Врожденные и перинатальные вирусные инфекции, диагностика и лечение

• Активную форму врожденной цитомегаловирусной инфекции можно ставить, если

• IgG и IgM отрицательные;
• IgG и IgM положительные;
• IgG положительные, IgM отрицательные

• Апластическая анемия развивается при врожденной

• инфекции вызванная вирусом простого герпеса;
• краснухе;
• парвовирусной инфекции;
• токсоплазмозе

• Ацикловир при лечении врожденной герпетической инфекции назначают в дозе

• 120 мг/кг/сут доношенным и недоношенным;
• 45 мг/кг/сут при локальных формах и 60 мг/кг/сут при диссемированной форме и энцефалите;
• 60 мг/кг/сут доношенным и 40 мг/кг/сут недоношенным с массой ниже 1500 г;
• 60 мг/кг/сут доношенным и недоношенным

• В группу для иммунизации после контакта с источником инфекции входят

• доношенные новорожденные с гестационным сроком больше 40 недель;
• доношенные новорожденные с гестационным сроком больше 42 недель и признаками поражения кожи;
• недоношенные новорожденные с гестационным сроком ниже 28 недель;
• недоношенные новорожденные с отрицательным анамнезом в отношении ветряной оспы;
• новорожденные, матери которых заболели ветряной оспой за 4-7 дней до родов или 2 дней позже

• В лечении беременных с острой цитомегаловирусной инфекцией используют следующую схему

• назначение ганцикловира внутривенно с последующим назначением валганцикловира внутрь;
• назначение простого человеческого иммуноглобулина;
• назначение человеческого антицитомегаловирусного иммуноглобулина;
• назначение человеческого антицитомегаловирусного иммуноглобулина, и при сроке ?20 недель к иммунокоррекции присоединяется валганцикловира

• В рекомендациях для проведения иммунизации паливизумабом выделяют следующие группы детей

• до 1 года в перинатальном периоде перенесших тяжелые заболевания легких с гестационным возрастом >32 недель;
• до 1 года жизни, имеющие анатомические легочные отклонения, которые ослабляют способность эффективно очищать верхние дыхательные пути, дети <24 мес., имеющие глубокую иммунную недостаточность;
• до 1 года с гемодинамически незначимым врожденным пороком сердца;
• рождённые на 29 недели беременности и младше 1 года на момент начала сезона распространения респираторно-синцитиального вируса;
• с хроническими заболеваниями легких, обусловленное недоношенностью, на 2 году жизни и получал лечение (хроническое лечение кортикостероидом или диуретиком или продолжительная потребность в кислородной терапии

• Вакцинация пентавалентной живой ротавирусной вакциной проводится

• при сроке 6-12 недель: препарат для вакцинации вводится внутрь троекратно, с интервалами между введениями от 4 до 10 недель;
• при сроке 6-28 недель: препарат для вакцинации вводится внутрь троекратно, с интервалами между введениями от 8 до 12 недель;
• при сроке 6-32 недель: первая вакцинация 6-12 недель; препарат для вакцинации вводится внутрь троекратно, с интервалами между введениями от 4 до 10 недель;
• при сроке 6-32 недель: препарат для вакцинации вводится внутрь троекратно, с интервалами между введениями от 4 до 10 недель

• Вирус гепатита В

• РНК-содержащий вирус;
• обладает высоким сродством к гепатоцитам;
• обладает высоким сродством к нейронам;
• обладает высоким сродством к эритроцитам;
• от матери к ребенку передается в основном трансплацентарно

• Вирус гепатита С

• ДНК-содержащий вирус;
• РНК-содержащий вирус;
• обладает высоким сродством к гепатоцитам;
• отмечается частая коинфекция с гепатитом В или ВИЧ;
• тропен к нейронам

• Внутриутробно воспалительные изменения в миокарде развиваются

• при Зика-вирусной инфекции;
• при парвовирусной B19 инфекции;
• при сифилисе;
• при цитомегаловирусной инфекции;
• при энтеровирусной инфекции

