Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) Версия 9 (26.10.2020)

Беременным, роженицам и родильницам с COVID-19 в качестве жаропонижающего первого выбора назначается

В случае высокой вероятности пневмонии COVID-19 выявляются следующие признаки патологии при КТ-исследовании

• Ибупрофен по 200 мг 3-4 раз в сутки;
• Ибупрофен по 400 мг 3 раз в сутки;
• Нимесулид по100 мг 2 раза в сутки;
• Парацетамол по 250-500 мг до 4 раз в день (не более 2 г в сутки);
• Парацетамол по 500-1000 мг до 4 раз в день (не более 4 г в сутки

Вакцина «ЭпиВакКорона»

• многочисленные двусторонние округлые участки уплотнения по типу «матового стекла» в глубине легочной ткани, в том числе в сочетании с консолидацией и/или с симптомом «булыжной мостовой»;
• многочисленные двухсторонние субплевральные уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла», в том числе с консолидацией и/или с симптомом «булыжной мостовой»;
• равномерное утолщение междольковых перегородок с жидкостью в плевральных полостях (картина отека легких);
• субплевральные ретикулярные (сетчатые) изменения;
• участки уплотнения легочной ткани в виде сочетания «матового стекла» и консолидации с симптомом «обратного ореола» как признаки организующейся пневмонии

Для лечения пациентов с COVID-19 рекомендованы следующие пероральные антикоагулянты прямого действия

• зарегистрирована в Российской Федерации 11.08.2020;
• зарегистрирована в Российской Федерации 13.10.2020;
• хранится в замороженном состоянии;
• хранится при температуре не выше минус 18 °C;
• хранится при температуре от +2 до +8 °C;
• является вакциной на основе пептидных антигенов

Зарегистрированные в Российской Федерации экспресс-тесты для выявления иммуноглобулинов к SARS-CoV-2 (по состоянию на 25.08.202

• Апиксабан;
• Варфарин;
• Дифенадион;
• Препараты гепарина;
• Ривароксабан

К мероприятиям, направленным на механизм передачи возбудителя инфекции, вызванной SARS-CoV-2, относятся

Клиническими критериями выписки из стационара беременных и родильниц являются

• набор реагентов SARS-CoV-2 Antibody Test (colloidal gold immunochromatography) для выявления антител IgM/IgG к коронавирусу иммунохроматографическим методом;
• набор реагентов Вондфо SARS-CoV-2 тест на общие антитела IgG/IgM;
• набор реагентов для выявления РНК коронавируса 2019-nCoV методом ПЦР с гибридизационно-флуоресцентной детекцией «Вектор-ПЦРрв-2019-nCoV-RG»;
• набор реагентов для иммуноферментного выявления иммуноглобулинов класса G к коронавирусу SARS-CoV-2 «SARS-CoV-2-ИФАВектор»;
• набор реагентов для иммунохроматографического выявления антител к вирусу SARS-CoV-2 в образцах цельной крови, сыворотки или плазмы (SGTI-flex COVID-19 IgM/IgG);
• набор реагентов для иммунохроматографического выявления антител к вирусу SARS-CoV-2 в сыворотке (плазме) крови «ХЕМАТест анти-SARS-CoV-2»

Комбинированная векторная вакцина для профилактики новой коронавирусной инфекции COVID-19 у взрослых лиц от 18 до 60 лет (Гам-КОВИД-Вак

• ежедневная уборка квартиры дезинфицирующими средствами;
• использование личного транспорта;
• обеззараживание и уничтожение медицинских отходов класса В;
• проведение дезинфекционных мероприятий;
• транспортировка больных специальным транспортом

Лабораторный мониторинг пациентов с COVID-19 или с подозрением на COVID-19 в случае тяжелого течения, госпитализации в ОРИТ включает

• восстановление нарушенных лабораторных показателей;
• завершенный курс противовирусной терапии;
• нормальная температура тела в течение 3-х дней;
• отсутствие акушерских осложнений;
• отсутствие преморбидного фона;
• отсутствие симптомов поражения респираторного тракта

Медицинская реабилитация в условиях отделения медицинской реабилитации дневного стационара или амбулаторно-поликлинической медицинской организации (3 этап) подразумевает

• зарегистрирована в Российской Федерации 11.07.2020;
• зарегистрирована в Российской Федерации 11.08.2020;
• получена биотехнологическим путем, при котором используется вирус SARS-CoV-2;
• получена биотехнологическим путем, при котором не используется вирус SARS-CoV-2;
• способствует формированию гуморального и клеточного иммунитета в отношении SARS-CoV-1;
• способствует формированию гуморального и клеточного иммунитета в отношении SARS-CoV-2

