Возможности ультразвуковой диагностики пролапса гениталий

• U-образная гиперэхогенная неоднородная структура, обнаруженная во время ультразвукового исследования тазового дна, представляет собой

• бульбокавернозную мышцу;
• лонное сочленение;
• пуборектальную мышцу;
• тазовую фасцию

• Анатомическим ориентиром при продольном сканировании промежности является

• лонное сочленение;
• мочевой пузырь;
• прямая кишка;
• уретра

• В глубоком пространстве промежности расположены

• бульбокавернозная мышца;
• глубокая поперечная мышца промежности;
• грушевидная мышца;
• мышца поднимающая задний проход

• В отношении взаимоотношения прямой кишки и брюшинного покрова верны утверждения

• верхняя часть ампулы расположена забрюшинно;
• верхняя часть ампулы расположена мезоперитонеально;
• надампулярный отдел тазовой части находится интраперитонеально;
• нижний отдел ампулы лежит забрюшинно

• В отношении методики ультразвукового исследования прямой кишки верны утверждения

• исследование проводят в положении пациентки лежа на боку;
• исследования проводятся дважды — в покое и при пробе Вальсальвы;
• сканирование в продольной проекции позволяет визуализировать прямую кишку на глубину около 4 см;
• сканирование в продольной проекции позволяет визуализировать прямую кишку на глубину около 8 см

• В отношении ультразвуковых критериев энтероцеле верны утверждения

• между задней стенкой влагалища и передней стенкой прямой кишки определяется пролабирование мочевого пузыря;
• между задней стенкой влагалища и передней стенкой прямой кишки определяются перистальтирующие петли тонкой кишечника;
• при проведении пробы Вальсальвы передняя стенка прямой кишки смещается в сторону крестца;
• при проведении пробы Вальсальвы передняя стенка прямой кишки смещается кпереди с образованием мешковидного выпячивания

• Во время ультразвукового исследования уретры определяется

• анатомическая длина уретры;
• наличие или отсутствие пролабирования передней стенки мочевого пузыря;
• отношение уретры к нижнему краю лона;
• ширина уретры при поперечном сканировании на уровне шейки мочевого пузыря

• Во всех случаях, независимо от степени выраженности ректоцеле, нижний край анатомических нарушений совпадает

• с верхним краем анального канала;
• с зубчатой линией;
• с нижним краем анального канала;
• с тазовой частью прямой кишки

• Выделяют основные ультразвуковые диагностические критерии ректоцеле

• увеличение толщины мышц-леваторов;
• увеличение толщины ректовагинальной перегородки за счет ее складчатости;
• уменьшение эхогенной плотности мышц-леваторов;
• усиление эхогенной плотности мышц-леваторов

• Гипоэхогенные образования с относительно четкими контурами, расходящиеся от сухожильного центра промежности, охватывающие латерально стенки влагалища — это

• бульбокавернозные мышцы;
• лобково-копчиковые мышцы;
• лобково-прямокишечные мышцы;
• пуборектальные мышцы

• Денервации тазового дна и прямому повреждению мышц и соединительной ткани способствуют

• оперативные роды путем кесарева сечения;
• роды через естественные родовые пути;
• тяжелые физические нагрузки;
• частые запоры

• Для диагностики опущения или выпадения купола влагалища необходимо

• провести кашлевую пробу;
• провести стандартное исследование, используя в качестве ориентира купол влагалища и заднюю стенку мочевого пузыря;
• установить факт предшествующей операции;
• уточнить по возможности объем оперативного вмешательства

• Измерения толщины мышечных пучков во время ультразвукового исследования проводится на уровне

• верхнего края внутреннего анального сфинктера перпендикулярно мышечному пучку;
• верхнего края наружного анального сфинктера перпендикулярно мышечному пучку;
• нижнего края наружного анального сфинктера параллельно мышечному пучку;
• нижнего края наружного анального сфинктера перпендикулярно мышечному пучку

• Изолированное опущение задней стенки влагалища без признаков вовлечения в процесс передней стенки прямой кишки характеризуется

