевание печени, которое развивается в первом триместре беременности и спонтанно исчезает через 1-2 дня после родоразрешения;
• холестатическое заболевание печени, которое развивается в последнем триместре беременности и переходит во вторичный билиарный цирроз;
• холестатическое заболевание печени, которое развивается в последнем триместре беременности и спонтанно исчезает через 1-2 дня после родоразрешения;
• цитолитическое заболевание печени, которое развивается в первом триместре беременности и спонтанно исчезает через 1-2 дня после родоразрешения

• Второй по частоте (после острого вирусного гепатита) причиной возникновения желтухи у беременных является

• внутрипеченочный холестаз;
• гепатит В;
• первичный билиарный цирроз печени;
• портальная гипертензия

• Дексаметазон при внутрипеченочном холестазе беременных

• биохимические показатели не улучшает;
• благоприятного клинического действия не оказывает;
• оказывает благоприятное клиническое действие;
• ускоряет созревание лёгких плода

• Дифференциальная диагностика внутрипеченочного холестаза беременных проводится с

• гемолитической желтухой;
• желчнокаменной болезнью;
• обтурационной желтухой;
• холестатической формой острого вирусного гепатита B и C

• Желчь обеспечивает:

• активацию панкреатических и кишечных ферментов;
• ассимиляцию водорастворимых витаминов;
• гидролиз и всасывания жиров;
• эмульгирование жиров

• Заболевания печени у беременных подразделяют на:

• возникшие на фоне беременности вне связи с ней;
• возникшие на фоне приема лекарственных препаратов во время беременности;
• не связанные с беременностью;
• специфичные для беременности

• Заболеваниями печени, которые специфичны для беременности, являются

• аутоиммунное заболевание печени;
• вирусный гепатит B;
• вирусный гепатит С;
• острый жировой гепатоз беременных

• К концу нормальной беременности содержание эстрогенов в организме

• увеличивается в 1000 раз;
• увеличивается в 15 раз;
• уменьшается в 10 раз;
• уменьшается в 3 раза

• К признакам билиарной недостаточности относят

• гепатомегалию;
• иктеричность склер;
• кожный зуд;
• стеаторею

• К признакам центролобулярного холестаза относят

• желчный пигмент в гепатоцитах;
• наличие желчных тромбов;
• расширение желчных капилляров;
• сужение желчных капилляров

• К средовым факторам риска возникновения внутрипеченочного холестаза беременных относят

• особенности пищевого поведения;
• прием оральных контрацептивов;
• специфику рациона питания

• Многоплодная беременность повышает риск возникновения внутрипеченочного холестаза беременных

• в 10 раз;
• в 15 раз;
• в 20 раз;
• в 5 раз

• На фоне приема урсодезоксихолевой кислоты у пациенток с внутрипеченочным холестазом беременных

• снижается частота аномалий развития плода;
• снижается частота аномалий сердечного ритма плода;
• снижается частота послеродовых кровотечений;
• снижается частота преждевременных родов

• Неспецифическими симптомами внутрипеченочного холестаза являются

• светлый кал;
• слабость;
• снижение аппетита;
• тошнота

• Нормальный уровень желчных кислот у пациенток в первом триместре беременности:

• – 5 мкмоль/л;
• 10 -15 мкмоль/л;
• 110 -135 мкмоль/л;
• 30 – 45 мкмоль/л

• Основной диагностический критерий внутрипеченочного холестаза беременных – это

• желтуха в сочетании с повышением концентрации желчных кислот;
• кожный зуд в сочетании с повышением концентрации желчных кислот;
• кожный зуд в сочетании со снижением концентрации желчных кислот;
• стеаторея в сочетании с повышением концентрации желчных кислот

• Патогенетически обосновано применение урсодезоксихолевой кислоты у пациенток с внутрипеченочным холестазом беременных ввиду

• снижения гепатобилиарного транспорта;
• снижения гепатотоксического воздействия;
• холеретического эффекта;
• цитопротективного эффекта

• По данным экспертов ВОЗ, патологией печени и желчевыводящих путей в Европе страдает

• каждая вторая женщина;
• каждая десятая женщина;
• каждая пятая женщина;
• каждая третья женщина

• Повышение содержания эстрогенов в организме беременных женщин приводит к развитию

• HELLP-синдрома;
• портальной гипертензии;
• холестаза;
• цитолиза печеночных клеток

• Поражения печени, не связанные с беременностью, наблюдаются при

• HELLP-синдроме;
• внутрипеченочном холестазе беременных;
• преэклампсии;
• циррозе печени

• Появление зуда на ранних сроках беременности наблюдается у женщин

• имеющих признаки внутрипеченочного холестаза беременных во время предыдущих беременностей;
• получающих терапию непрямыми антикоагулянтами;
• придерживающихся вегетерианской диеты;
• применявших ранее гормональные контрацептивы

• При длительно существующем внутрипеченочном холестазе беременных может возникнуть

• дефицит витамина B;
• дефицит витамина D;
• дефицит витамина Е;
• дефицит кальция

• Рацион пациенток с внутрипеченочным холестазом беременных должен быть обогащен

• витаминами группы В;
• жирорастворимыми витаминами;
• кальцием;
• линолевой и фолиевой кислотами

• Риск возникновения внутрипеченочного холестаза беременных у женщин старше 39 лет выше, по сравнению с женщинами моложе 30 лет

• в 10 раз;
• в 12 раз;
• в 3 раза;
• в 5 раз

• Симптомами билиарной недостаточности являются

• гепатомегалия;
• диарея;
• светлый кал;
• стеаторея

• Симптоматическая терапия при внутрипеченочном холестазе беременных:

• 1–2% ментолового крема на водной основе;
• S-аденилметионина;
• витамина K;
• дексаметзона

• Среди этиологических факторов внутрипеченочного холестаза беременных выделяют:

• генетические;
• иммунные;
• средовые;
• эндокринные

• Типичными изменениями, свойственные внутрипеченочному холестазу, являются

• некробиотические изменения;
• потеря микроворсинок;
• расширение желчных капилляров;
• скопление пигмента в цитоплазме клеток

• Характерным для внутрипеченочного холестаза беременных является нарастание уровня трансаминаз

• на 1 – 2 -е сутки после родов;
• на 10 – 12 -е сутки после родов;
• на 3 – 4 -е сутки после родов;
• на 5 – 7 -е сутки после родов

• Через 1 год после родов у некоторых женщин c внутрипеченочным холестазом беременных в анамнезе

• может отмечаться резко выраженная гипербилирубинемия;
• может отмечаться умеренная гипербилирубинемия;
• уровень холестерина находится на верхних границах нормы или слегка повышен;
• уровень щелочной фосфатазы находится на верхних границах нормы или слегка повышен;
• уровень щелочной фосфатазы находится на нижних границах нормы или слегка понижен

• Экстренное родоразрешение при внутрипеченочном холестазе беременных необходимо при появлении симптомов

• желтухи;
• печеночной недостаточности;
• почечной недостаточности;
• энцефалопатии