Возрастная макулярная дегенерация: клиника и диагностика

• Базальные ламинарные (кутикулярные) грузы

• малого размера (<63 мкм), желтого цвета, плотные, с четко очерченным краем;
• мелкие округлые образования с четкими границами белого или светло-желтого цвета;
• крупные (>63 мкм), бледно-желтого цвета, плохо очерченные, с неровным краем;
• желтоватые отложения, которые имеют вид мягких друз, расположенных в виде нечетко очерченной сети лентовидных переплетений;
• содержат кальцинаты и имеют кристаллический блеск

• В основе изменений ретинального пигментного эпителия при возрастной макулярной дегенерации лежит

• накопление гранул липофусцина;
• фагоцитарная и метаболическая недостаточность клеток ретинального пигментного эпителия;
• индукция активности А2Е;
• апоптоз клеток ретинального пигментного эпителия;
• гиперпродукция активных форм кислорода

• Возрастная макулярная дегенерация может проявляться

• образованием друз;
• изменениями в пигментном эпителии (ПЭ) сетчатки;
• окклюзией макулярной веточки центральной вены сетчатки;
• географической атрофией пигментного эпителия и хориокапилляров в макулярной области;
• развитием хориоидальной неоваскуоляризации

• Возрастная макулярная дегенерация развивается в возрастной группе

• 20-65 лет;
• 30-55 лет;
• 45-65 лет;
• 55 лет и старше;
• старше 60 лет

• Возрастная макулярная дегенерация – это

• острое многофакторное заболевание, поражающее макулярную область сетчатки и являющееся основной причиной потери центрального зрения у пациентов старшей возрастной группы;
• хроническое прогрессирующее многофакторное заболевание, поражающее макулярную область сетчатки и являющееся основной причиной потери центрального зрения у пациентов старшей возрастной группы;
• хроническое прогрессирующее многофакторное заболевание, поражающее макулярную область и среднюю периферию сетчатки и являющееся основной причиной потери периферического зрения у пациентов старшей возрастной группы;
• хроническое прогрессирующее многофакторное заболевание, поражающее макулярную область и среднюю периферию сетчатки и являющееся основной причиной потери периферического зрения у пациентов средней возрастной группы;
• хроническое прогрессирующее врожденное заболевание, поражающее макулярную область и среднюю периферию сетчатки и являющееся основной причиной потери периферического зрения у пациентов старшей возрастной группы

• Географическая атрофия пигментного эпителия характеризуется следующими ОКТ-признаками

• сглаженный профиль центральной ямки;
• извитость и неравномерное утолщение комплекса РПЭ-мембрана Бруха;
• гиперрефлективность в слоях сосудов хориоидеи;
• выраженное увеличение толщины сетчатки;
• гипорефлективность в слоях сосудов хориоидеи

• Дифференциальную диагностику друз при возрастной макулярной дегенерации проводят со следующими заболеваниями

• белоточечная абиотрофия глазного дна;
• стационарная ночная слепота;
• дистрофия Биетти;
• дистрофия Беста;
• желтопятнистое глазное дно

• Для полипоидной хороидальной васкулопатии характерны

• снижение толщины сетчатки при ОКТ;
• аневризматические утолщения на окончаниях аномальной ветвящейся сосудистой сети под пигментным эпителием сетчатки при флюоресцентной ангиографии;
• оранжево-красные выпячивания пигментного эпителия сетчатки;
• рецидивирующие отслойки пигментного эпителия;
• атрофические изменения пигментного эпителия

• К диагностическим критериям влажной формы возрастной макулярной дегенерации относятся

• хориоидальная неоваскуляризация;
• отслойка пигментного эпителия;
• фиброзный рубец в макуле;
• отслойка нейроэпителия;
• преретинальное кровоизлияние

• К макулярным пигментам, обладающим антиоксидантными свойствами относят

• лютеин и зеаксантин;
• меланин;
• родопсин;
• гемоглобин;
• цианкобаламин

• Как кодируется возрастная макулярная дегенерация по МКБ-10?