• Врожденный гепатит С верифицируется

• определением РНК вируса гепатита С методом ПЦР в крови у ребенка при наличии симптомов заболевания;
• определением РНК вируса гепатита С методом ПЦР в пуповинной крови;
• определением РНК вируса гепатита С методом ПЦР в пуповинной крови при наличии симптомов инфекционного токсикоза;
• определением антител к вирусу гепатита С в пуповинной крови

• Выраженная задержка внутриутробного роста характерен для следующих перинатальных инфекций

• краснуха;
• парвовирусная b19 инфекция;
• ротавирусная инфекция;
• сифилис;
• цитомегаловирусная инфекция

• Ганцикловир новорождённым назначается в дозе

• 12 мг/кг/сут;
• 30 мг/кг/сут;
• 60 мг/кг/сут;
• 90 мг/кг/сут

• Ганцикловир при лечении врожденной цитомегаловирусной назначается по схеме

• 12 мг/кг 3 р/д внутривенно длительностью 3 недели;
• 20 мг/кг 3 р/д внутривенно длительностью 3 недели;
• 30 мг/кг 3 р/д внутривенно длительностью 3-4 недели;
• 6 мг/кг 2 р/д внутривенно длительностью 2-3 недели

• Грудное вскармливание разрешено при

• ВИЧ-инфицировании матери новорожденного;
• врожденной цитомегаловирусной инфекции;
• гепатите В и С у матери новорожденного;
• открытой форме туберкулеза;
• эклампсии в родах

• Группу энтеровирусов составляют

• вирусы ECHO и Коксаки группы В;
• вирусы ECHO, Коксаки группы В, вирус Эпштейна-Барр;
• все вирусы, вызывающие энтерит и различные диспептические явления;
• ротавирусы, вирусы ECHO, Коксаки группы В

• Детям, рожденных от матерей с гепатитом В, профилактика проводится по схеме

• 1, 12, 24 месяца;
• 1, 2, 12 месяцев;
• 1, 3, 12 месяцев;
• 1, 6, 12 месяцев

• Диссемированная форма врожденной герпетической инфекции клинически проявляется

• на 4-5 день жизни, максимальное проявление на 9-11 день;
• на второй месяц после рождения, проявляется преимущественно неврологической симптоматикой;
• сразу после рождения, клинические проявления очень яркие;
• через 2-3 недели после рождения, на первый план выступают признаки герпетического менингита и специфическое поражение кожи

• Длительность лечения врожденной герпес-вирусной инфекции ацикловиром

• локальные формы лечатся только препаратами ацикловира для местного применения, а диссемированная форма и энцефалит препаратом для внутривенного ведения с длительностью 21 дней;
• при всех формах в течении 21 дней;
• при локальной форме – 14 дней, при диссемированной форме и энцефалите – 21 день;
• при энцефалите – 6 месяцев, при локальной форме – 3 месяца

• Для ветряночной эмбриопатии характерны

• врожденные пороки сердца;
• гипоплазия половых желез;
• дистрофия, высокая летальность;
• поражение ЦНС (микроцефалия, судороги, нарушение психомоторного развития);
• поражение глаз (микрофтальмия, катаракта, хориоретинит, синдром Горнера);
• язвы и звездчатые рубцы с пигментациями на коже

• Для вирусного гепатита С характерно

• апатия, угнетенное состояние;
• гипербилирубинемия, повышение уровня трансаминаз;
• избирательное поражение холангиол;
• пороки развития сердечно-сосудистой системы;
• часто наблюдается субклиническая форма заболевания

• Для диагностики врожденной герпетической инфекции используют следующие методы

• исследование мазков-отпечатков с высыпаний на слизистых, коже, крови, ликвора на наличие генетического материала вируса простого герпеса методом ПЦР;
• исследование сыворотки крови (ликвора) новорожденного одновременно количественно на IgM и IgG к герпес-вирусу методом ИФА;
• определение авидности IgG в динамике;
• определение авидности IgM в динамике;
• определение аффинности IgG в динамике

