Врожденный множественный артрогрипоз у детей. Лечение. (по утвержденным клиническим рекомендациям)

• Абсолютные противопоказания к использованию клинических рекомендаций:

• дерматологические заболевания с изменением кожных покровов на поврежденном сегменте;
• острые инфекционные заболевания;
• психические расстройства;
• хронические декомпенсированные заболевания внутренних органов

• Ахиллотомия выполняется при артрогрипозе у детей:

• под ингаляционным наркозом;
• под местной анестезией;
• под общим обезболиванием;
• при сочетанной анестезии

• В послеоперационном периоде у детей с врожденным артрогрипозом стоп гипсование производится в среднем:

• 1 год;
• 1-3 месяца;
• 3-5 месяцев;
• 5-7 месяцев

• В течение первых трех месяцев жизни фиксация верхних конечностей в ортезах должна составлять:

• до 10 часов в сутки;
• до 20 часов в сутки;
• до 8 часов в сутки;
• только на время сна

• Важнейшим моментом в профилактике развития рецидивов деформаций являются: а) ранее консервативное ортезирование; б) вакцинирование; в) динамическое наблюдение за пациентом в процессе роста. Выберите правильную комбинацию ответов

• а, б;
• а, в;
• б, в;
• в

• Вид ортезного изделия зависит:

• нет зависимости;
• от степени сохранности мышц;
• от тяжести;
• от характера контрактур

• Восстановление активных движений в локтевом суставе путем транспозиций одной из групп мышц, окружающих плечевой сустав показано:

• при отсутствии активного сгибания в локтевом суставе более 50 градусов;
• при отсутствии активного сгибания в локтевом суставе более 80 градусов;
• при пассивном сгибании более 80 градусов;
• при пассивном сгибании более 90 градусов

• Все дети с артрогрипозом снабжаются ортезными изделиями: а) туторами; б) ортопедической обувью; в) брейсами; г) не применяются. Выберите правильную комбинацию ответов

• а, б, в;
• а, в;
• б, в;
• г

• Выбор метода оперативного лечения контрактур лучезапястного сустава определяется:

• амплитудой активного сгибания в лучезапястном суставе;
• амплитудой пассивных движений в суставе;
• возможностью активной коррекции деформации;
• возможностью пассивной коррекции деформации

• Выполнение задней артротомии локтевого сустава с V-Y пластикой сухожилия трехглавой мышцы плеча показано при отсутствии пассивного сгибания в локтевом суставе менее:

• 100°;
• 120°;
• 50°;
• 60°

• Выполнение корригирующей остеотомии костей запястья с резекцией межзапястного сустава и части костей проксимального и дистального ряда запястья, укорачивающей остеотомии костей предплечья в сочетании с транспозицией сгибателей кисти на разгибатели показано:

• при наличии сгибательной контрактуры в лучезапястном суставе под углом 50º;
• при наличии сгибательной контрактуры в лучезапястном суставе под углом 90º и более;
• при незначительной пассивной коррекции или полном ее отсутствии;
• при ограничении или полном отсутствии пассивного сгибания в лучезапястном суставе

• Для гипсования стоп более рационально использовать высокие гипсовые повязки при сгибании коленного сустава:

• под углом 30°;
• под углом 45°;
• под углом 60°;
• под углом 90°

• Задний артролиз коленного сустава с наложением компрессионно-дистракционного аппарата при артрогрипозе выполняется у детей старше:

• 1 года;
• 3 лет;
• 5 лет;
• 7 лет

• Задний артролиз коленного сустава с удлинением сгибателей голени позволяет:

• коррегировать сгибательную контрактуру в коленном суставе на 10°-15°;
• одномоментно корригировать сгибательную контрактуру в коленном суставе на 25°-35°;
• поэтапно корригировать сгибательную контрактуру в коленном суставе;
• проводить этапные коррекции гипсовыми повязками до полного разгибания в коленном суставе

• К дополнительному лечению детей с врожденным множественным артрогрпозом относят:

• не применяется;
• психологическая помощь;
• санаторно-курортное лечение у детей с 4 лет;
• санаторно-курортное лечение у детей с рождения

• Как правило, первые 3 месяца брейсы при артрогрипозе одеваются:

• на 10 часов в сутки;
• на 15 часов в сутки;
• на 18 часов в сутки;
• на 20 часов в сутки

• Консервативная терапия множественного артрогрипоза представлена в виде: а) массажа; б) антибиотикотерапии; в) ЛФК; г) физиопроцедур. Выберите правильную комбинацию ответов

