- Абсолютным показанием для оперативного лечения стенозов сонных артерий являются:
- пациенты с выявленными симптомными стенозами более 30%;
- пациенты с выявленными симптомными стенозами более 60%;
- пациенты, у которых частота периоперационного показателя «инсульт+летальность от инсульта» менее 3% для ТИА (транзиторная ишемическая атака);
- пациенты, у которых частота периоперационного показателя «инсульт+летальность от инсульта» менее 5% для ишемических инсультов
- Базисная терапия ишемического инсульта и транзиторной ишемической атаки включает в себя:
- проведение тромболизиса;
- профилактику и лечение нарушений дыхания;
- профилактику и лечение нарушений основных параметров гомеостаза;
- профилактику и лечение нарушений сердечной деятельности;
- профилактику и лечение нарушений системной гемодинамики;
- стентирование
- В какие сроки следует проводить вторичную профилактику инсульта?
- сразу после установления диагноза инсульт;
- через 24 часа после установление диагноза инсульт;
- через 48 часов после установления диагноза ТИА;
- через 48 часов после установления диагноза инсульт, сразу после установления диагноза транзиторная ишемическая атака (ТИА
- Вторичная профилактика инсульта включает в себя:
- лечение расстройств дыхания во сне (сонные апноэ);
- лицам с повышенным индексом массы тела диета для снижения веса;
- отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
- отказ физических нагрузок и лечебной физкультуры;
- снижение веса
- Выберете из предложенного верное утверждение:
- вероятность повторного инсульта одинакова при разных подтипах ишемического инсульта;
- повторный инсульт чаще, чем первичный приводит к инвалидизации пациента;
- прогноз восстановления нарушенных функций при ишемическом инсульте не зависит от подтипа инсульта;
- у выживших после инсульта вероятность повторного инсульта составляет 70%
- Выберете правильные утверждения из предложенных:
- антитромботическая терапия для профилактики ТЭЛА рекомендуется всем пациентам с фибрилляцией предсердий;
- антитромботическая терапия для профилактики ТЭЛА рекомендуется всем пациентам с фибрилляцией предсердий, кроме групп низкого риска (< 65 лет с изолированной ФП) или при наличии противопоказаний;
- выбор антитромботической терапии должен быть основан на абсолютных рисках инсульта/тромбоэмболии и кровотечения, а также совокупности клинического преимущества для данного пациента
- Выберите верное утверждение из предложенных:
- после ТИА (транзиторная ишемическая атака) пациенты имеют низкий риск повторного сосудистого события;
- после перенесенного инсульта пациенты имеют низкий риск повторного сосудистого события;
- после перенесенного инсульта пациенты имеют повышенный риск повторного ОНМК;
- смертность от инсульта среди лиц трудоспособного возраста снизилась за последние 10 лет более чем на 30%
- Выберите верные утверждения из представленных ниже:
- ТИА это синдром, который относится к преходящим нарушениям мозгового кровообращения вследствие кратковременной (менее 24 часов) локальной ишемии мозга в каротидной или вертебрально-базилярной системе;
- ТИА является неотложным состояние требующим выяснения причин фокальной ишемии головного мозга;
- ТИА является неотложным состояние требующим экстренной госпитализации пациента;
- транзиторная ишемическая атака (ТИА) это синдром, который относится к преходящим нарушениям мозгового кровообращения вследствие кратковременной (менее 12 часов) локальной ишемии мозга в каротидной или вертебрально-базилярной системе;
- характерен низкий риск развития инсульта в последующие 48 часов после ТИА
- Выберите верные утверждения относительно терапии вторичной профилактики инсульта:
- если при кардиоэмболическом инсульте невозможен или противопоказан прием непрямых антикоагулянтов, то рекомендуются антитромбоцитарные средства;
- если при кардиоэмболическом инсульте невозможен или противопоказан прием непрямых антикоагулянтов, то рекомендуются исключительно гипотензивная терапия и статины;
- пациентам с подтвержденной ТИА должны быть начаты немедленно ацетилсалициловая кислота или клопидогрел, каждый в нагрузочной дозе 300 мг и затем по 75 мг, а также сделаны все остальные назначения для вторичной профилактики инсульта;
- при кардиоэмболическом инсульте не показаны непрямые антикоагулянты;
- при некардиоэмболическом инсульте (атеротромботическом, лакунарном и инсульте с неясной причиной) рекомендуются антитромбоцитарные средства
- Выберите верные утверждения:
- стентирование не предотвращает развитие эмболических осложнений;
- стентирование позволяет устранить сужение сосуда;
- стентирование позволяет устранить сужение сосуда, но не предотвращает развитие эмболических осложнений;
- стентирование – это операция выбора по отношению к открытому хирургическому вмешательству
