Врачебная тактика при акушерских кровотечениях

• Абсолютные противопоказания к проведению интраоперационной реинфузии аутоэритроцитов в акушерстве

• наличие в брюшной полости гнойного содержимого;
• наличие в излившейся крови веществ, противопоказанных к введению в сосудистое русло;
• наличие у больной злокачественного новообразования

• Более высокую эффективность в профилактике кровотечений в акушерстве показала

• карбетоцин;
• комбинация мизопростола и окситоцина;
• комбинация эргометрина и окситоцина;
• стандартное применение окситоцина

• В зависимости от тяжести послеродового повреждения влагалища его тампонирование проводят в течение до

• 2-6 часов;
• 24-36 часов;
• 72 часов

• Возможные объемы колокола Cell Save

• 1000 мл;
• 125 мл;
• 175 мл;
• 225 мл

• Выведение жидкости из манжеты вагинального модуля, снижение уровня резервуара, опорожнение и удаление маточного и влагалищного баллона допустимо через

• 4-24 часа;
• 48 часов;
• 64 часа;
• 72 часа

• Высокий риск кровотечения при беременности и в родах

• гематокрит < 30;
• одноплодная беременность;
• послеродовое кровотечение в анамнезе;
• предлежание, плотное прикрепление или врастание плаценты

• Для остановки гипотонического кровотечения после родов при использовании маточного баллона необходимо разместить резервуар на стойке на высоте

• 15-20 см от уровня матки;
• 30 см от уровня матки;
• 4-5 см от уровня матки;
• 45-50 см от уровня матки

• Для проведения инфузионной терапии необходимо обеспечить

• адекватный внутривенный доступ;
• катетеризация мочевого пузыря;
• оборудование, согревающее растворы;
• придать горизонтальное положение с опущенным ножным концом операционного стола

• Для увеличения давления стенки маточного баллона на область плацентарной площадки в случае недостаточного гемостатического эффекта необходимо поднять резервуар на

• 10-15 см;
• 2-5 см;
• 30-35 см;
• 40 см

• Дозировка анестетика подбирается с учетом

• общего состояния;
• пожеланий пациентки;
• показателей гемодинамики;
• роста, веса

• Измерение объема кровопотери следует измерять по следующей формуле

• объем кровопотери = визуально определенная кровопотеря + 3%;
• объем кровопотери = визуально определенная кровопотеря + 30%;
• объем кровопотери = кровопотеря в мерной посуде + 10%

• Интраоперационная реинфузия аутоэритроцитов у пациенток с злокачественными заболеваниями

• трансфузия полученных аутоэритроцитов проводится при использовании антибиотиков широкого спектра действия;
• трансфузия полученных аутоэритроцитов проводится только с использованием лейкоцитарных фильтров;
• является абсолютным противопоказанием к данной процедуре

• Интраоперационная реинфузия эритроцитов при абдоминальном родоразрешении показана при интраоперационной кровопотери более

• 10% объема циркулирующей крови;
• 15% объема циркулирующей крови;
• 20% объема циркулирующей крови;
• 5% объема циркулирующей крови

• Использование аминометилбензойной кислоты при акушерских кровотечениях возможно в дозировке

• 100 мг;
• 1000 мг;
• 500 мг;
• 600 мг

• Клинические признаки кровотечения при предлежании плаценты

• возможные эпизоды кровотечений без болевого синдрома и повышенного тонуса матки;
• высокое расположение предлежащей части плода или неправильное его положение;
• наружное кровотечение алой кровью, наружный объем кровопотери соответствует состоянию больной;
• низкое расположение предлежащей части плода;
• развитие признаков дистресса плода, степень дистресса плода соответствует объему наружной кровопотери

• Наименьшей частотой побочных эффектов обладает

• карбетоцин;
• комбинация мизопростола и окситоцина;
• комбинация эргометрина и окситоцина

• Нейроаксиальные блокады противопоказаны при наличии

• артериальной гипертензии;
• артериальной гипотензии;
• признаков гиперволемии;
• признаков гиповолемии

• Необходимые манипуляции при послеродовом кровотечении включают

• внутривенное медленное введение антикоагулянтов;
• катетеризация второй вены;
• катетеризация мочевого пузыря;
• мониторинг жизненно важных функций

• Низкий риск кровотечения при беременности и в родах

• дефект системы гемостаза;
• не оперированная матка;
• одноплодная беременность;
• тахикардия и гипотония у беременной

• Объем промывающего раствора, необходимый для отмывания эритроцитов в Cell Saver при акушерских кровотечениях