• а, б, г;
• а, в, г;
• а, г;
• б, г

• Наиболее эффективно консервативное лечение проходит у детей:

• нет особенностей в возрасте;
• раннего возраста;
• средней возрастной группы;
• старшей возрастной группы

• Общий массаж с элементами точечного должен проводиться детям:

• с 1 года жизни;
• с 2 лет;
• с 2-3 недельного возраста;
• с 3 лет

• Открытое вправление бедра при наличии вывиха бедра у детей с артрогрипозом показано:

• с 2 лет;
• с 5 лет;
• с 6 месяцев;
• с рождения

• Относительные противопоказания к использованию клинических рекомендаций:

• дерматологические заболевания с изменением кожных покровов на поврежденном сегменте;
• острые инфекционные заболевания;
• психические расстройства;
• хронические компенсированные заболевания в фазе обострения

• Перед началом лечения больных с врожденным множественным артрогрипозом необходимо:

• активное участие родителей в лечении детей с артрогрипозом;
• акцентировать внимание на быстрые сроки лечения;
• обсудить с родителями пациента прогнозы дальнейшего роста и развития ребенка;
• определить цели консервативного и последующего оперативного лечения

• По характеру возникновения осложнения при атрогрипозе бывают: а) этиологические; б) технические; в) лечебные; г) организационные. Выберите правильную комбинацию ответов

• а, б, в;
• а, в, г;
• б, в, г;
• в, г

• После смены циркулярной гипсовой повязки на съемную  шину, больному назначается: а) ЛФК; б) физиотерапевтическое лечение; в) массаж; г) противовоспалительная терапия. Выберите правильную комбинацию ответов

• а, б, в;
• б, в;
• б, г

• При артрогрипозе достаточно отведения стопы:

• 20-40°;
• 30-50°;
• 40-50°;
• 50-60°

• При артрогрипозе физиотерапевтическое лечение включает: а) лечебную гимнастику; б) солевые грелки; в) озокеритовые аппликации; г) парафиновые аппликации. Выберите правильную комбинацию ответов

• а, в;
• б, в;
• б, в, г;
• в, г

• При возможности пассивной коррекции кисти в положение гиперэкстензии в лучезапястном суставе и сохранении активного сгибания в лучезапястном суставе выполняется:

• задняя артротомия локтевого сустава с V-Y пластикой сухожилия трехглавой мышцы плеча;
• остеотомия костей запястья с резекцией межзапястного сустава и части костей проксимального и дистального ряда запястья;
• транспозиция разгибателей кисти на сгибатели;
• транспозиция сгибателей кисти на разгибатели

• При возможности частичной пассивной коррекции деформации в лучезапястном суставе, а также сохранении пассивного (и активного) сгибания в нем, показано выполнение:

• задней артротомии локтевого сустава с V-Y пластикой сухожилия трехглавой мышцы плеча;
• остеотомии костей запястья с резекцией межзапястного сустава в сочетании с транспозицией сгибателей кисти на разгибатели;
• остеотомии плечевой или лучевой кости в изолированном виде;
• транспозиции сгибателей кисти на разгибатели

• При врожденной косолапости достаточно отведения стопы:

• 30°;
• 45°;
• 50°;
• 70°

• При врожденном артрогрипозе этапные гипсовые коррекции показаны у детей:

• с 3 лет;
• с 4-5 дневного возраста;
• с 5 лет;
• с 7 лет

• При врожденном множественном артрогрипозе у детей показаны укладки с использованием ватно-марлевой клиновидной шины:

• с 1 года жизни;
• с 2-3 недельного возраста;
• с 3 лет;
• с первых дней жизни

• При выраженном недоразвитии вертлужной впадины у детей с 1,5-2 лет с вывихом в тазобедренном суставе операцией выбора является:

• консервативное лечение;
• корригирующая остеотомия бедра;
• открытое вправление бедра;
• транспозиция вертлужной впадины по Солтеру

• При деформациях коленного сустава во фронтальной плоскости (более 25°) у детей старше 5 лет при открытых зонах роста показано выполнение:

• временного гемиэпифизеодеза дистальной ростковой зоны бедренной кости;
• заднего артролиза коленного сустава с удлинением 4-х главой  мышцы бедра;
• заднего артролиза коленного сустава с удлинением сгибательной голени;
• разгибательной остеотомии бедра с фиксацией фрагментов бедренной кости пластиной или спицами