- Выберите возможные терапевтические направления для исключения тромболитических осложнений атеросклероза:
- антиагрегантная терапия;
- вмешательство на сонной артерии;
- гиполипидемическая терапия;
- гипотензивная терапия
- Выберите ошибочный принцип вторичной профилактики инсульта и транзиторной ишемической атаки
- влияние на модифицируемые факторы риска;
- влияние на один доминирующий фактор риска;
- дифференциальный подход в зависимости от патогенеза;
- индивидуальный выбор программы профилактики;
- комбинированный характер профилактической терапии
- Выберите правильное утверждение относительно терапевтической тактики
- артериальное давление следует снижать быстро;
- артериальное давление следует снижать постепенно, избегая эпизодов артериальной гипотонии;
- на стартовом этапе рекомендуется принимать высокие дозы антигипертензивной терапии
- Выберите правильные рекомендации для проведения тромболитической терапии при ишемическом инсульте:
- ацетилсалициловая кислота для вторичной профилактики инсульта в дозе 350 мг в сутки;
- ацетилсалициловая кислота для вторичной профилактики инсульта в дозе от 75 до 325 мг в сутки;
- клопидогрель применяется по 75 мг в сутки;
- небольшое преимущество клопидогрела над ацетилсалициловой кислотой наиболее значимо у больных с сахарным диабетом, клиническими проявлениями атеросклероза в разных сосудистых бассейнах
- Выберите правильные утверждения в отношении рекомендаций по антикоагулянтной терапии пациентов после перенесенного инсульта:
- непрямые антикоагулянты рекомендуются больным с искусственным клапаном сердца или другой причиной кардиоэмболического ИИ;
- непрямые антикоагулянты рекомендуются больным с фибрилляцией предсердий;
- непрямые антикоагулянты рекомендуются всем больным с атеротромботическим патогенетическим вариантом ишемического инсульта;
- пожилой возраст не является противопоказанием для терапии оральными антикоагулянтами
- Выберите правильные утверждения характеризующие правила проведения реабилитации пациентов с инсультом:
- проведение комплекса реабилитационно-восстановительного лечения всем пациентам, имеющим соответствующие показания в максимально ранние сроки от начала заболевания (через 72 часа ОНМК) в отделении реанимации;
- реабилитация включает в себя (при наличии показаний) мероприятия по стимуляции глотания;
- реабилитация включает в себя мероприятия по восстановления речи;
- реабилитация включает в себя мероприятия ранней мобилизации;
- реабилитация включает в себя позднюю вертикализацию;
- реабилитация включает в себя сенсорную стимуляцию профилактике осложнений
- Выберите правильные характеристики временных периодов ишемического инсульта:
- острейший период первые 5 суток;
- острейший период первые 7 суток;
- острый период до 1,5 месяцев;
- острый период до 28 суток;
- поздний восстановительный период до 2-х лет
- Выберите правильный алгоритм подбора дозы Варфарина при кардиоэмболическом инсульте
- первые два дня 2 таблетки (5 мг) однократно вечером после ужина, на третий день после определения уровня МНО принять решение об увеличении дозы препарата;
- первые два дня 2 таблетки (5 мг) однократно вечером после ужина, на третий день увеличить дозу на 2,% мг;
- первые два дня 4 таблетки (5 мг) однократно вечером после ужина, на пятый день после определения уровня МНО принять решение об увеличении дозы препарата
- Выберите рациональный вариант назначения антиагрегантной терапии во вторичной профилактики некардиоэмболического ИИ и ТИА (транзиторная ишемическая атака
- иАПФ + Блокаторы рецепторов ангиотензина;
- ингибиторы гликопротеиновых рецепторов II b III a;
- ингибиторы тромбоксана А2+ ингибиторы фосфодиэстеразы;
- ингибиторы фосфодиэстеразы + антогонисты рецепторов P2E12 АДФ
- Выбор индивидуальной программы вторичной профилактики инсульта определяется
- длительностью курса антиагрегантной терапии;
- наличием инсульта в анамнезе;
- проведением тромболизиса;
- факторами риска и патогенетическим вариантом инсульта
- Доза Варфарина считается подобранной, если:
- МНО в диапазоне 2,0-3,0 дважды при его определении;
- МНО в диапазоне 2,5-3,5 дважды при его определении;
- МНО>3,5 при его определении
- Инсульт со стойкими остаточными явлениями характеризуется:
- сохранением нарушенных функций более 7 суток от момента дебюта заболевания;
- сохранением нарушенных функций более года от момента дебюта заболевания;
- сохранением нарушенных функций более одного месяца от момента дебюта заболевания;
- сохранением нарушенных функций более полугода от момента дебюта заболевания
- К новым оральным антикоагулянтам относят:
- апиксабан;
- варфарин;
- дабигатран;
- ривароксабан;
- эдоксабан
- Какому классу по классификации МКБ – 10 соответствует субарахноидальное кровоизлияние?