• 1000-1500 мл;
• 2000-2500 мл;
• 3000 мл

• Основные показания для баллонной тампонады при послеродовом кровотечении

• гипертоническое кровотечение;
• гипотоническое кровотечение после родов или во время кесарева сечения;
• тампонада влагалища при разрыве влагалища или гематоме (временная мера

• Основные причины массивных акушерских кровотечений

• вторичная гипотония;
• отслойка нормально расположенной плаценты;
• первые роды;
• предлежание и врастание плаценты;
• септический шок

• Относительные противопоказания к проведению интраоперационной реинфузии аутоэритроцитов в акушерстве

• интраоперационная реинфузия аутоэритроцитов в хирургии кишечника;
• наличие в брюшной полости гнойного содержимого;
• наличие у больной злокачественного новообразования

• Повторное введение транексамовой кислоты возможно через

• 12 часов;
• 18 часов;
• 2 часа;
• 8 часов

• При маточной баллонной тампонаде баллонный катетер вводят до

• внутреннего зева шейки матки;
• дна матки;
• свода влагалища

• При остановке гипотонического кровотечения после родов двухбаллонной техникой вагинальный катетер вводят до

• дна матки;
• свода влагалища;
• середины тела матки

• При остановке гипотонического кровотечения после родов двухбаллонной техникой жидкость из манжеты вагинального модуля выводят через

• 14-16 часов;
• 24 часа;
• 4-6 часов;
• 48 часов

• При остановке гипотонического кровотечения после родов двухбаллонной техникой резервуар заполняют

• охлажденным стерильным 0,9% раствором натрия хлорида;
• охлажденным стерильным 10% раствором кальция глюконат;
• теплым стерильным 0,9% раствором натрия хлорида;
• теплым стерильным 10% раствором кальция глюконат

• При проведении маточной баллонной тампонады резервуар заполняют

• охлажденным стерильным 0,9% раствором натрия хлорида;
• охлажденным стерильным 10% раствором кальция глюконат;
• теплым стерильным 0,9% раствором натрия хлорида;
• теплым стерильным 10% раствором кальция глюконат

• Причины позднего послеродового кровотечения

• нарушение сокращения матки – гипо- или атония;
• наследственные дефекты гемостаза;
• остатки плацентарной ткани;
• послеродовая инфекция;
• субинволюция матки

• Причины раннего послеродового кровотечения

• задержка частей плаценты или сгустков крови в полости матки;
• нарушение сокращения матки – гипо- или атония;
• нарушения свертывающей системы крови;
• роды в 32-36 недель;
• травма родовых путей, разрыв матки

• Продление искусственной вентиляции легких показано при

• восстановлении нервно-мышечной проводимости;
• картине сохраняющегося геморрагического шока;
• нестабильной гемодинамике, дыхательной недостаточности;
• неустраненной тяжелой анемии

• Продолжительность первого цикла работы Cell Saver составляет

• 20-30 минут;
• 3-5 минут;
• 50 минут;
• 70 минут

• Растворы для инфузионной терапии необходимо подогреть до

• 20°С;
• 30°С;
• 35-40°С;
• 50-55°С

• С профилактической целью баллонная тампонада может быть применена при родоразрешении путем операции кесарева сечения при

• врастании плаценты;
• перерастяжении матки при многоплодии, многоводии, крупном плоде;
• предлежании плаценты;
• преждевременных родах

• Средний риск кровотечения при беременности и в родах

• многоплодная беременность;
• не оперированная матка;
• одноплодная беременность;
• слабость родовой деятельности

• Средства для купирования коагуляционных нарушений включают в себя

• активированный VII фактор свертывания;
• ингибиторы фибринолиза;
• криопреципитат;
• препараты протромбинового комплекса;
• цельная кровь

• Факторы риска акушерских кровотечений

• отягощенный геморрагический анамнез;
• первые роды;
• предлежание плаценты, врастание плаценты;
• терапия антикоагулянтами;
• хориоамнионит

• Экстубация проводится после окончания операции при

• адекватного самостоятельного дыхания;
• восстановлении нервно-мышечной проводимости;
• рефлексов с дыхательных путей и сознания;
• тяжелой анемии

• Эргометрин может вызвать

• гипергликемическую кому;
• гипогликемическую кому;
• инфаркт миокарда;
• микроинсульт

• Эргометрин противопоказан пациенткам с

• артериальной гипертензией;
• артериальной гипотензией;
• сахарным диабетом I типа;
• сахарным диабетом II типа

• Эффективность баллонной тампонады при лечении послеродовых кровотечений при закрытой шейке превышает

• 19%;
• 35%;
• 50%;
• 95%