Внутриутробное инфицирование плода на малых и поздних сроках беременности

• Абсолютные показания для прерывания беременности при различных инфекциях

• краснуха до 16 недель беременности;
• первичный генитальный герпес или цитомегаловирусная инфекция на ранних сроках беременности;
• развитие тяжелых отечных форм гемолитической болезни плода при парвовирусной инфекции (И 19);
• развитие тяжелых форм хронического активного гепатита или цирроза печени при гепатитах В и С

• В I триместре беременности косвенно свидетельствуют о внутриутробной инфекции некоторые эхографические признаки

• изменение формы плодного яйца (деформация);
• отслойка хориона;
• повышенный диффузный тонус матки;
• увеличение или персистенция желточного мешка

• В аббревиатуре TORCH к Other (другие инфекции) относят

• парвовирусная В19 инфекция;
• сифилис;
• хламидиоз;
• цитомегаловирусная инфекция

• В зависимости от возбудителя перинатальные инфекции бывают

• бактериальные;
• вирусные;
• грибковые;
• протозойные

• В нормальных условиях при первичной микробной колонизации новорожденного, ребенок может колонизироваться

• грамотрицательной флорой;
• золотистым стафилококком;
• коагулазо-отрицательными стафилококками;
• стрептококками группы В

• В основе косвенных методов диагностики внутриутробных инфекций лежит определение

• иммунного ответа у плода;
• метаболических сдвигов в организме матери;
• характера инфекции у матери;
• характера инфекции у плода

• В последние годы возросла роль стрептококков группы В в развитии патологии плода и новорожденного, поскольку в практику широко внедряются антибиотики _____

• аминогликозиды;
• макролиды;
• пенициллины;
• цефалоспорины

• В случае развития острой инфекции вируса простого герпеса и цитомегаловируса в I триместре показано

• динамическое наблюдение;
• прерывание беременности;
• противовирусное лечение;
• противовирусное лечение во II триместре

• В структуре причин перинатальной смертности доля внутриутробной инфекции составляет более

• 10% случаев;
• 20% случаев;
• 30% случаев;
• 40% случаев

• Ведущими бактериальными возбудителями внутриутробной инфекции плода и новорожденного в настоящее время являются

• грамотрицательные аэробные бактерии;
• грамотрицательные облигатно анаэробные бактерии;
• грамотрицательные факультативно анаэробные бактерии;
• грамположительные бактерии

• Внутриутробное инфицирование у новорождённого диагностируют при

• выделении возбудителя из организма плода;
• клиническом проявлении инфекционного заболевания, регистрируемого у плода и новорождённого;
• обнаружении антител класса IgM к возбудителям инфекции в пуповинной крови;
• обнаружении низкоавидных антител класса IgG к возбудителям инфекции в пуповинной крови

• Внутриутробные инфекции развиваются в результате

• антенатального инфицирования плода;
• интранатального инфицирования плода;
• перинатального инфицирования плода;
• постнатального инфицирования плода

• Данные эхографии во II и III триместрах беременности, указывающие на развитие инфекции у плода

• гипоксия плода;
• многоводие или маловодие;
• прогрессирование истмико-цервикальной недостаточности;
• фетоплацентарная недостаточность

• Для риска развития внутриутробной инфекции температура тела у матери 37-38С и масса тела ребенка 1500-2500 оцениваются в

• баллов;
• 1 балл;
• 2 балла;
• 3 балла

• Для синдрома TORCH-инфекции характерны следующие общие черты

• врожденные инфекции, вызванные ТОRCH-агентами, вызывают раннее образование специфических IgM-антител у плода;
• при активации латентной инфекции во время беременности имеют место менее интенсивное инфицирование плаценты и менее тяжелое поражение плода благодаря наличию у матери специфических IgG;
• тенденция к субклиническому течению у взрослых;
• тропизм к определенным органам и системам, преимущественно к печени, селезенке, органам пищеварения

• Доминирует мнение, что наиболее часто плод инфицируется

• восходящим путем;
• контактным путем;
• нисходящим путем;
• трансплацентарным путем

