- Акинезия характеризуется
- движением эндокарда в систолу наружу;
- отсутствием движения эндокарда в систолу;
- отсутствием утолщения миокарда в систолу;
- снижением утолщения миокарда в систолу
- Варианты нарушения локальной сократимости
- аневризма;
- асинергия;
- гипокинез;
- дискинез
- Гибернация миокарда — приспособительный процесс снижения сократительной функции
- в ответ на оперативное вмешательство на коронарных артериях;
- в ответ на хроническое снижение миокардиального кровотока;
- при избыточной физической нагрузке;
- при токсическом воздействии на клетки миокарда
- Гипокинезия характеризуется
- отсутствием движения стенки в систолу;
- отсутствием систолического утолщения стенки;
- систолическим истончением стенки;
- снижением систолического утолщения стенки
- Дискинезия характеризуется
- направлением движения стенки противоположно нормальному;
- систолическим истончением стенки;
- увеличением амплитуды движения стенки в систолу;
- утолщением стенки в систолу больше нормы
- Для асинергии характерно
- истончение стенки миокарда;
- нарушение синхронности сокращения миокарда;
- отсутствие систолического утолщения стенки левого желудочка;
- снижение систолического утолщения миокарда
- Для зон асинергии характерно
- отсутствие систолического утолщения миокарда;
- отсутствие соответствия зонам кровоснабжения коронарных артерий;
- систолическое истончение миокарда;
- соответствие зонам кровоснабжения коронарных артерий
- Для обратимого дефекта перфузии при контрастной ЭхоКГ характерно
- выявление дефекта контрастирования в покое;
- выявление дефекта контрастирования при нагрузке;
- отсутствие дефекта контрастирования в покое;
- отсутствие дефекта контрастирования при нагрузке
- Для оценки нарушений локальной сократимости используется
- 12-сегментная модель левого желудочка;
- 15-сегментная модель левого желудочка;
- 16-сегментная модель левого желудочка;
- 19-сегментная модель
- Для оценки нарушения локальной сократимости используется, как правило
- 15-сегментная модель левого желудочка;
- 16-сегментная модель левого желудочка;
- только 17-сегментная модель левого желудочка;
- только 18-сегментная модель
- Жизнеспособный миокард – это
- миокард с нормальной локальной сократимостью при ИБС;
- миокард с фиксированным дефектом перфузии при контрастной ЭхоКГ;
- небольшое рубцовое перерождение миокарда после перенесенного инфаркта;
- потенциально обратимая дисфункция миокарда
- Значения индекса нарушения локальной сократимости, указывающие на наличие систолической дисфункции левого желудочка
- больше 10;
- меньше единицы;
- превышают единицу;
- равны единице
- Избежать ошибок при оценке нарушений локальной сократимости помогает
- анализ утолщения каждого сегмента в несколько просмотров;
- исследование по короткой оси на уровне аортального клапана;
- качественная визуализация;
- синхронная запись ЭКГ
- К недостаткам Стресс-ЭхоКГ относятся
- возможность одновременной оценки ишемии и систолической функции левого желудочка;
- возможность одновременной оценки ишемии и функции клапанов;
- прогностическая точность, сопоставимая с радионуклидными стресс-методами;
- субъективность оценки результатов исследования с широкой вариабельностью между специалистами
- К неинвазивным визуализирующим тестам при ИБС относят
- ЭхоКГ с физической /фармакологической нагрузкой;
- мониторирование ЭКГ;
- стресс-ЭКГ тесты;
- электрофизиологическое исследование сердца
- К преимуществам Стресс-ЭхоКГ относятся
- визуальная (субъективная) оценка НЛС;
- возможность выявлять нарушения локальной сократимости как эквивалент ишемии в момент нагрузки;
- зависимость от опыта исследователя;
- отсутствие ионизирующего излучения
- К состояниям, при которых часто выявляется асинергия относятся
- «послеоперационная перегородка»;
- блокада левой ножки пучка Гиса;
- объемная перегрузка правого желудочка;
- стабильная стенокардия без нарушения ритма и проводимости
- Клинические синдромы, при которых необходимо определение «оглушенного» и «спящего» миокарда
- ишемическая кардиомиопатия;
- миокардит;
- острый инфаркт миокарда;
- перикардит
- Контрастная ЭхоКГ
- не позволяет выявлять жизнеспособный миокард;
- не позволяет оценить перфузию миокарда;
- позволяет более точно оценить локальную систолическую функцию левого желудочка;
- позволяет улучшить визуализацию эндокарда
- На всех диаграммах схемы локальной сократимости «бычий глаз» в середине находятся
