Волчаночный нефрит — диагностика, принципы выбора терапии

• Беременным с системной красной волчанкой и волчаночным нефритом показано назначение:

• азатиоприна при обострении нефрита;
• ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента при протеинурии;
• малых доз аспирина;
• микофенолата мофетила в половинной целевой дозе;
• плаквенила

• Биопсия почки при СКВ (Системная красная волчанка) НЕ показана в следующих ситуациях:

• изолированная лейкоцитурия;
• изолированная эритроцитурия;
• наличие только белка в моче более 1 г/сут;
• нарастание протеинурии, повышение креатинина на фоне иммуносупрессивной терапии при III классе волчаночного нефрита

• Больной с АФС-нефропатией и привычным невынашиванием беременности в случае наступления беременности следует назначить:

• аспирин;
• варфарин;
• нефракционированный гепарин;
• низкомолекулярный гепарин;
• низкомолекулярный гепарин в сочетании с аспирином

• В качестве поддерживающей терапии волчаночного нефрита III и IV классов необходимо назначить:

• глюкокортикоиды в эквивалентной дозе менее 10 мг/сут. в сочетании с микофенолата мофетилом;
• плаквенил в сочетании с глюкокортикоидами;
• только глюкокортикоиды в эквивалентной дозе менее 10 мг/сут;
• только микофенолата мофетил или азатиоприн

• В клинической картине мембранозного волчаночного нефрита на первый план выходит:

• быстропрогрессирующая почечная недостаточность;
• выраженная эритроцитурия, цилиндрурия;
• нефритический синдром;
• нефротический синдром

• В отношении VI типа волчаночного нефрита верны следующие утверждения:

• всегда отсутствует иммунологическая активность, характерная для системной красной волчанки;
• характерна выраженная протеинурия;
• характерна выраженная эритроцитурия, цилиндрурия;
• характерно повышение уровня мочевины, креатинина

• В отношении волчаночного нефрита (ВН) верны следующие утверждения:

• ВН не влияет на прогноз;
• ВН развивается у всех больных СКВ (Системная красная волчанка);
• ВН часто сопровождается высокой иммунологической активностью;
• ВН чаще развивается при остром и подостром течении СКВ (Системная красная волчанка);
• ВН чаще развивается при хроническом течении СКВ (Системная красная волчанка

• В отношении показаний к повторной биопсии почки при волчаночном нефрите верны следующие утверждения:

• повторная биопсия почки не показана в связи с постоянством класса нефрита в разные периоды болезни;
• повторная биопсия почки показана для контроля эффективности проведенной цитостатической терапии;
• повторная биопсия почки показана при повышении креатинина, нарастании протеинурии в течение 3 мес. активной иммуносупрессивной терапии;
• повторная биопсия почки показана при рецидиве волчаночного нефрита

• В отношении тубулоинтерстициальных изменений при волчаночном нефрите верны следующие утверждения:

• ассоциируются со степенью гломерулярного поражения;
• выявляются только как изолированный вариант поражения почек;
• редко выявляются как изолированный вариант поражения почек;
• являются осложнением лечения циклофосфамидом;
• являются осложнением приема преднизолона

• В случае достижения полной ремиссии при волчаночном нефрите следует:

• продолжить комбинированную терапию глюкокортикоидами и цитостатиками пожизненно;
• продолжить лечение глюкокортикоидами и цитостатиками не менее 1 года после достижения полной ремиссии только при наличии высоких титров антител к ДНК;
• продолжить поддерживающую терапию в течение 1 месяца;
• продолжить поддерживающую терапию в течение не менее 1 года;
• сразу отменить цитостатики, продолжить лечение глюкокортикоидами

• Волчаночному нефриту с нефротическим синдромом при биопсии почки наиболее часто соответствует:

• I морфологический класс;
• II морфологический класс;
• III и IV морфологический класс;
• VI морфологический класс

• Для I класса волчаночного нефрита (минимальный мезангиальный) характерны следующие изменения:

• изолированная протеинурия;
• минимальная эритроцитурия;
• наличие артериальной гипертензии;
• нормальный мочевой осадок;
• отсутствие изменений ткани почки при световой микроскопии;
• эритроцитурия, цилиндрурия

• Для II класса волчаночного нефрита характерны следующие изменения:

• быстропрогрессирующий волчаночный нефрит;
• высокие цифры артериального давления;
• нефротический синдром;
• протеинурия до 0,5 г/сут;
• эритроцитурия