Мероприятия, направленные на механизм передачи возбудителя инфекции, вызванной SARS-CoV-2

• СРБ, ИЛ-6, ферритин, прокальцитонин, NT-proBNP/BNP в динамике;
• клинический и биохимический анализ крови 1 раз в 2-3 дня и по показаниям;
• клинический и биохимический анализ крови ежедневно и по показаниям;
• контроль гомеостаза 1 раз и далее по показаниям;
• контроль гомеостаза ежедневно и по показаниям

Механизм действия Фавипиравира

Мониторинг интервала QT, уровня электролитов на фоне приема противомалярийных препаратов у пациентов с COVID-19 включает

• дистанционное обучение пациентов индивидуально подобранным интервальным тренировкам в домашних условиях с использованием контролирующих устройств: пульсометров или фитнесс-браслетов;
• долговременную не инвазивную вентиляцию по месту жительства с единственной целью улучшения результатов во время легочной реабилитации;
• на сколько возможно, проводить мероприятия по медицинской реабилитации 3 этапа дистанционно с использованием телемедицинских технологий;
• структурированную программу реабилитационных мероприятий для пациентов в домашних условиях с приоритетом на восстановление показателей дыхательной системы и толерантности к физическим нагрузкам, в режиме нарастающей нагрузки с клиническим контролем состояния;
• структурированную программу реабилитационных мероприятий для пациентов с обязательным посещением дневного стационара с приоритетом на восстановление показателей дыхательной системы и толерантности к физическим нагрузкам, в режиме нарастающей нагрузки с клиническим контролем состояния

НПВП рекомендуются для лечения пациентов с COVID-19

• использование СИЗ для медработников;
• использование одноразовых медицинских масок, которые должны сменяться каждые 3 ч;
• отказ от использования общественного транспорта;
• соблюдение правил личной гигиены;
• соблюдение режима прогулок;
• соблюдение режима самоизоляции

Нарастание изменений в легких по данным РГ и КТ у пациентов с COVID-19 (отрицательная динамика) характеризуется признаками

• блокирует репликацию вируса, подавляет его цитопатическое действие и предотвращают стимуляцию неспецифического воспалительного ответа;
• взаимодействует с гемагглютинином вируса и препятствует слиянию липидной оболочки вируса и клеточных мембран;
• ингибирует РНК-зависимую РНК-полимеразу вируса SARS-CoV-2;
• является селективным ингибитором JAK1 и JAK2 киназ, блокирует репликацию вируса

Не рекомендуется назначение противомалярийных препаратов в связи с риском развития жизнеугрожающих нарушений ритма

• ежедневный контроль ЭКГ с расчетом и документированием корригированного интервала QT;
• отмену препаратов при появлении жалоб на аритмию, ощущение сердцебиения, боли и дискомфорт в области сердца, эпизоды слабости и головокружения, синкопальные состояния;
• оценку риска по шкале Тисдейла для пожилых пациентов перед назначением гидроксихлорохина;
• при появлении жалоб на аритмию, ощущение сердцебиения, боли и дискомфорт в области сердца, эпизоды слабости и головокружения, синкопальные состояния назначается внеочередное ЭКГ

Особенности антибактериальной терапии у беременных, рожениц и родильниц с COVID-19

• всем пациентам с тяжелым и среднетяжелым течением;
• с тяжелым и среднетяжелым течением по показаниям;
• только в условиях стационара;
• только пациентам с тяжелым течением

Перечень зарегистрированных в Российской Федерации диагностических наборов реагентов для выявления РНК SARS-CoV-2 (по состоянию на 25.08.202

Препараты упреждающей противовоспалительной терапии COVID-19 у взрослых

• выраженность участков «матового стекла» по-прежнему значительно преобладает над консолидацией;
• появление новых участков «матового стекла»;
• преобразование участков «матового стекла» в уплотнения по типу консолидации (нарастание плотности измененных участков легочной ткани);
• слияние отдельных участков «матового стекла» в более крупные уплотнения вплоть до субтотального поражения легких;
• сочетание участков «матового стекла» и консолидации с симптомом «обратного ореола» и других признаков организующейся пневмонии;
• увеличение размеров (протяженности, объема) имевшихся участков уплотнения по типу «матового стекла»

При оказании пациенту медицинской помощи в амбулаторных условиях, а также в случаях выписки на долечивание ему должно быть обеспечено

• в случае врожденного синдрома удлинения QT или другой генетической предрасположенности;
• если количество баллов по шкале Тисдейла составляет 5-7 баллов;
• если количество баллов по шкале Тисдейла составляет 7-10 баллов;
• мужчинам >55 лет, женщинам >65 лет