• При изолированных деформациях стоп изготавливается:

• брейсы;
• ортопедическая обувь;
• применяются только аппараты;
• тутора

• При лечении деформаций опорно-двигательного аппарата у больных с врожденным множественным артрогрипозом чаще всего встречаются следующие осложнения:

• нагноение послеоперационной раны;
• повреждение сосудов и нервов;
• полная несостоятельность сустава;
• трофические нарушения покровных тканей с сегмента конечности

• При наличии контрактур пальцев кисти выполняются:

• комбинированная кожная пластика;
• корригирующие остеотомии фаланг пальцев;
• пластика местными тканями;
• фиксация конечности лангетами

• Причины осложнений при лечении деформаций опорно-двигательного аппарата больных с врожденным множественным артрогрипозом:

• большая травматизация мягких тканей во время выполнения оперативного вмешательства;
• неадекватное ортезирование и диспансерное наблюдение пациента;
• несоблюдение правил асептики и антисептики во время операции и после нее;
• несоблюдение правил асептики и антисептики до операции

• Проведение неврологического обследования у детей с врожденным множественным артрогрипозом соответствует уровню убедительности рекомендаций:

• D;
• А;
• В;
• С

• Проведение этапной гипсовой коррекции деформации у детей с врожденным множественным артрогрипозом соответствует уровню убедительности рекомендаций:

• D;
• А;
• В;
• С

• Разгибательная остеотомия плеча у детей при артрогрипозе показана:

• в случае сгибательной контрактуры в локтевом суставе;
• детям с 5 лет;
• при наличии полного или избыточного сгибания в локтевом суставе;
• при отсутствии эффекта от консервативного лечения

• Разработка пассивных движений в локтевом суставе после задней артротомии локтевого сустава назначается:

• на следующий день после операции;
• с 3-4 дня после операции;
• с 5 дня после операции;
• с 7 дня после операции

• Расширенный задне-медиально-латеральный релиз суставов стопы рекомендован детям с врожденным артрогрипозом:

• с 1 года;
• с 7 лет;
• старше 3 лет;
• старше 5 лет

• Росту количества случаев развития рецидива и формирования вторичной деформации способствуют:

• неадекватное ортезирование;
• позднее начало лечения пациентов;
• ранее вакцинирование детей;
• сокращение сроков стационарного лечения

• С целью устранения сгибательно-приводящей контрактуры первого пальца при изготовлении шины необходимо стремиться к:

• максимальному его отведению и разгибанию;
• максимальному его отведению и сгибанию;
• максимальному его приведению и разгибанию;
• минимальному его отведению и разгибанию

• Смена гипса при артрогрипозе коленного сустава производится:

• 1 раз в 5–7 дней;
• 1 раз в месяц;
• 2 раза в 1 месяц;
• 2 раза в 7 дней

• У детей от 1 до 3 лет при тяжелой степени сгибательных контрактур (больше 120°), не поддающихся консервативному лечению показано:

• временная гемиэпифизеодез дистальной ростковой зоны бедренной кости;
• задний артролиз коленного сустава с удлинением сгибателей голени;
• коррегирующая остеотомия бедра;
• транспозиция вертлужной впадины

• У детей с артрогрипозом стоп до 1 года и от 1-3 лет, как правило, требуется выполнение:

• заднего релиза голеностопного и подтаранного суставов;
• корригирующей надлодыжечной остеотомии костей голени;
• различных артродезирующих операций;
• различных вариантов корригирующих остеотомии костей предплюсны

• У детей старше 7 лет при сгибательных контрактурах в коленных суставах более 150° показано:

• задний артролиз коленного сустава с наложением компрессионно-дистрикционного аппарата;
• задний артролиз коленного сустава с удлинением 4-х главой мышцы бедра;
• задний артролиз коленного сустава с удлинением сгибательной голени;
• разгибательная остеотомия бедра с фиксацией фрагментов бедренной кости пластиной или спицами

• Устранение контрактур лучезапястного сустава и пальцев кисти показано:

• детям с 10-12мес;
• когда у больного возможно пассивное сгибание в локтевом суставе до 50 градусов;
• когда у больного возможно пассивное сгибание в локтевом суставе до 90 градусов и более;
• при наличии сгибательных контрактур в лучезапястном суставе и пальцах кисти

• Циркулярные гипсовые повязки меняются:

• 1 раз в 2 недели;
• 1 раз в неделю;
• 2 раза в неделю;
• 3 раза в неделю