- Класс G;
- Класс H;
- Класс I;
- Класс M;
- Класс S
- Какому классу по классификации МКБ-10 соответствует транзиторная ишемическая атака?
- Класс G;
- Класс I;
- Класс M;
- Класс S;
- Класс Н
- Какому классу по классификации МКБ-10 соответствуют последствия цереброваскулярных болезней, в частности инсульта?
- Класс F;
- Класс G;
- Класс I;
- Класс M;
- Класс Н
- Комбинированный характер вторичной профилактики инсульта НЕ включает в себя
- антиагрегантную терапию;
- антигипертензивную терапию;
- антикоагулянтную терапию;
- аппаратную физиотерапию;
- гиполипидемическую терапию;
- хирургическую профилактику
- Лабораторная диагностика пациентов с инсультом и транзиторной ишемической атакой включает в себя экстренное определение:
- количества тромбоцитов;
- показателей активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ);
- показателя международного нормализованного отношения (МНО);
- уровня СОЭ;
- уровня гликемии
- Лечение стенозов сонных артерий включает в себя:
- консервативное лечение: прием антиагрегантов;
- консервативное лечение: прием гипотензивных препаратов;
- консервативное лечение: прием статинов;
- хирургическое лечение
- Малый инсульт характеризуется:
- негрубым неврологическим дефицитом;
- спонтанным, полным регрессом нарушения функций в полу года от начала заболевания;
- спонтанным, полным регрессом нарушения функций в течение 7 суток от начала заболевания;
- спонтанным, полным регрессом нарушения функций в течение трех недель от начала заболевания
- Мультидисциплинарная реабилитация пациентов включает в себя наблюдение:
- врача – физиотерапевта;
- врача-отоларинголога;
- инструктора-методиста по лечебной физкультуре;
- кардиолога;
- невролога;
- нейропсихолога-логопеда и медицинского психолога;
- реаниматолога (в блоке интенсивной терапии или в отделении реанимации);
- эрготерапевта
- Ограничениями использования Варфарина при кардиоэмболическом патогенетическом варианте инсульта являются:
- дисфункция печени;
- злокачественное новообразование;
- злокачественное образование;
- наличие инфаркта в анамнезе;
- ограничения по возрасту;
- ограничения по времени;
- острая диарея;
- почечная недостаточность;
- сниженное всасывание в ЖКТ
- Пациентам с высоким хирургическим риском показано проведение:
- ангиоплатики;
- каротидной эндартерэктомии;
- стентирования;
- тромболизиса через 6 часов после развития заболевания
- Средняя степень тяжести ишемического инсульта характеризуется:
- возможной дезориентацией;
- выраженным очаговым неврологическим дефицитом и отсутствием общемозговых симптомов. Очаговый неврологический дефицит соответствует по шкале NIHSS 13-15 баллам;
- не координированной реакцией на боль;
- умеренным очаговым неврологическим дефицитом и отсутствием общемозговых симптомов. Очаговый неврологический дефицит соответствует по шкале NIHSS менее 5 баллов
- Тактика хирургической профилактики повторного инсульта включает в себя:
- КТ ангиография;
- МРТ головного мозга;
- анамнез развития заболевания;
- электронейромиографию;
- электроэнцефалографию
- Тяжелая степень тяжести инсульта характеризуется:
- защитные рефлексы, как правило, регистрируются. Контроль за функциями тазовых органов нарушен. Реакция на боль не координирована или отсутствует;
- наличием в клинической картине заболевания дислокационных синдромов;
- неврологический дефицит соответствует по шкале NIHSS 13-15 баллов;
- умеренным очаговым неврологическим дефицитом
- Укажите рациональную комбинацию антигипертензивной терапии, согласно доказательной базе
- блокаторы рецепторов ангиотензина + тиазидные диуретики;
- иАПФ + блокаторы рецепторов ангиотензина + антогонисты кальция;
- иАПФ + тиазидные диуретики + антогонисты кальция
- Укажите шкалы для оценки риска инсульта при неклапанной фибрилляции предсердий:
- шкала CHA2DS2-VASc;
- шкала NISS;
- шкала Бартелл;
- шкала ком Глазго
- Что является целью вторичной профилактики инсульта?
- влияние на модифицирующие факторы риска;
- исключение прогредиентного течения геморрагического инсульта;
- исключение прогредиентного течения ишемического инсульта;
- снижение риска повторного инсульта и других сосудистых событий
- Шкала риска инсульта включает в себя такие параметры, как:
- артериальную гипертензию;
- возраст;
- инсульт, ТИА в анамнезе;
- пол;
- профессию;
- рост;
- факторы риска;
- хроническую сердечную недостаточность, сопутствующие сосудистые заболевания