- базальные сегменты;
- боковые сегменты;
- верхушечные сегменты;
- средние сегменты
- На всех диаграммах схемы локальной сократимости «бычий глаз» в центре находятся
- базальные сегменты;
- верхушечные сегменты;
- передние сегменты;
- средние сегменты
- На всех диаграммах схемы локальной сократимости «бычий глаз» снаружи находятся
- базальные сегменты;
- верхушечные сегменты;
- нижние сегменты;
- средние сегменты
- Нарушение локальной сократимости можно выявить почти немедленно после развития эпизода ишемии, если вовлечено
- 10% -15% толщины стенки левого желудочка;
- 15 % толщины стенки левого желудочка;
- больше 20% толщины стенки левого желудочка;
- от 5 до 10% толщины стенки левого желудочка
- Нарушения локальной сократимости могут быть вызваны
- блокадой левой ножки пучка Гиса;
- ишемией миокарда;
- миокардитом;
- формированием постинфарктного рубца
- О формировании рубцовых изменений миокарда левого желудочка свидетельствует
- асинхрония межжелудочковой перегородки после инфаркта миокарда;
- диффузное нарушение сократимости стенки левого желудочка;
- истончение стенки левого желудочка с увеличением ее эхогенности после инфаркта миокарда;
- снижение фракции выброса левого желудочка
- Основное внимание при оценке локальной сократимости обращается
- на асинергичные движения стенки;
- на движение стенки в систолу, а не на утолщение;
- на деформацию (утолщение) стенки в систолу;
- на парадоксальные движения стенки
- Парадоксальное движение межжелудочковой перегородки чаще всего встречается при
- гибернирующем миокарде;
- инфаркте боковой стенки левого желудочка;
- объемной перегрузке правого желудочка;
- оглушенном миокарде
- При контрастной ЭхоКГ на нарушение перфузии указывает
- время наполнения микроциркуляторного русла более 2 секунд;
- время наполнения микроциркуляторного русла не более 1 секунды;
- заполнение контрастом микроциркуляторного русла в течение одного сердечного цикла;
- отсутствие фиксированного дефекта перфузии
- При полуколичественной оценке локальной сократимости гиперкинез оценивается как
- 1 балл;
- 2 балла;
- 3 балла;
- 4 балла
- Причиной ошибок при оценке зоны повреждения при инфаркте миокарда могут быть
- использование контрастной ЭхоКГ;
- наличие ранее перенесенного инфаркта;
- оглушенный миокард, восстановление сократимости которого происходит постепенно;
- ремоделирование левого желудочка
- Причины неишемического повреждения миокарда
- воспалительное повреждение миокарда;
- гибернация миокарда;
- оглушение миокарда;
- эндотелиальная дисфункция
- Причины повреждения миокарда при ИБС
- аномальная коронарная микроциркуляция;
- воспалительное повреждение;
- повреждение при нарушениях кровотока в коронарных артериях;
- токсическое повреждение
- Прогностические факторы, определяющие выживаемость больных с острым ИМ:
- объем пораженного миокарда (индекс нарушения локальной сократимости);
- снижение фракции выброса левого желудочка;
- увеличение фракции выброса левого желудочка;
- уровень триглицеридов в сыворотке крови
- Самым ранним признаком ишемии миокарда является
- боль в сердце;
- депрессия сегмента ST-T на ЭКГ;
- нарушение перфузии;
- региональные нарушения движения стенок ЛЖ
- Согласно 16-сегментной модели левого желудочка
- верхушечный сегмент один;
- верхушечных сегментов пять;
- верхушечных сегментов четыре;
- верхушечных сегментов шесть
- Согласно 17-сегментной модели левого желудочка
- верхушечных сегментов пять;
- верхушечных сегментов три;
- верхушечных сегментов четыре;
- верхушечных сегментов шесть
- Согласно шкале оценки локальной сократимости дискинез соответствует
- 1 баллу;
- 2 баллам;
- 4 баллам;
- 5 баллам
- У больных со стенокардией напряжения
- всегда выявляются нарушения локальной сократимости;
- всегда наблюдается снижение глобальной сократимости;
- локальная и глобальная сократимость ЛЖ в покое может быть нормальной;
- наблюдается диффузное снижение сократимости левого желудочка
- Чувствительность Стресс-ЭхоКГ
- больше, чем Стресс-ЭКГ с физической нагрузкой;
- составляет 45-50%;
- составляет 50-60%;
- составляет 80-85% при использовании физической нагрузки
- Эффект подтягивания (tethering-эффект) — это
- эффект нарушения движения межжелудочковой перегородки;
- эффект нарушения движения межжелудочковой перегородки при перикардите;
- эффект оглушенного миокарда;
- эффект подтягивания эндокарда нормального миокарда несокращающимся соседним пораженным миокардом