• Для диссемированной формы врожденной герпетической инфекции нехарактерно

• вовлечение многих органов: энцефалит, пневмонит, гепатит;
• кожная пурпура, развитие гемолитической анемии;
• начало симптомов, как правило, на 4-5 день жизни, максимальное;
• поражения кожи в виде типичных везикулярных поражений в 80% случаев;
• проявление на 9-11 день

• Для лечения тяжелой формы врожденной ветряной используют

• ацикловир 60 мг/кг/сут в/в в 3 ведения в течение 3 недель;
• ацикловир 60 мг/кг/сут в/в в 3 ведения, потом валацикловир внутрь;
• валганцикловир в дозе 30 мг/кг/сут, длительность лечения зависит вовлечения процесс мозговые ткани

• Для локальной формы врожденной герпетической инфекции характерно (выберите наиболее подходящую выборку

• поражение верхних и нижних конечностей;
• поражение кожных покровов, глаз, слизистой полости рта;
• поражение кожных покровов, глаз, слизистой полости рта, пневмонит;
• поражение сердца, аортальная недостаточность, ксантомы

• Для респираторно-синцитиального вируса характерны следующие черты

• особенно тяжелое течение отмечается у недоношенных и детей с пороками сердца с шунтированием справа налево;
• у грудных детей вызывает бронхиолит, имеет особенно тяжелое течение отмечается у недоношенных и детей с пороками сердца с шунтированием слева направо;
• у грудных детей вызывает бронхиолит, с приступами апноэ;
• часто вызывает тотальную атрофию мозга

• Для рубеолярной фетопатии характерны

• врождённая атрезия ануса;
• гепатоспленомегалия;
• помутнение роговицы;
• темные красно-синие узелки («голубичный пирожок»);
• тромбоцитопения с петехиями и пурпурой

• Для рубеолярной эмбриопатии не характерны

• врожденные пороки почек и мочевыделительной системы;
• дистрофия и задержка роста;
• нарушение слуха;
• пороки сердца

• Желтуха характерна для следующих врожденных инфекций

• инфекции вызванная вирусом простого герпеса;
• краснухе;
• парвовирусной инфекции;
• токсоплазмозе;
• цитомегаловирусной инфекции

• Инфекция гепатита В верифицируется

• выявлением HBsAg;
• выявлением HBsAg, HbeAg, HBV-ДНК;
• определением антител: анти-HBs, анти-Hbe, анти-HBc-IgM-антитела;
• по данным печеночные проб: трансаминазы, билирубин

• Клиническими признаками врожденной цитомегаловирусной инфекции являются

• анофтальмия;
• гепатоспленомегалия;
• желтуха;
• петехии/пурпура;
• пневмония/пневмонит

• Лечение врожденной цитомегаловирусной инфекции включает последующие назначения

• валганцикловира и зидовудина;
• ганцикловира и ацикловира;
• ганцикловира и валганцикловира;
• ганцикловира и человеческого иммуноглобулина

• Мочу как среду для ПЦР диагностики врожденной цитомегаловирусной инфекции проводят

• 3-4 неделе жизни;
• 4-6 неделе жизни зараженного ребенка;
• в первые 2 дни жизни;
• в первые 2 недели жизни

• Общеклиническими особенностями врожденных вирусных инфекций являются

• гидропс плода;
• задержка внутриутробного роста;
• перивентрикулярная лейкомаляция;
• пневмонит/пневмония;
• церебральные кальцификаты

• Основным побочным действием ганцикловира является

• гепатотоксичность;
• миелотоксичность;
• нейротоксичность;
• нефротоксичность

• Паливизумаб назначается в осенне-зимний период

• в дозе 12 мг/кг, с интервалами 1 месяц до иссечения осенне-зимнего периода;
• в дозе 15 мг/кг, с интервалами 1 месяц, обычно в общей сложности 5 доз;
• в дозе 25 мг/кг, общим количеством 12 доз за 3 месяца;
• в дозе 50 мг (1 флакон), с интервалами 1 месяц, обычно в общей сложности 5 доз

• Парвовирус В19

• ДНК-содержащий вирус;
• РНК-содержащий вирус;
• обладает высоким сродством к клеткам-предшественникам эритроцитов;
• обладает высоким сродством к стволовым клеткам;
• от матери к ребенку передается в основном трансплацентарно

