Вспомогательные репродуктивные технологии и малоинвазивная хирургия при лечении бесплодия

• Neuwirth с соавторами доложили о первом использовании гистерорезектоскопа для удаления субмукозного узла в

• 1968 году;
• 1978 году;
• 1988 году;
• 1998 году

• «Золотым стандартом» диагностических мероприятий у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием является

• гистеросальпингография;
• гистероскопия;
• магнитно-резонансная томография;
• ультразвуковое исследование

• Бесплодие – заболевание, характеризующееся невозможностью достичь клинической беременности после

• 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции;
• 18 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции;
• 24 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции;
• 6 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции

• В России впервые метод экстракорпорального оплодотворения успешно реализован в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН

• Б.В. Леоновым;
• Г.С. Петровым;
• в 1986 году;
• в 1988 году

• В качестве диагностических мероприятий женщинам с трубно-перитонеальным бесплодием применяют

• гистеросальпингографию;
• лапаротомию;
• магнитно-резонансную томографию;
• ультразвуковое исследование

• В качестве лечения трубно-перитонеального бесплодия используют

• консервативное лечение;
• лучевую терапию;
• хирургическое лечение

• В настоящее время единственный метод лечения внутриматочных синехий

• гормональный;
• лучевой;
• физиотерапевтический;
• хирургический

• В ходе проведения лечебных манипуляций выделяют видов окклюзии фаллопиевых труб

• две;
• одну;
• три;
• четыре

• В ходе проведения лечебных манипуляций выделяют виды окклюзии фаллопиевых труб

• абсолютную;
• дистальную;
• относительную;
• проксимальную

• Вероятность зачатия максимальна при частоте половых актов

• 1-2 раза в день;
• 3-4 раза в месяц;
• 3-4 раза в неделю;
• 5-6 раз в неделю

• Виды лечения дистальной окклюзии маточных труб

• лапароскопическое наложение трубного анастомоза;
• сальпингоовариолизис;
• фаллоскопическая баллонная тубопластика;
• фимбриопластика

• Внутриматочные синехии, заключающиеся в частичном или полном заращении полости матки по-другому называются синдромом

• Ашермана;
• Мэгса;
• Рокитанского-Кюстнера;
• Фитц-Хью-Куртиса

• Впервые гистероскопия была выполнена с помощью прибора, похожего на цистоскоп

• в 1859 году;
• в 1959 году;
• в 1969 году;
• в 2003 году

• Все гистероскопические операции лучше проводить

• в позднюю фазу пролиферации;
• в раннюю фазу пролиферации;
• в фазу секреции;
• перед менструацией

• Выделяют гистероскопию

• диагностическую;
• операционную;
• офисную;
• стационарную

• Выскабливание стенок полости матки

• производят с диагностической целью;
• производят с лечебной целью;
• это инструментальное удаление базального слоя слизистой оболочки матки вместе с возможными патологическими образованиями;
• это инструментальное удаление функционального слоя слизистой оболочки матки вместе с возможными патологическими образованиями

• Гистероскопия – ведущий метод лечения при наличии внутриматочной патологии

• аденомиоза;
• атрофии эндометрия;
• полипа эндометрия

• Для проведения гистероскопического адгезиолизиса при лечении внутриматочных синехий используются хирургические энергии

• лазерная;
• механическая;
• тепловая;
• электрическая

• Для рассечения внутриматочных синехий с успехом используют

• гистерорезектоскоп с электродом «петля»;
• корпус гистероскопа;
• эндоскопические ножницы;
• эндоскопические щипцы

• Если проводилась предварительная подготовка гормональными препаратами, то гистероскопическую операцию следует проводить

• сразу же после окончания лечения антигонадотропными препаратами;
• сразу же после последней инъекции при применении агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона;
• через 4-6 недель после окончания лечения антигонадотропными препаратами;
• через 4-6 недель после последней инъекции при применении агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона

• К гистерорезектоскопическим операциям относят

• миомэктомию;
• рассечение внутриматочной перегородки;
• удаление полипов эндометрия;
• удаление эндометриоидных кист яичников

• К факторам, улучшающим эффективность программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и переноса эмбриона (ПЭ) у женщин с наружным генитальным эндометриозом (НГЭ), отнесены

• двухэтапное комбинированное (хирургическое и медикаментозное) лечение заболевания до проведения программы ЭКО при I-II стадии распространения;
• отказ от выжидательной тактики и проведение ЭКО и ПЭ непосредственно после завершения лечения женщинам при сочетании наружного генитального эндометриоза с аденомиозом;
• отказ от выжидательной тактики и проведение ЭКО и ПЭ непосредственно после завершения лечения женщинам с агрессивным рецидивирующим течением заболевания в возрасте старше 35 лет;
• отказ от выжидательной тактики и проведение ЭКО и ПЭ непосредственно после завершения лечения женщинам со сниженными функциональными резервными возможностями яичников

• Критериями успешности гистероскопического адгезиолизиса являются

• возобновление менструального цикла;
• восстановление нормальной анатомии полости матки;
• наступление беременности;
• нормализация лабораторных анализов

• Лапароскопия – заключительный метод комплексной оценки состояния органов малого таза, применяется при

• подозрении на аденомиоз;
• подозрении на трубный фактор бесплодия;
• пороках развития внутренних половых органов;
• спайках в малом тазу

• Могут отрицательно влиять на количество сперматозоидов интервалы воздержания более

• 2 дней;
• 3 дней;
• 4 дней;
• 5 дней

• Наиболее изученными морфологическими маркерами хронического эндометрита являются

• ассоциации условно-патогенных микроорганизмов;
• воспалительные инфильтраты в железах;
• воспалительные инфильтраты в строме;
• участки некрозов в строме

