Возможности ЭхоКГ в диагностике ишемической болезни сердца (ИБС) и ее осложнений. Ошибки диагностики

• Акинезия характеризуется

• движением эндокарда в систолу наружу;
• отсутствием движения эндокарда в систолу;
• отсутствием утолщения миокарда в систолу;
• снижением утолщения миокарда в систолу

• Варианты нарушения локальной сократимости

• аневризма;
• асинергия;
• гипокинез;
• дискинез

• Гибернация миокарда — приспособительный процесс снижения сократительной функции

• в ответ на оперативное вмешательство на коронарных артериях;
• в ответ на хроническое снижение миокардиального кровотока;
• при избыточной физической нагрузке;
• при токсическом воздействии на клетки миокарда

• Гипокинезия характеризуется

• отсутствием движения стенки в систолу;
• отсутствием систолического утолщения стенки;
• систолическим истончением стенки;
• снижением систолического утолщения стенки

• Дискинезия характеризуется

• направлением движения стенки противоположно нормальному;
• систолическим истончением стенки;
• увеличением амплитуды движения стенки в систолу;
• утолщением стенки в систолу больше нормы

• Для асинергии характерно

• истончение стенки миокарда;
• нарушение синхронности сокращения миокарда;
• отсутствие систолического утолщения стенки левого желудочка;
• снижение систолического утолщения миокарда

• Для зон асинергии характерно

• отсутствие систолического утолщения миокарда;
• отсутствие соответствия зонам кровоснабжения коронарных артерий;
• систолическое истончение миокарда;
• соответствие зонам кровоснабжения коронарных артерий

• Для обратимого дефекта перфузии при контрастной ЭхоКГ характерно

• выявление дефекта контрастирования в покое;
• выявление дефекта контрастирования при нагрузке;
• отсутствие дефекта контрастирования в покое;
• отсутствие дефекта контрастирования при нагрузке

• Для оценки нарушений локальной сократимости используется

• 12-сегментная модель левого желудочка;
• 15-сегментная модель левого желудочка;
• 16-сегментная модель левого желудочка;
• 19-сегментная модель

• Для оценки нарушения локальной сократимости используется, как правило

• 15-сегментная модель левого желудочка;
• 16-сегментная модель левого желудочка;
• только 17-сегментная модель левого желудочка;
• только 18-сегментная модель

• Жизнеспособный миокард – это

• миокард с нормальной локальной сократимостью при ИБС;
• миокард с фиксированным дефектом перфузии при контрастной ЭхоКГ;
• небольшое рубцовое перерождение миокарда после перенесенного инфаркта;
• потенциально обратимая дисфункция миокарда

• Значения индекса нарушения локальной сократимости, указывающие на наличие систолической дисфункции левого желудочка

• больше 10;
• меньше единицы;
• превышают единицу;
• равны единице

• Избежать ошибок при оценке нарушений локальной сократимости помогает

• анализ утолщения каждого сегмента в несколько просмотров;
• исследование по короткой оси на уровне аортального клапана;
• качественная визуализация;
• синхронная запись ЭКГ

• К недостаткам Стресс-ЭхоКГ относятся

• возможность одновременной оценки ишемии и систолической функции левого желудочка;
• возможность одновременной оценки ишемии и функции клапанов;
• прогностическая точность, сопоставимая с радионуклидными стресс-методами;
• субъективность оценки результатов исследования с широкой вариабельностью между специалистами

• К неинвазивным визуализирующим тестам при ИБС относят

• ЭхоКГ с физической /фармакологической нагрузкой;
• мониторирование ЭКГ;
• стресс-ЭКГ тесты;
• электрофизиологическое исследование сердца

• К преимуществам Стресс-ЭхоКГ относятся

• визуальная (субъективная) оценка НЛС;
• возможность выявлять нарушения локальной сократимости как эквивалент ишемии в момент нагрузки;
• зависимость от опыта исследователя;
• отсутствие ионизирующего излучения

• К состояниям, при которых часто выявляется асинергия относятся

• «послеоперационная перегородка»;
• блокада левой ножки пучка Гиса;
• объемная перегрузка правого желудочка;
• стабильная стенокардия без нарушения ритма и проводимости

• Клинические синдромы, при которых необходимо определение «оглушенного» и «спящего» миокарда

• ишемическая кардиомиопатия;
• миокардит;
• острый инфаркт миокарда;
• перикардит

• Контрастная ЭхоКГ

• не позволяет выявлять жизнеспособный миокард;
• не позволяет оценить перфузию миокарда;
• позволяет более точно оценить локальную систолическую функцию левого желудочка;
• позволяет улучшить визуализацию эндокарда

• На всех диаграммах схемы локальной сократимости «бычий глаз» в середине находятся