• H34.8;
• H36.0;
• H35.3;
• H40.0;
• H52.1

• Какие жалобы предъявляют пациенты на ранних стадиях возрастной макулярной дегенерации?

• на выпадение отдельных букв при чтении;
• на снижение остроты зрения;
• на снижение контрастной чувствительности;
• на появление центральной скотомы;
• на метаморфопсии

• Какие изменения встречаются на глазном дне при хориоидальной неоваскулярной мембраны?

• кровоизлияния;
• микроаневризмы;
• полосы сопровождения на крупных сосудах;
• твердый экссудат;
• отслойка пигментного или нейроэпителия

• Какие изменения при возрастной макулярной дегенерации появляются раньше всего?

• друзы;
• негеографическая атрофия пигментного эпителия;
• географическая атрофия пигментного эпителия;
• отслойка пигментного эпителия;
• отслойка нейроэпителия

• Какие основные методы обследования следует применять при ведении пациентов с возрастной макулярной дегенерацией?

• определение остроты зрения с коррекцией;
• фотографирование глазного дна и изучение аутофлуоресценции;
• оптическая когерентная томография;
• флуоресцентная ангиография;
• гониоскопия

• Какие стадии возрастной макулярной дегенерации различают по классификации AREDS?

• отсутствие возрастной макулярной дегенерации;
• латентная возрастная макулярная дегенерация;
• ранняя стадия возрастной макулярной дегенерации;
• промежуточная стадия возрастной макулярной дегенерации;
• поздняя стадия возрастной макулярной дегенерации

• Какие существуют типы локализации патологических очагов в макуле?

• субфовеолярная;
• юкстафовеолярная;
• экстрафовеолярная;
• парафовеолярная;
• парамакулярная

• Какие факторы делают сетчатку уязвимой для продуктов перекисного окисления липидов?

• сетчатка постоянно подвергается сочетанному воздействию света и кислорода;
• снижение с возрастом светового потока, достигающего сетчатки из-за помутнений хрусталика;
• сетчатка содержит в большом количестве полиненасыщенные жирные кислоты, которые наиболее чувствительны к окислению;
• истощение антиоксидантных систем защиты сетчатки с возрастом;
• сетчатка, как производное нервной ткани, особенно чувствительна к гипоксии

• Какие факторы играют основную роль в патогенезе хориоидальной неоваскуляризации при возрастной макулярной дегенерации?

• активация системы комплемента;
• активация макрофагов;
• гиперпродукция интерлейкинов;
• гиперпродукция вазального эндотелиального фактора роста;
• накопление липофусцина

• Какие факторы снижают вероятность развития и прогрессирования возрастной макулярной дегенерации?

• прием в высоких дозах добавок и продуктов, содержащих витамин А, С, бета-каротин и цинк;
• продолжительное и интенсивное воздействие прямых лучей солнечного света;
• регулярные занятия спортом;
• отказ от курения;
• повышенное потребление ненасыщенных жирных кислот, рыбы, орехов, зеленых овощей

• Какие факторы способствуют развитию и прогрессированию возрастной макулярной дегенерации?

• сердечно-сосудистые заболевания и сахарный диабет;
• несбалансированное питание;
• курение;
• карий цвет радужки;
• длительный систематический прием аспирина

• Какова частота развития возрастной макулярной дегенерации в возрастной группе 52-85 лет?

• 5.2%;
• 6.3%;
• 7.1%;
• 8.8%;
• 10.3%

• Какой метод исследования позволяет дифференцировать центральную серозную хориопатию от возрастной макулярной дегенерации при наличии отслойки пигментного эпителия?

• прямая офтальмоскопия;
• биомикроскопия глазного дна;
• флуоресцентная ангиография;
• оптическая когерентная томография;
• изучение аутофлуоресценции глазного дна

• Какой подтип вазального эндотелиального фактора роста (VEGF) играет основную роль в развитии хориоидальной неоваскуляризации при возрастной макулярной дегенерации?