• Интерпретация результатов серологических исследований

• наличие в крови специфических IgM — антител при отсутствии IgG — антител свидетельствует о ранней острой фазе заболевания;
• наличие специфических антител обоих классов свидетельствует об острой инфекции в более поздней фазе, или о реактивации латентной инфекции;
• наличие у беременной лишь IgG — антител говорит о поздней острой фазе заболевания;
• отсутствие антител обоих классов свидетельствует о том, что инфекции в прошлом не было, а есть потенциальная возможность первичного инфицирования во время беременности и возникновения внутриутробной инфекции плода

• Инфекция называется первичной, если

• организм матери инфицируется данным возбудителем впервые во время беременности;
• происходит реактивациявозбудителя, находившегося до этого в организме матери в латентном состоянии;
• специфические антитела (IgM, IgG) обнаруживаются у ранее серонегативной женщины;
• специфические антитела (IgM, IgG) обнаруживаются у ранее серопозитивной женщины

• К TORCH-инфекциям относятся:

• герпес;
• краснуха;
• токсоплазмоз;
• уреаплазмоз

• К внутриутробным инфекциям плода могут привести следующие факторы риска

• наличие экстрагенитальной патологии (анемия, тромбофилии, аутоиммунные заболевания);
• неблагоприятные социально-бытовые факторы;
• отягощенный акушерско-гинекологический диагноз;
• повышение проницаемости плацентарного барьера в I триместре беременности при невынашивании беременности и плацентарной недостаточности

• К группе риска первичного инфицирования во время беременности и возникновения внутриутробной инфекции плода относятся беременные с результатами серологического исследования

• наличие антител обоих классов;
• наличие в крови только IgM — антител;
• наличие только IgG — антител;
• отсутствие антител обоих классов

• К микроорганизмам, способным к внутриклеточному паразитированию относятся

• клебсиеллы;
• микоплазмы;
• протей;
• хламидии

• Лечение трихомониаза во время беременности осуществляется

• начиная с I триместра гестационного периода;
• начиная со II триместра гестационного периода;
• с помощью метронидазолсодержащих препаратов;
• с помощью препаратов пенициллинового ряда

• Методы профилактики внутриутробной инфекции подразделяют на

• госпитальные;
• общие;
• санитарные;
• специальные

• Микоплазмы в классификации микроорганизмов занимают промежуточное положение между

• грамотрицательными бактериями и вирусами;
• грибами и вирусами;
• риккетсиями и вирусами;
• риккетсиями и грибами

• Минимальное бактериальное обсеменение околоплодных вод происходит при раскрытии шейки матки до

• 3 см;
• 4 см;
• 5 см;
• 6 см

• На сегодняшний день реализация внутриутробного инфицирования во внутриутробную инфекцию может иметь следующие варианты

• инфекция у ребенка протекает бессимптомно, но клинически проявляется у матери;
• инфицирование проявляется сразу после рождения в виде: асфиксии, дыхательных расстройств с нестабильностью функционирования сердечно-сосудистой системы, неврологическими нарушениями и др;
• при явных признаках инфекции у беременной, роженицы, родильницы реализации инфекционного процесса у ребенка не происходит в силу срабатывания защитных механизмов организма женщины (плацента, иммунитет, выработка защитных иммуноглобулинов класса G);
• при явных признаках инфекционной патологии у матери состояние ребенка на момент рождения не нарушено, но в последующем возникает клиническая картина инфекционного процесса

• На сроке 13–27 недель беременности возможно возникновение у плода

• «псевдопороков»;
• воспалительных заболеваний органов;
• генерализации инфекции;
• инфекционных фетопатий

• Наличие инфекционного процесса можно подтвердить с помощью морфологического исследования последа, при котором в случае внутриутробной инфекции обнаруживают следующие изменения

• гиперваскуляризация терминальных ворсин;
• инволютивно-дистрофические процессы;
• патологическая незрелость ворсинчатого дерева;
• расстройства циркуляции

• Опасна для плода обсемененность цервикального канала стрептококками группы В, равная или свыше

• 102 КОЭ/мл;
• 103 КОЭ/мл;
• 104 КОЭ/мл;
• 105 КОЭ/мл

• Оценка в 1-2 балла соответствует следующей степени риска развития инфекционного заболевания