• базальные сегменты;
• боковые сегменты;
• верхушечные сегменты;
• средние сегменты

• На всех диаграммах схемы локальной сократимости «бычий глаз» в центре находятся

• базальные сегменты;
• верхушечные сегменты;
• передние сегменты;
• средние сегменты

• На всех диаграммах схемы локальной сократимости «бычий глаз» снаружи находятся

• базальные сегменты;
• верхушечные сегменты;
• нижние сегменты;
• средние сегменты

• Нарушение локальной сократимости можно выявить почти немедленно после развития эпизода ишемии, если вовлечено

• 10% -15% толщины стенки левого желудочка;
• 15 % толщины стенки левого желудочка;
• больше 20% толщины стенки левого желудочка;
• от 5 до 10% толщины стенки левого желудочка

• Нарушения локальной сократимости могут быть вызваны

• блокадой левой ножки пучка Гиса;
• ишемией миокарда;
• миокардитом;
• формированием постинфарктного рубца

• О формировании рубцовых изменений миокарда левого желудочка свидетельствует

• асинхрония межжелудочковой перегородки после инфаркта миокарда;
• диффузное нарушение сократимости стенки левого желудочка;
• истончение стенки левого желудочка с увеличением ее эхогенности после инфаркта миокарда;
• снижение фракции выброса левого желудочка

• Основное внимание при оценке локальной сократимости обращается

• на асинергичные движения стенки;
• на движение стенки в систолу, а не на утолщение;
• на деформацию (утолщение) стенки в систолу;
• на парадоксальные движения стенки

• Парадоксальное движение межжелудочковой перегородки чаще всего встречается при

• гибернирующем миокарде;
• инфаркте боковой стенки левого желудочка;
• объемной перегрузке правого желудочка;
• оглушенном миокарде

• При контрастной ЭхоКГ на нарушение перфузии указывает

• время наполнения микроциркуляторного русла более 2 секунд;
• время наполнения микроциркуляторного русла не более 1 секунды;
• заполнение контрастом микроциркуляторного русла в течение одного сердечного цикла;
• отсутствие фиксированного дефекта перфузии

• При полуколичественной оценке локальной сократимости гиперкинез оценивается как

• 1 балл;
• 2 балла;
• 3 балла;
• 4 балла

• Причиной ошибок при оценке зоны повреждения при инфаркте миокарда могут быть

• использование контрастной ЭхоКГ;
• наличие ранее перенесенного инфаркта;
• оглушенный миокард, восстановление сократимости которого происходит постепенно;
• ремоделирование левого желудочка

• Причины неишемического повреждения миокарда

• воспалительное повреждение миокарда;
• гибернация миокарда;
• оглушение миокарда;
• эндотелиальная дисфункция

• Причины повреждения миокарда при ИБС

• аномальная коронарная микроциркуляция;
• воспалительное повреждение;
• повреждение при нарушениях кровотока в коронарных артериях;
• токсическое повреждение

• Прогностические факторы, определяющие выживаемость больных с острым ИМ:

• объем пораженного миокарда (индекс нарушения локальной сократимости);
• снижение фракции выброса левого желудочка;
• увеличение фракции выброса левого желудочка;
• уровень триглицеридов в сыворотке крови

• Самым ранним признаком ишемии миокарда является

• боль в сердце;
• депрессия сегмента ST-T на ЭКГ;
• нарушение перфузии;
• региональные нарушения движения стенок ЛЖ

• Согласно 16-сегментной модели левого желудочка

• верхушечный сегмент один;
• верхушечных сегментов пять;
• верхушечных сегментов четыре;
• верхушечных сегментов шесть

• Согласно 17-сегментной модели левого желудочка

• верхушечных сегментов пять;
• верхушечных сегментов три;
• верхушечных сегментов четыре;
• верхушечных сегментов шесть

• Согласно шкале оценки локальной сократимости дискинез соответствует

• 1 баллу;
• 2 баллам;
• 4 баллам;
• 5 баллам

• У больных со стенокардией напряжения

• всегда выявляются нарушения локальной сократимости;
• всегда наблюдается снижение глобальной сократимости;
• локальная и глобальная сократимость ЛЖ в покое может быть нормальной;
• наблюдается диффузное снижение сократимости левого желудочка

• Чувствительность Стресс-ЭхоКГ

• больше, чем Стресс-ЭКГ с физической нагрузкой;
• составляет 45-50%;
• составляет 50-60%;
• составляет 80-85% при использовании физической нагрузки

• Эффект подтягивания (tethering-эффект) — это

• эффект нарушения движения межжелудочковой перегородки;
• эффект нарушения движения межжелудочковой перегородки при перикардите;
• эффект оглушенного миокарда;
• эффект подтягивания эндокарда нормального миокарда несокращающимся соседним пораженным миокардом