• Для III класса волчаночного нефрита характерны следующие симптомы и признаки:

• артериальная гипертензия;
• высокие титры антител к ДНК;
• нефротический синдром;
• нормальный мочевой осадок;
• цилиндрурия;
• эритроцитурия

• Для быстропрогрессирующего гломерулонефрита характерно:

• в анализе мочи — лейкоцитурия;
• в анализе мочи — эритроцитурия;
• редко развивается нефротический синдром;
• тяжелая артериальная гипертензия;
• удвоение креатинина сыворотки за 3 мес

• Для волчаночного нефрита (ВН) верны следующие утверждения

• в основе патогенеза ВН лежит поликлональная гиперактивция В-клеток;
• ведущим механизмом поражения почек при ВН является ишемическое повреждение вследствии поражения почечных артерий;
• наиболее часто при ВН выявляются гломерулярные изменения при биопсии почки;
• основной механизм поражения почек при СКВ (Системная красная волчанка)– токсическое действие лекарственных препаратов, применяемых для лечения заболевания;
• основной механизм поражения почек – иммунокомплексное воспаление

• Для волчаночного нефрита V класса характерны следующие изменения при биопсии почки:

• глобальная эндокапиллярная пролиферация с инфильтрацией нейтрофилами клубочков;
• диффузное утолщение базальной мембраны капилляров клубочков;
• минимальные плотные отложения в мезангии;
• отсутствие депозитов в мезангии при иммунофлуоресцентной микроскопии;
• склероз более 90% клубочков

• Для волчаночного нефрита с нефротическим синдромом характерно:

• высокие титры антител к двухспиральной ДНК;
• значительное снижение скорости клубочковой фильтрации;
• изолированная протеинурия;
• сочетание нефротического синдрома с артериальной гипертензией;
• сочетание протеинурии нефротического уровня со стойкой микрогематурией

• Для полной ремиссии волчаночного нефрита характерно:

• неактивный мочевой осадок;
• протеинурия менее 0,2 г/сут;
• протеинурия менее 0,5 г/сут;
• сохранения повышенных цифр креатинина на исходных уровнях

• Для частичной ремиссии волчаночного нефрита характерно:

• неактивный мочевой осадок;
• протеинурия менее 0,2 г/сут;
• протеинурия менее 0,5 г/сут;
• сохранение активного мочевого осадка;
• стабилизация (±25%) или снижение концентрации креатинина, но не до нормы

• Женщинам детородного возраста, страдающим системной красной волчанкой с волчаночным нефритом, следует:

• никогда не планировать беременность;
• отложить наступление беременности до достижения полной ремиссии;
• отложить наступление беременности до достижения полной ремиссии и сохранении ее на протяжении не менее 1 года;
• планировать беременность вне зависимости от тяжести волчаночного нефрита

• Значительная лейкоцитурия при системной красной волчанке является возможным следствием:

• волчаночного нефрита;
• вторичной инфекции;
• интерстициального нефрита;
• тромбоза почечных вен

• Какие генно-инженерные биологические препараты показали свою эффективность при волчаночном нефрите?

• адалимумаб;
• белимумаб;
• ритуксимаб;
• этанерцепт

• Критерием для постановки диагноза быстропрогрессирующего волчаночного нефрита является:

• наличие нефротического синдрома;
• олигурия;
• удвоение уровня креатинина сыворотки в течение 3 мес;
• удвоение уровня креатинина сыворотки за 1 нед

• Наиболее частый морфологический вариант при быстропрогрессирующем волчаночном нефрите является:

• I класс;
• II класс;
• III класс;
• IV класс;
• V класс

• Поддерживающая терапия глюкокортикоидами и цитостатиками при волчаночном нефрите после достижения ремиссии должна назначаться:

• в течение 1 года;
• в течение 5 лет;
• в течение 6 месяцев;
• пожизненно

• Показания к биопсии почки при СКВ (Системная красная волчанка):

• белок в суточной моче 0,03 г, мочевой осадок: эритроциты 10 в поле зрения, лейкоциты более 100 в поле зрения, скопления лейкоцитов;
• белок в суточной моче 0,3 г;
• белок в суточной моче 0,6 г и эритроциты 10 в поле зрения, единичные зернистые цилиндры;
• белок в суточной моче 1,5 г;
• белок в утренней порции мочи 0,6 г

• При IV классе волчаночного нефрита при биопсии почек выявляются:

• глобальная эндокапиллярная пролиферация с инфильтрацией нейтрофилами эндокапиллярного пространства;
• диффузное отложение иммуноглобулина G в капиллярах клубочков, субэпительально;
• диффузное утолщение базальной мембраны клубочков, мезангиальная гиперклеточность;
• мезангиальная гиперклеточность;
• наличие некротических изменений и клеточных полулуний

• При IV классе волчаночного нефрита часто выявляются следующие признаки:

• высокая артериальная гипертензия;
• значительное повышение уровня креатинина;
• массивная протеинурия;
• минимальная протеинурия;
• нормальные цифры артериального давления;
• цилиндрурия

• При V классе волчаночного нефрита с персистирующей протеинурией нефротического уровня в качестве индукционной терапии показано назначение:

• ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента или блокаторов рецепторов ангиотензина II;
• преднизолона внутрь 0,5 мг/кг/сут. в сочетании с микофенолата мофетилом или циклоспорином;
• пульс терапии глюкокортикоидами;
• циклофосфамида внутривенно

• При VI классе волчаночного нефрита показано назначение:

• глюкокортикоидов и цитостатиков при наличии внепочечных проявлений СКВ;
• комбинированной пульс-терапии глюкокортикоидами и цитостатиками;
• пульс терапии глюкокортикоидами;
• только цитостатиков

• При волчаночном нефрите плаквенил показан:

• всем больным системной красной волчанкой с поражением почек;
• только при пролиферативных формах нефрита;
• только при сочетании волчаночного нефрита с антифосфолипидным синдромом;
• только при сочетании нефрита с кожно-суставным синдромом

• При мезангиопролиферативном волчаночном нефрите и протеинурии менее 0,5 г/сут. показано назначение:

• ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента или блокаторов рецепторов ангиотензина II;
• пульс-терапии глюкортикоидами;
• пульс-терапии глюкортикоидами и циклофосфамидом;
• ритуксимаба

• При невозможности выполнить биопсию почки при развитии волчаночного нефрита активная терапия (лечение высокими дозами глюкокортикоидов и цитостатиков):

• не проводится;
• проводится при выраженной лейкоцитурии;
• проводится при выраженной эритроцитурии;
• проводится при нарушении функции почек;
• проводится при нефротическом синдроме;
• проводится только в сочетании с выраженными экстраренальными симптомами

• При очаговом пролиферативном и диффузном пролиферативном волчаночном нефрите в качестве индукционной терапии показано назначение:

• глюкокортикоидов (метилпреднизолон) внутривенно 500-750 мг 3 дня, затем 1,0-0,5 мг/кг/сут. 4 недели в сочетании с микофенолата мофетилом (целевая доза 3 г/сут.) 6 мес;
• глюкокортикоидов (метилпреднизолон) внутривенно 500-750 мг 3 дня, затем 1,0-0,5 мг/кг/сут. 4 недели в сочетании с циклофосфамидом в суммарной дозе 3 г;
• глюкокортикоидов 1,0-0,5 мг/кг/сут. до достижения ремиссии;
• циклоспорина в сочетании с низкими дозами глюкокортикоидов

• При развитии волчаночного нефрита во время беременности противопоказаны следующие препараты:

• азатиопин;
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
• микофенолата мофетил;
• плаквенил;
• циклофосфамид

• При серологическом исследовании крови больного активным волчаночным нефритом наиболее часто отмечается повышение следующих показателей:

• высокие титры антител к двухспиральной ДНК;
• нормальный уровень антинуклеарного фактора;
• нормальный уровень компонентов комплемента С3 и С4;
• снижение активности СН50, комплемента С3 и С4

• С активностью волчаночного нефрита коррелируют следующие серологические показатели:

• антитела к двухспиральной ДНК;
• антитела к кардиолипину;
• антитела к нуклеосомам;
• антитела к рибонуклеопротеиду

• Термин «активный мочевой осадок» означает:

• более 5 эритроцитов в поле зрения, более 5 лейкоцитов в поле зрения;
• более 5 эритроцитов в поле зрения, единичные лейкоциты;
• изолированная протеинурия;
• макрогематурия;
• цилиндрурия

• Циклофосфамид при III или IV классе волчаночного нефрита:

• не применяется при данных морфологических вариантах волчаночного нефрита;
• применяется для индукции ремиссии;
• применяется для поддерживающей терапии нефрита;
• применяется только при неэффективности глюкокортикоидов