• высокая степень риска;
• минимум риска;
• нет риска;
• умеренная степень риска

• Патогенетические механизмы возникновения, развития и воздействия внутриутробных инфекций разнообразны и зависят от многих факторов

• вида возбудителя, его вирулентности, массивности обсеменения;
• первичности или вторичности инфекционного процесса у беременной;
• путей проникновения инфекции к плоду (восходящий, нисходящий, гематогенный);
• срока беременности, при котором происходит инфицирование — чем раньше, тем прогноз будет более благоприятным

• Перинатальные инфекции в зависимости от пути инфицирования бывают

• восходящие;
• инфекции, которые передаются через молоко матери;
• нисходящие;
• трансплацентарные

• По восходящему пути чаще попадают к плоду

• бактерии;
• вирусы;
• возбудители инфекций, передающихся половым путем;
• микоплазмы

• По характеру околоплодных вод риск развития внутриутробной инфекции оценивается следующим образом

• мутные или с запахом околоплодные воды – 2 балла;
• окрашенные меконием или кровью околоплодные воды – 2 балла;
• окрашенные меконием или кровью околоплодные воды – 3 балла;
• светлые околоплодные воды — 1 балл

• Показано прерывание беременности при заболевании в I триместре

• краснухой;
• острой инфекции вируса простого герпеса;
• острым токсоплазмозом;
• урогенитальным хламидиозом

• После верификации диагноза внутриутробной инфекции лечебные мероприятия проводят с помощью этиотропной, антимикробной терапии

• аминогликозидами;
• макролидами;
• препаратами пенициллинового ряда;
• цефалоспоринами

• При вирусных инфекциях относительными показаниями для прерывания беременности являются

• ВИЧ-инфекция;
• ветряная оспа в первые 20 недель беременности;
• краснуха до 16 недель беременности;
• первичный токсоплазмоз в ранние сроки беременности

• При длительности безводного периода в 12-24 часа, риск развития внутриутробной инфекции оценивается в

• 1 балл;
• 2 балла;
• 3 балла;
• 4 балла

• Пути проникновения возбудителя при внутриутробной инфекции

• восходящий;
• контактный (интранатальный) путь;
• трансплацентарный (гематогенный) путь;
• через молоко матери

• Свидетельствует о патологической колонизации, которая обычно наблюдается у новорожденных из группы риска по внутриутробному инфицированию, преобладание в посевах

• грамотрицательной флоры;
• грамположительной флоры;
• золотистого стафилококка;
• стрептококка группы В

• Современные исследования показали, что наиболее часто внутриутробное заражение плода вызывают

• бактериальные инфекции матери;
• вирусные инфекции матери;
• грибковые инфекции матери;
• протозойные инфекции матери

• Термин «TORCH-инфекции (синдром)» в 1971 году ввел

• A.Namias;
• D.Atlas;
• J.Bjerknes;
• R.Simpso

• Термин «врожденная инфекция» соответствует клинической ситуации, когда

• инфицирование плода произошло антенатально;
• инфицирование плода произошло интранатально;
• инфицирование плода произошло постнатально;
• к моменту рождения ребенка имеются клинические признаки инфекционного заболевания

• Трансплацентарным (гематогенным) путем при внутриутробной инфекции чаще передаются

• бактериальные инфекции;
• вирусные внутриутробные инфекции;
• грибы;
• токсоплазмоз

• У новорожденных наиболее типичными клиническими признаками внутриутробной инфекции, выявляемой в раннем неонатальном периоде (чаще в первые 3-е суток жизни), являются

• задержка внутриутробного развития при рождении;
• отечный синдром;
• первоначальная потеря массы тела 5% и более;
• снижение мышечного тонуса и рефлексов, двигательной активности и сосательного рефлекса

• Факторы риска внутриутробных инфекций

• активация инфекционного процесса;
• первичное инфицирование во время беременности;
• физиологическое снижение общего и местного иммунитета;
• хронические очаги инфекции в организме матери (в том числе наличие воспалительных заболеваний органов малого таза, урогенитальные инфекции

• Характер нарушений плода при инфицировании в период эмбриогенеза и плацентации

• гибель эмбриона;
• грубые пороки развития;
• инфекционные фетопатии;
• формирование «псевдопороков»