• VEGF-A;
• VEGF-B;
• VEGF-C;
• VEGF-D;
• VEGF-A 165

• Какой тип друз ассоциируется с повышенным риском развития отечной формы возрастной макулярной дегенерации?

• твердые;
• базальные ламинарные (кутикулярные);
• мягкие;
• ретикулярные псевдодрузы;
• кристаллические

• Какой тип рецепторов эндотелия участвует в реализации эффектов вазального эндотелиального фактора роста (VEGF) при возрастной макулярной дегенерации?

• VEGF-R1;
• VEGF-R2;
• VEGF-R3;
• VEGF-R4;
• VEGF-R5

• Какому генетическому фактору в настоящее время придается наибольшее значение в патогенезе возрастной макулярной дегенерации?

• полиморфизм фактора комплимента H (вариант Y402H гена CFH);
• полиморфизм 1q32;
• полиморфизм 10q26;
• гены ABCA4, ELOVL4;
• гены FIBL-6, APOE, SOD2

• Количественную оценку друз можно проводить с помощью

• фотографии глазного дна;
• оптической когерентной томографии;
• прямой офтальмоскопии;
• биомикроскопии глазного дна;
• флюоресцентной ангиографии

• Мягкие друзы

• малого размера (<63 мкм), желтого цвета, плотные, с четко очерченным краем;
• мелкие округлые образования с четкими границами белого или светло-желтого цвета;
• крупные (>63 мкм), бледно-желтого цвета, плохо очерченные, с неровным краем;
• желтоватые отложения, которые имеют вид мягких друз, расположенных в виде нечетко очерченной сети лентовидных переплетений;
• содержат кальцинаты и имеют кристаллический блеск

• На основании каких признаков ставится диагноз предполагаемой хориоидальной неоваскуляризации?

• геморрагия по краю хориоидальной неоваскуляризации;
• зоны проминирующего блока свечения хориоидеи;
• серозная отслойка пигментного эпителия;
• отслойка нейроэпителия;
• кистовидный отек сетчатки

• На основании каких признаков ставится диагноз скрытой формы хориоидальной неоваскуляризации без классического компонента тип 1?

• <30% площади субретинальной мембраны четко очерчены;
• субретинальная мембрана не просматривается;
• гиперфлюоресценция с нечеткими границами, сохраняющаяся порядка 10 мин;
• <40% площади субретинальной мембраны четко очерчены;
• <50% площади субретинальной мембраны четко очерчены

• На основании каких признаков ставится диагноз скрытой формы хориоидальной неоваскуляризации без классического компонента тип 2

• <30% площади субретинальной мембраны четко очерчены;
• субретинальная мембрана не просматривается;
• в ранние фазы ангиографии источник гиперфлюоресценции не определяется и диффузная гиперфлюоресценция в поздние фазы;
• <40% площади субретинальной мембраны четко очерчены;
• <50% площади субретинальной мембраны четко очерчены

• На основании какого признака ставят диагноз минимально классической хориоидальной неоваскуляризации?

• >50% площади субретинальной мембраны четко очерчены;
• <50% площади субретинальной мембраны четко очерчены;
• 40% площади субретинальной мембраны четко очерчены;
• 60% площади субретинальной мембраны четко очерчены;
• 70% площади субретинальной мембраны четко очерчены

• На основании какого признака ставят диагноз преимущественно классической хориоидальной неоваскуляризации?