• Первичную оценку возможности развития врожденной цитомегаловирусной инфекции проводят при сроках

• 17-19 и 34-35 недель;
• 22-24 и 32-34 недели;
• 22-24 недели;
• 32-34 недели

• Показаниям для родоразрешения путем кесарева сечения при герпетической инфекции роженицы является

• варицелла-зостер в анамнезе;
• выделение ВПГ из цервикального канала накануне родов;
• генитальный герпес в анамнезе;
• наличие высыпаний генитального герпеса накануне родов и в родах, а с момента излития околоплодных вод прошло не более 4-6 часов;
• первичное инфицирование в последний месяц беременности;
• срок больше 36 недель при верификации вновь возникшей герпес-инфекции

• Показаниями для снятия новорождённого от матери с ВИЧ-инфекцией являются

• достижение возраста 18 месяцев;
• наличие двух и более отрицательных результатов ПЦР на РНК ВИЧ, один из которых выполнен в возрасте 1 месяц (или старше) и другой в возрасте 4 месяца (или старше);
• наличие отрицательного результата исследования на антитела к ВИЧ методом ИФА;
• отсутствие грудного вскармливания в течение последних 12 месяцев;
• постнатальная профилактика ВИЧ-инфекции препаратами химиотерапии в течение первых 4 недель

• Препарат резерва при лечении врожденной герпетической инфекции

• видарабин;
• ганцикловир;
• ламивудин;
• эпсилон-аминокапронат

• Препаратом выбора для проведения этиотропной терапии врождённой герпетической инфекции

• ацикловир;
• видарабин;
• ганцикловир;
• ламивудин

• При врождённой зикавирусной инфекции отмечаются самым распространенным клиническим проявлением является

• гипертензионно-гидроцефальный синдром, судороги;
• микрофтальмия, катаракта;
• микроцефалия;
• нарушения слуха

• При герпетическом менингите в ликворе

• повышено количество лимфоцитов, нейтрофилов и белка, концентрация глюкозы умеренно снижена;
• повышено количество мононуклеаров и белка, концентрация глюкозы умеренно повышена;
• повышено количество мононуклеаров и белка, концентрация глюкозы умеренно снижена;
• понижено количество белка и лимфоцитов

• При лечении острой цитомегаловирусной инфекции после 20 недели гестации беременной назначается

• валганцикловир в дозе 500 мг 2 раз/день внутрь в течение 10 дней;
• валганцикловир в дозе 500 мг 3 раз/день внутрь в периоде до наступления родов;
• валганцикловир в дозе 500 мг 3 раз/день внутрь в течение 12 дней;
• ганцикловир в дозе 500 мг 2раз/день внутривенно в течение10-12 дней

• При нейровизуализации ребенка/плода специфическими признаками врожденной цитомегаловирусной инфекции не являются

• абсцессы мозга;
• атрофия червя мозжечка;
• вентрикуломегалия;
• перивентрикулярные кальцификаты

• При первом отрицательном результате ПЦР-исследования детям от ВИЧ-инфицированных матерей, дальнейшие регламентированное исследования проводят в возрасте

• 1 и 2 месяца, 1 и 2 года;
• 1 и 2 месяца, 1 и 5 лет;
• 1 и 4 месяца, 1 и 1,5 года;
• 1, 6, 12 и 18 месяцев

• При первом положительном результате ПЦР исследования детям от ВИЧ-инфицированных матерей, следующее регламентированное исследование проводят

• на 7 сутки жизни;
• на следующий день после получения положительного ответа;
• через 10 дней после положительного ответа;
• через 7 дней после положительного ответа

• При применении ганцикловира больше всего развивается

• анемия;
• нейтропения;
• тромбоцитопения;
• увеличение трансаминаз

• При родоразрешении нормальным биомеханизмом, новорождённым от матерей с генитальным герпесом с профилактической целью назначается ацикловир

• 100 мг/кг/сут в течение 7 дней;
• 40 мг/кг/сут в течение 14 дней;
• 40 мг/кг/сут в течение 7 дней;
• 60 мг/кг/сут в течение 3 дней