Приоритетной вакцинации против COVID-19 подлежат следующие контингенты

• назначить Цефалоспорин III поколения ± макролид при вторичной вирусно-бактериальной пневмонии;
• назначить Цефалоспорин III поколения ± макролид при третичной вирусно-бактериальной пневмонии;
• назначить Цефалоспорин IV поколения ± макролид при третичной вирусно-бактериальной пневмонии;
• начать лечение эмпирическими антибиотиками после постановки диагноза пневмонии в течение 1 ч;
• начать лечение эмпирическими антибиотиками после постановки диагноза пневмонии в течение 4 ч, при тяжелой пневмонии – в течение 1 ч

Противопоказаниями для назначения генно-инженерных биологических препаратов являются

• набор реагентов для выявления РНК коронавируса 2019-nCoV методом ПЦР с гибридизационно-флуоресцентной детекцией «Вектор-ПЦРрв-2019-nCoV-RG»;
• набор реагентов для выявления РНК коронавируса SARS-CoV-2 методом ОТ-ПЦР в режиме реального времени (РеалБест РНК SARS-CoV-2);
• набор реагентов для выявления антител к коронавирусу SARS-CoV-2 (COVID-19) методом иммуноферментного анализа «ДС-ИФА-АНТИ-SARSCoV-2»);
• набор реагентов для иммунохроматографического выявления антител к вирусу SARS-CoV-2 в сыворотке (плазме) крови «ХЕМАТест анти-SARS-CoV-2»;
• набор реагентов для качественного выявления РНК коронавируса (SARS-CoV-2) методом ОТ-ПЦР в реальном времени «CoV-2-Тест»

Противопоказаниями для назначения генно-инженерных биологических препаратов являются

• Азитромицин;
• Гидроксихлорохин;
• Канакинумаб;
• Левилимаб;
• Олокизумаб;
• Сарилумаб;
• Тоцилизумаб

Рекомендованные схемы лечения пациентов с COVID-19 в амбулаторных условиях в случаях легкого течения включают

Рекомендованные схемы лечения пациентов с COVID-19 среднетяжелой формы без пневмонии в амбулаторных условиях включают

• ежедневное медицинское наблюдение, в том числе дистанционное;
• обязательное проведение РГ и/или КТ ОГК перед выпиской;
• проведение исследования РНК SARS-CoV-2;
• проведение контрольной рентгенографии и/или КТ амбулаторно через 2 недели;
• проведение при необходимости РГ и/или КТ ОГК

Рекомендованные схемы медикаментозной профилактики COVID-19 для здоровых лиц и лиц из группы риска (старше 60 лет или с сопутствующими хроническими заболеваниями

• лица из группы риска (старше 60 лет или с сопутствующими хроническими заболеваниями);
• лица, подлежащие призыву на военную службу;
• обучающиеся в организациях среднего и высшего профессионального образования;
• работники и обучающиеся дошкольных учебных заведений;
• работники организаций, работа которых связана с непосредственным контактом с большим количеством людей

Рекомендованные схемы медикаментозной профилактики COVID-19 для здоровых лиц и лиц из группы риска (старше 60 лет или с сопутствующими хроническими заболеваниями

• иммуносупрессивная терапия при трансплантации органов;
• лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения;
• повышение активности АСТ или АЛТ более чем в 3 норм;
• повышение активности АСТ или АЛТ более чем в 5 норм;
• повышение артериального давления;
• снижение показателей липидного обмена

Рекомендуемая доза Апиксабана для лечения пациентов с COVID-19 среднетяжелой формы с пневмонией в амбулаторных условиях составляет

• вирусный гепатит В;
• возраст до 5 лет;
• гиперчувствительность к любому компоненту препарата;
• наличие антител к SARS-CoV-2 по результатам серологических исследований;
• сепсис, подтвержденный патогенами, отличными от COVID‑19;
• сопутствующие заболевания, связанные, согласно клиническому решению, с неблагоприятным прогнозом

Рекомендуемая схема назначения Фавипиравира для пациентов с COVID-19, массой 75 кг и более

• Гидроксихлорохин, ИФН-α интраназальные формы, Парацетамол;
• Ривароксабан, Апиксабан, Парацетамол;
• Умифеновир, ИФН-α интраназальные формы, Парацетамол;
• Фавипиравир, ИФН-α интраназальные формы, Парацетамол;
• Фавипиравир, ИФН-α интраназальные формы, Ривароксабан

Рекомендуемая схема назначения Фавипиравира для пациентов с COVID-19, массой ˂75 кг