• >50% площади субретинальной мембраны четко очерчены;
• <50% площади субретинальной мембраны четко очерчены;
• 40% площади субретинальной мембраны четко очерчены;
• 60% площади субретинальной мембраны четко очерчены;
• 70% площади субретинальной мембраны четко очерчены

• Перечислите основные факторы патогенеза возрастной макулярной дегенерации

• изменения пигментного эпителия сетчатки;
• формирование друз;
• появление кровоизлияний в сетчатку;
• воспалительные и аутоиммунные факторы;
• развитие неоваскуляризации

• Перечислите основные факторы этиологии возрастной макулярной дегенерации

• первичное старение ретинального пигментного эпителия и мембраны Бруха;
• повреждение продуктами перекисного окисления липидов;
• первичные генетические дефекты;
• повреждение ультрафиолетом пигментного эпителия сетчатки;
• патологические изменения кровоснабжения глазного яблока

• Перечислите стадии развития хориоидальной неоваскуляризации

• латентная;
• начальная (воспалительная);
• активная (воспалительная);
• неактивная (поствоcпалительная, инволюционная, рубцовая);
• ретинальный ангиоматоз

• Перечислите типы отслойки пигментного эпителия сетчатки

• друзеоидная;
• серозная;
• фиброваскулярная;
• геморрагическая;
• ангиоматозная

• Перечислите факторы риска прогрессирования сухой формы возрастной макулярной дегенерации

• мягкие друзы;
• твердые друзы;
• зоны гиперпигментации;
• хориоидальная неоваскуляризация на парном глазу;
• зоны гипопигментации

• Перечислите функции пигментного эпителия сетчатки

• барьерная;
• адгезивная;
• светоотражающая;
• транспортная;
• метаболическая

• При каком заболевании помимо возрастной макулярной дегенерации встречается отслойка пигментного эпителия?

• диабетическая ретинопатия;
• центральная серозная хориопатия;
• пигментная абиотрофия сетчатки;
• стационарная ночная слепота;
• колобома хориоидеи

• Ретинальная ангиоматозная пролиферация характеризуется

• первичным ростом новообразованных сосудов из капиллярной сети сетчатки;
• первичным ростом новообразованных сосудов из хориокапилляров;
• ангиоматозной трансформацией пигментного эпителия;
• ростом неоваскуляризации по наружной поверхности заднего гиалоида;
• массивным субретинальным фиброзом

• Сколько больных с возрастной макулярной дегенерацией в России?

• 2-4 млн;
• 4-6 млн;
• 6-8 млн;
• 8-10 млн;
• 10-12 млн

• Твердые друзы

• малого размера (<63 мкм), желтого цвета, плотные, с четко очерченным краем;
• мелкие округлые образования с четкими границами белого или светло-желтого цвета;
• крупные (>63 мкм), бледно-желтого цвета, плохо очерченные, с неровным краем;
• желтоватые отложения, которые имеют вид мягких друз, расположенных в виде нечетко очерченной сети лентовидных переплетений;
• содержат кальцинаты и имеют кристаллический блеск

• Формирование ретино-хориоидальных шунтов при ретинальной ангиоматозной пролиферации

• никогда не происходит;
• происходит на 1 стадии;
• происходит на 2 стадии;
• происходит на 3 стадии;
• может происходить на любой стадии

• Что относится к основным эффектам вазального эндотелиального фактора роста?

• усиление транссудации;
• подавление апоптоза клеток сосудов;
• активация макрофагов;
• стимуляция миграции и пролиферации капиллярного эндотелия;
• повышение фагоцитарной активности пигментного эпителия сетчатки

• Что представляют собой друзы?

• патологические включения между пигментным эпителием и мембраной Бруха;
• патологические изменения клеток пигментного эпителия;
• патологические изменения фоторецепторов;
• патологические изменения в слое хориокапилляров;
• патологические включения в средних слоях сетчатки

• Что характерно для геморрагической отслойки нейроэпителия?

• четкие границы;
• ярко-алый цвет;
• темно-серый цвет;
• правильная округлая форма;
• неправильная форма

• Что характерно для геморрагической отслойки пигментного эпителия?

• четкие границы;
• ярко-алый цвет;
• темно-серый цвет;
• правильная округлая форма;
• неправильная форма

• Что является основным компонентом друз?

• сиаломуцин;
• цереброзид;
• иммуноглобулины G;
• компоненты системы комплемента;
• фибриноген