• При цитомегаловирусной инфекции церебральные кальцинаты расположены

• в полосатом теле;
• перивентрикулярно;
• по проекции подкорковых ганглиев;
• рассеяны по всему мозговому веществу

• Продолжительность терапии тяжелой формы манифестной врожденной цитомегаловирусной инфекции

• 1 год;
• 3 недели;
• 3-6 недель;
• примерно 6 месяцев

• Профилактика и ведение детей от матерей с ВИЧ- инфекцией

• двукратно – при постановке на учёт по беременности и в третьем триместре беременности, после получения добровольного информированного согласия женщины;
• однократно, на 27-28 неделе гестации, после получении добровольного информированного согласия женщины;
• трехкратно – в каждом триместре, по общепринятым в РФ правилам, независимо от желания женщины;
• трехкратно – в каждом триместре, после получения добровольного информированного согласия женщины

• С профилактической целью зидовудин назначается

• в первые 2 суток жизни внутрь по 0,01 г (0,4 мл) / кг 2 раза в сутки каждые 12 часов, курс 4 недели;
• в первые сутки жизни внутрь по 0,004 г (0,4 мл) / кг 2 раза в сутки каждые 12 часов, курс 4 недели;
• в течение 1 часа жизни внутрь по 0,002 г (0,2 мл) / кг 2 раза в сутки каждые 12 часов, курс 1 месяц;
• не позднее 6 часов жизни внутрь по 0,004 г (0,4 мл) / кг 2 раза в сутки каждые 12 часов, курс 4 недели

• С целью иммунокоррекции при врожденной цитомегаловирусной инфекции иммуноглобулин человека антицитомегаловирусный вводится в дозе

• 1 мл/кг однократно;
• 1 мл/кг через 48 часов 3-6 введений;
• 3 мл/кг через день 10 ведений;
• 4 мл/кг раз в день в течение месяца

• Специфическим дородовым признакам визуализации врождённой цитомегаловирусной инфекции являются

• асцит, водянка плода;
• атрезия ануса;
• вентрикуломегалия/кальцификаты;
• врожденные пороки сердца;
• тромбоз полых вен

• Средами для ПЦР-диагностики цитомегаловирусной инфекции являются (выберите наиболее точный список

• кровь, спинномозговая жидкость, каловые массы;
• моча, кровь;
• моча, слюна;
• моча, слюна, кровь, спинномозговая жидкость

• У новорожденных этиологическими факторами герпес-вирусной инфекции в основном являются

• вирусы герпеса 1 и 2 типа;
• вирусы герпеса 1, 2 и 6 типа;
• вирусы герпеса 2 и 6 типа;
• вирусы герпеса 6 типа

• Усиленная схема химиотерапии включает одновременное назначение следующих препаратов

• ламивудин, зиновудин;
• невирапин, зиновудин;
• невирапин, ламивудин;
• невирапин, ламивудин, зиновудин

• Что из нижеперечисленного характерно для ротавирусной инфекции?

• абдоминальный синдром (вздутие живота, в основном мягкий на ощупь, жидкий стул, с примесью слизи, иногда крови);
• инфекция часто протекает малосимптомно;
• клиника инфекционного токсикоза, схожая с сепсисом;
• преобладание гастритических симптомов;
• частота пороков развития при ранних сроках инфицирования высокая

• Экстренная профилактика ветряной оспы при контакте проводится следующим образом

• живой вакциной, 1 доза (0,5 мл) в течение первых 2-4 часов после контакта, ревакцинация через 10 дней;
• зарегистрированной вакциной, 1 доза (0,5 мл) в течение первых 96 часов после контакта;
• любой зарегистрированной вакциной, 1 доза (0,5 мл) в течение первых 48 часов после контакта;
• субъединичной вакциной, 1 доза (0,5 мл) в течение первых 144 часов после контакта

• Этиотропным препаратом для лечения цитомегаловирусной инфекции является

• ацикловир;
• виферон;
• ганцикловир;
• неоцитотект