• «скольжением» стенки влагалища вдоль стенки прямой кишки с формированием «дупликатуры» стенки влагалища;
• деформацией контура прямой кишки в покое;
• деформацией мочевого пузыря по типу «песочных часов»;
• отсутствием деформации контура кишки при выполнении пробы Вальсальвы

• Использование трансвагинального датчика для ультразвукового исследования структур тазового дна ограниченно при

• двустороннем коксартрозе у пациентки;
• избыточной массе тела пациентки;
• наличии грубой рубцовой деформации промежности;
• переполненных петлях кишечника

• Массив мышцы, поднимающей задний проход, представлен пучками

• бульбокавернозной мышцы;
• лобково-копчиковой мышцы;
• подвздошно-копчиковой мышцы;
• пуборектальной мышцы

• Механика возникновения энтероцеле заключается в формировании дефекта тазовой фасции между

• интраперитонеально расположенной верхней частью ампулы;
• лежащим интраперитонеально надампулярным отделом тазовой части прямой кишки;
• лежащим мезоперитонеально надампулярным отделом тазовой части прямой кишки;
• мезоперитонеально расположенной верхней частью ампулы

• На последнем этапе ультразвукового исследования тазовых структур целесообразно определить

• наличие деформации и структурных изменений передней стенки прямой кишки;
• наличие ректоцеле;
• положение слизистой оболочки задней стенки влагалища;
• положение слизистой оболочки передней стенки мочевого пузыря

• Наружный слой тазового дна представлен

• глубокой поперечной мышцей промежности;
• сухожильным центром;
• тазовой фасцией;
• треугольной мышечной пластиной мочеполовой диафрагмы

• Наружный сфинктер определяется как

• гиперэхогенная кольцевидная структура кнаружи от внутреннего сфинктера;
• гиперэхогенная кольцевидная структура кнутри от внутреннего сфинктера;
• гипоэхогенная кольцевидная структура кнаружи от внутреннего сфинктера;
• кольцевидная гипоэхогенная структура с четкими границами

• Нарушения сократительной активности мускулатуры тазового дна восстанавливаются

• через 2 недели после родов;
• через 3 недели после родов;
• через год после родов;
• через полгода после родов

• Нарушения топографии передней стенки влагалища и задней стенки мочевого пузыря представлены

• иммобилизацией уретровезикального сегмента;
• патологической подвижностью дистального отдела уретры;
• патологической подвижностью проксимального отдела уретры;
• патологической подвижностью уретровезикального сегмента

• Патологические изменения тазового дна при пролапсе гениталий

• асимметричны;
• визуализируются в режиме допплерографии;
• симметричны;
• четко коррелируют с клинической картиной заболевания

• Положение уретры и задней стенки мочевого пузыря оценивается

• по величине заднего уретровезикального угла;
• по величине угла отклонения уретры от вертикальной оси тела в покое и при натуживании;
• по деформации задней стенки мочевого пузыря;
• по деформации передней стенки мочевого пузыря

• Преимущества ультразвукового исследования при пролапсе гениталий обусловлены

• возможностью определения анатомических ориентиров;
• возможностью проведения при любой клинической ситуации;
• инвазивным характером исследования;
• разрешающей способностью современной ультразвуковой аппаратуры, дающей возможность оценивать топографию органов и структуру тканей

• При УЗИ в В-режиме гипермобильность уретровезикального сегмента характеризуется

• отсутствием анатомических изменений шейки мочевого пузыря и уретры в покое;
• ротацией угла α при нагрузке более 20°;
• сглаженностью угла α в покое;
• сглаженностью угла β в покое

• При исследовании продольного среза прямой кишки выше зубчатой линии возможна дифференциация

• внутреннего анального сфинктера;
• мышечного слоя прямой кишки;
• наружного анального сфинктера;
• слизистой оболочки влагалища

• При поперечном сканировании в серошкальном В — режиме визуализируются структуры

• centrum tendineum;
• m. sphincter ani externus;
• m. sphincter ani internus;
• m. transversus perinei profundus

• При продольном сканировании цель исследования — дифференцировка двух частей прямой кишки