• Наиболее распространёнными причинами первичного бесплодия признаны

• врожденные пороки развития;
• врождённые нарушения нейроэндокринной регуляции репродуктивной системы;
• инфекции, передающиеся половым путем;
• приобретённые (до начала половой жизни) нарушения нейроэндокринной регуляции репродуктивной системы

• Нарушение фертильности при миоме матки происходит из-за

• местного воспалительного процесса;
• увеличения субэндометриального слоя;
• уменьшения количества рецепторов к эстрадиолу, прогестерону, эпидермальному фактору роста, инсулиноподобному фактору роста I и II, трансформирующему фактору роста b;
• уменьшения количества эндометриальных желез в области субмукозных узлов

• Одними из причин формирования трубно-перитонеального бесплодия является Chlamidia trachomatis, которая

• адгезируется с клетками мерцательного эпителия эндометрия, оказывают на него токсическое действие;
• адсорбируется на сперматозоидах и с их помощью может достигать верхних отделов репродуктивного тракта;
• вызывает воспалительные реакции непосредственно в самих маточных трубах, захватывая фимбрии с последующим формированием гидросальпинкса;
• вызывает воспалительные реакции перитубарно, способствуя нарушению перистальтики фаллопиевых труб

• Основными причинами нарушения фертильности вследствие миомы матки признаны

• гиперплазия эндометрия;
• истончение эндометрия вплоть до атрофии;
• нарушение кровоснабжения матки;
• нарушение сократимости миометрия

• Показания для применения вспомогательных репродуктивных технологий

• абсолютное бесплодие;
• вероятность преодоления бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий выше, чем другими методами;
• отсутствие беременности при лечении бесплодия в течение 12 месяцев при возрасте женщины до 35 лет;
• отсутствие беременности при лечении бесплодия в течение 6 месяцев при возрасте женщины до 35 лет

• Показания к хирургическому лечению миомы

• интрамуральная миома матки, деформирующая полость матки или имеющая признаки нарушения питания;
• субмукозная миома матки;
• субсерозная миома матки при размерах узла менее 2 см;
• субсерозная миома матки с перешеечным расположением узла

• При проведении миомэктомии

• глубина резекции интерстициальной части узла не должна превышать 12-15 мм от уровня слизистой оболочки;
• глубина резекции интерстициальной части узла не должна превышать 8-10 мм от уровня слизистой оболочки;
• интерстициальная часть узла сама выдавливается в полость матки по мере удаления узла, если этого не происходит, операция должна быть прекращена;
• повторную резекцию оставшейся части узла рекомендуют проводить через 18 месяцев

• При проксимальной окклюзии фиброзного типа предпочтительным является наложение анастомоза с использованием микрохирургических методик

• ампуло-фимбриального;
• истмико-ампулярного;
• истмико-истмического;
• тубокорнуального

• Проксимальная окклюзия фаллопиевых труб делится на три вида

• истинная непроходимость;
• псевдонепроходимость;
• узелковая окклюзия;
• фиброзная окклюзия

• Противопоказания для проведения контрастной эхогистеросальпингоскопии

• аденомиоз;
• маточное кровотечение;
• наличие воспалительного процесса в органах малого таза;
• обострение хронических заболеваний

• Псевдонепроходимость маточных труб встречается при

• гиперплазии эндометрия;
• миоме тела матки;
• наличии полипов в устье маточных труб;
• перешеечном сальпингите

• Согласно классификации МКБ-10 код N97.2 – это

• женское бесплодие маточного происхождения;
• женское бесплодие трубного происхождения;
• женское бесплодие цервикального происхождения;
• женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции

• Согласно патогенетической классификации, выделяют следующие варианты женского бесплодия

• вторичное бесплодие;
• первичное бесплодие;
• трубно-перитонеальное бесплодие;
• эндокринное бесплодие

• Сочетанный фактор служит причиной бесплодия в

• 10% случаев;
• 15% случаев;
• 20% случаев;
• 5% случаев

• Техника рассечения внутриматочных синехий

• более плотные синехии рассекают ножницами постепенно, шаг за шагом, до восстановления нормальной формы полости матки;
• начинать рассечение синехий нужно из верхних отделов и продвигаться в сторону нижних отделов;
• нежные, слабые синехии (эндометриальные) легко рассечь корпусом гистероскопа или ножницами, щипцами;
• при рассечении плотных, фиброзных синехий лучше использовать гистерорезектоскоп с электродом «электронож»

• Хронические формы воспалительных заболеваний органов малого таза требуют персонифицированного подхода к тактике ведения женщин на этапе предгравидарной подготовки, включая

• проведение антиагрегантной терапии на 1 этапе;
• проведение антиагрегантной терапии на 2 этапе;
• проведение антимикробной терапии на 1 этапе;
• проведение гормональной терапии на 1 этапе

• Хронический эндометрит в основном представлен в

• позднем репродуктивном возрасте;
• постменопаузе;
• пременопаузальном возрасте;
• репродуктивном возрасте

• Экстракорпоральное оплодотворение используют в мировой практике терапии бесплодия с

• 1978 года;
• 1980 года;
• 1983 года;
• 1986 года

• Этапы выскабливания стенок полости матки

• выскабливание слизистой оболочки матки кюреткой;
• обнажение шейки матки с помощью зеркал и фиксация шейки пулевыми щипцами;
• осмотр стенок маточных труб;
• расширение цервикального канала

• Эффективность хирургического лечения внутриматочных синехий составляет 85-90%, при этом репродуктивная функция восстанавливается у

• 10-21% женщин;
• 23-35% женщин;
• 40-53% женщин;
• 65-80% женщин