Случай COVID-19 у пациента считается подтвержденным при

• Гидроксихлорохин, Дексаметазон/или Преднизолон, ИФН-α интраназальные формы;
• Гидроксихлорохин, ИФН-α интраназальные формы, Парацетамол, Ривароксабан/или Апиксабан;
• Фавипиравир, ИФН-α интраназальные формы, Парацетамол, Ривароксабан/или Апиксабан;
• Фавипиравир, ИФН-α интраназальные формы, Преднизолон, Парацетамол

Типичная картина начальных проявлений изменений в легких по данным РГ и КТ в первые дни заболевания включает признаки

• Рекомбинантный ИФН-α: капли или спрей в каждый носовой ход 1 раз утром (разовая доза – 3000 ME с интервалом 24-48 часов;
• Рекомбинантный ИФН-α: капли или спрей в каждый носовой ход 2 раза в день (разовая доза – 3000 ME с интервалом 24 часа;
• Умифеновир по 200 мг 2 раза в неделю в течение 3 недель;
• Умифеновир по 200 мг 3 раза в неделю в течение 2 недель

Условия хранения комбинированной векторной вакцины для профилактики новой коронавирусной инфекции COVID-19 у взрослых лиц от 18 до 60 лет (Гам-КОВИД-Вак

• Рекомбинантный ИФН-α: капли или спрей в каждый носовой ход 1 раз утром (разовая доза – 3000 ME с интервалом 24-48 часов;
• Рекомбинантный ИФН-α: капли или спрей в каждый носовой ход 2 раза в день (разовая доза – 3000 ME с интервалом 24 часа;
• Умифеновир по 200 мг 2 раза в неделю в течение 3 недель;
• Умифеновир по 200 мг 3 раза в неделю в течение 2 недель

• 2,5 мг 2 р/сут в течение 30 дней;
• 2,5 мг 2 р/сут в течение 5-10 дней;
• 6 мг 2 р/сут в течение 30 дней;
• 6 мг 2 р/сут в течение 5-10 дней

• по 1800 мг 2 р/сут в 1-й день и далее по 800 мг 2 р/сут с 2 по 10-й день;
• по 2000 мг 3 р/сут в 1-й день и далее по 600 мг 2 р/сут с 2 по 10-й день;
• по 2400 мг 2 р/сут в 1-й день и далее по 1000 мг 2 р/сут с 2 по 10-й день;
• по 2400 мг 3 р/сут в 1-й день и далее по 800 мг 2 р/сут с 2 по 10-й день

• по 1000 мг 3 р/сут в 1-й день и далее по 600 мг 2 р/сут в 2-10-й дни;
• по 1600 мг 2 р/сут в 1-й день и далее по 600 мг 2 р/сут в 2-10-й дни;
• по 1600 мг 3 р/сут в 1-й день и далее по 800 мг 2 р/сут в 2-10-й дни;
• по 2000 мг 2 р/сут в 1-й день и далее по 800 мг 2 р/сут в 2-10-й дни

• наличии клинических проявлений острого респираторного заболевания и положительного результата лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-1 методом ПЦР;
• наличии тесных контактов за последние 14 дней с лицом, у которого лабораторно подтвержден диагноз COVID-19, и проявления острой респираторной инфекции с ощущением заложенности в грудной клетке;
• положительном результате лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 с применением методов амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) или антигена SARS-CoV-2 c применением иммунохроматографического анализа вне зависимости от клинических проявлений;
• положительном результате на антитела класса IgA, IgM и/или IgG у пациентов с клинически подтвержденной инфекцией COVID-19

• преобразование участков «матового стекла» в уплотнения по типу консолидации (нарастание плотности измененных участков легочной ткани) без видимого увеличения объема (протяженности) поражения легких;
• расположение изменений двустороннее, преимущественно периферическое;
• слияние отдельных участков «матового стекла» в более крупные уплотнения вплоть до субтотального поражения легких;
• сочетание участков «матового стекла» и консолидации с симптомом «обратного ореола» и других признаков организующейся пневмонии;
• субплевральные участки уплотнения по типу «матового стекла» с консолидацией или без нее, с утолщением перегородок (симптом «булыжной мостовой») или без них;
• участки уплотнения по типу «матового стекла» округлой формы перибронхиального расположения, с консолидацией или без нее, с утолщением перегородок (симптом «булыжной мостовой») или без них

• в защищенном от света месте;
• при температуре не выше минус 18 °C;
• при температуре не ниже минус 18 °C;
• хранение размороженного препарата допускается не более 15 минут;
• хранение размороженного препарата допускается не более 30 минут