• анальной;
• брюшной;
• промежностной;
• тазовой

• При ультразвуковом исследовании внутренний сфинктер определяется в виде

• гиперэхогенной кольцевидной структуры;
• гиперэхогенной кольцевидной структуры с нечеткими границами;
• кольцевидной гипоэхогенной структуры с четкими границами;
• треугольной гипоэхогенной структуры с четкими границами

• При ультразвуковом исследовании женских половых органов задача исследования заключается в идентификации основных структур тазового дна

• глубокой поперечной мышцы промежности;
• мочевого пузыря;
• мочеполовой диафрагмы;
• тазовой диафрагмы

• Проведение ультразвукового исследования с параллельным проведением функциональных (нагрузочных) проб возможно

• при подозрении на послеоперационные осложнения;
• при рецидивных формах пролапса для определения возможных причин;
• при рутинной диагностике пролапса гениталий;
• при травматических повреждениях тазового дна

• Продольное сканирование дает возможность

• визуализировать анальный канал;
• визуализировать рельеф слизистой верхней трети прямой кишки;
• определить примерное положение зубчатой линии;
• определить уровень анального отверстия

• С точки зрения биомеханических процессов в формировании опущения или выпадения матки можно выделить 3 основные составляющие

• изолированное опущение стенок влагалища;
• опущение матки без вовлечения стенок влагалища;
• опущение матки с вовлечением стенок влагалища;
• элонгация шейки матки

• Современные мультичастотные ультразвуковые датчики позволяют дифференцировать анатомические структуры

• минимальные изменения анальных сфинктеров;
• рубцовую деформацию мышц промежности;
• слизистую уретры;
• тазовые фасции

• Сухожильный центр образован в месте соединения

• бульбокавернозной мышцы;
• внутреннего анального сфинктера;
• наружного анального сфинктера;
• урогенитальной диафрагмы

• Толщина и структура пуборектальной мышцы имеют четкую клиническую корреляцию с

• с возрастом пациентки;
• с паритетом родов;
• с проявлениями тяжелой дисплазии соединительной ткани;
• с уровнем физической нагрузки

• Травмы промежности служат причиной несостоятельности

• в 11,4% случаев;
• в 18,8% случаев;
• в 24,6% случаев;
• в 45,9% случаев

• Третий этап — трансвагинальное или промежностное исследование — позволяет получить детальную информацию о топографии

• задней стенки влагалища;
• задней стенки мочевого пузыря;
• передней стенки влагалища;
• уретры

• У молодых женщин после единственных неотягощенных родов при сохраненном гормональном фоне пролапс гениталий является частным проявлением

• генерализованной дисплазии соединительной ткани;
• ревматоидного полиартрита;
• системной красной волчанки;
• склеродермии

• Ультразвуковая картина несостоятельности тазового дна складывается

• из асимметричного расположения мышечных пучков относительно сухожильного центра;
• из деформации и отсутствия сухожильного центра;
• из истончения мышечных пучков;
• из симметричного утолщения пучков m. bulbocavernosus

• Ультразвуковое исследование органов малого таза проводят при условии

• наполнения мочевого пузыря до 10 мл;
• наполнения мочевого пузыря до 150 — 200 мл;
• наполнения мочевого пузыря до 50 мл;
• опорожнения мочевого пузыря

• Ультразвуковым критерием дефекта тазовой фасции является

• гипермобильность дистального отдела уретры;
• деформация задней стенки мочевого пузыря в виде остроугольного треугольника;
• деформация передней стенки мочевого пузыря;
• положение угла α характерное для гипермобильности уретровезикального сегмента

• Ультразвуковым маркером опущения или выпадения внутренних половых органов служит положение наружного зева шейки матки относительно

• анальных сфинктеров;
• лонного сочленения;
• прямой кишки;
• уровня входа во влагалище

• Ультразвуковыми критериями нормального положения передней стенки влагалища и уретры являются

• величина заднего уретровезикального угла в среднем 35°;
• величина заднего уретровезикального угла в среднем 95°;
• величина отклонения продольной оси уретры от вертикальной оси тела от 9,5 до 23° в покое;
• величина отклонения продольной оси уретры от вертикальной оси тела от 9,5 до 23° при натуживании