Вторичная профилактика инсульта

• Абсолютным показанием для оперативного лечения стенозов сонных артерий являются:

• пациенты с выявленными симптомными стенозами более 30%;
• пациенты с выявленными симптомными стенозами более 60%;
• пациенты, у которых частота периоперационного показателя «инсульт+летальность от инсульта» менее 3% для ТИА (транзиторная ишемическая атака);
• пациенты, у которых частота периоперационного показателя «инсульт+летальность от инсульта» менее 5% для ишемических инсультов

• Базисная терапия ишемического инсульта и транзиторной ишемической атаки  включает в себя:

• проведение тромболизиса;
• профилактику и лечение нарушений дыхания;
• профилактику и лечение нарушений основных параметров гомеостаза;
• профилактику и лечение нарушений сердечной деятельности;
• профилактику и лечение нарушений системной гемодинамики;
• стентирование

• В какие сроки следует проводить вторичную профилактику инсульта?

• сразу после установления диагноза инсульт;
• через 24 часа после установление диагноза инсульт;
• через 48 часов после установления диагноза ТИА;
• через 48 часов после установления диагноза инсульт, сразу после установления диагноза транзиторная ишемическая атака (ТИА

• Вторичная профилактика инсульта включает в себя:

• лечение расстройств дыхания во сне (сонные апноэ);
• лицам с повышенным индексом массы тела диета для снижения веса;
• отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
• отказ физических нагрузок и лечебной физкультуры;
• снижение веса

• Выберете из предложенного верное утверждение:

• вероятность повторного инсульта одинакова при разных подтипах ишемического инсульта;
• повторный инсульт чаще, чем первичный приводит к инвалидизации пациента;
• прогноз восстановления нарушенных функций при ишемическом инсульте не зависит от подтипа инсульта;
• у выживших после инсульта вероятность повторного инсульта составляет 70%

• Выберете правильные утверждения из предложенных:

• антитромботическая терапия для профилактики ТЭЛА рекомендуется всем пациентам с фибрилляцией предсердий;
• антитромботическая терапия для профилактики ТЭЛА рекомендуется всем пациентам с фибрилляцией предсердий, кроме групп низкого риска (< 65 лет с изолированной ФП) или при наличии противопоказаний;
• выбор антитромботической терапии должен быть основан на абсолютных рисках инсульта/тромбоэмболии и кровотечения, а также совокупности клинического преимущества для данного пациента

• Выберите верное утверждение из предложенных:

• после ТИА (транзиторная ишемическая атака) пациенты имеют низкий риск повторного сосудистого события;
• после перенесенного инсульта пациенты имеют низкий риск повторного сосудистого события;
• после перенесенного инсульта пациенты имеют повышенный риск повторного ОНМК;
• смертность от инсульта среди лиц трудоспособного возраста снизилась за последние 10 лет более чем на 30%

• Выберите верные утверждения из представленных ниже:

• ТИА это синдром, который относится к преходящим нарушениям мозгового кровообращения вследствие кратковременной (менее 24 часов) локальной ишемии мозга в каротидной или вертебрально-базилярной системе;
• ТИА является неотложным состояние требующим выяснения причин фокальной ишемии головного мозга;
• ТИА является неотложным состояние требующим экстренной госпитализации пациента;
• транзиторная ишемическая атака (ТИА) это синдром, который относится к преходящим нарушениям мозгового кровообращения вследствие кратковременной (менее 12 часов) локальной ишемии мозга в каротидной или вертебрально-базилярной системе;
• характерен низкий риск развития инсульта в последующие 48 часов после ТИА

• Выберите верные утверждения относительно терапии вторичной профилактики инсульта:

• если при кардиоэмболическом инсульте невозможен или противопоказан прием непрямых антикоагулянтов, то рекомендуются антитромбоцитарные средства;
• если при кардиоэмболическом инсульте невозможен или противопоказан прием непрямых антикоагулянтов, то рекомендуются исключительно гипотензивная терапия и статины;
• пациентам с подтвержденной ТИА должны быть начаты немедленно ацетилсалициловая кислота или клопидогрел, каждый в нагрузочной дозе 300 мг и затем по 75 мг, а также сделаны все остальные назначения для вторичной профилактики инсульта;
• при кардиоэмболическом инсульте не показаны непрямые антикоагулянты;
• при некардиоэмболическом инсульте (атеротромботическом, лакунарном и инсульте с неясной причиной) рекомендуются антитромбоцитарные средства

• Выберите верные утверждения:

• стентирование не предотвращает развитие эмболических осложнений;
• стентирование позволяет устранить сужение сосуда;
• стентирование позволяет устранить сужение сосуда, но не предотвращает развитие эмболических осложнений;
• стентирование – это операция выбора по отношению к открытому хирургическому вмешательству

• Выберите возможные терапевтические направления для исключения тромболитических осложнений атеросклероза:

• антиагрегантная терапия;
• вмешательство на сонной артерии;
• гиполипидемическая терапия;
• гипотензивная терапия

• Выберите ошибочный принцип вторичной профилактики инсульта и транзиторной ишемической атаки

• влияние на модифицируемые факторы риска;
• влияние на один доминирующий фактор риска;
• дифференциальный подход в зависимости от патогенеза;
• индивидуальный выбор программы профилактики;
• комбинированный характер профилактической терапии

• Выберите правильное утверждение относительно терапевтической тактики

• артериальное давление следует снижать быстро;
• артериальное давление следует снижать постепенно, избегая эпизодов артериальной гипотонии;
• на стартовом этапе рекомендуется принимать высокие дозы антигипертензивной терапии

• Выберите правильные рекомендации для проведения тромболитической терапии при ишемическом инсульте:

• ацетилсалициловая кислота для вторичной профилактики инсульта в дозе 350 мг в сутки;
• ацетилсалициловая кислота для вторичной профилактики инсульта в дозе от 75 до 325 мг в сутки;
• клопидогрель применяется по 75 мг в сутки;
• небольшое преимущество клопидогрела над ацетилсалициловой кислотой наиболее значимо у больных с сахарным диабетом, клиническими проявлениями атеросклероза в разных сосудистых бассейнах

• Выберите правильные утверждения в отношении рекомендаций по антикоагулянтной терапии пациентов после перенесенного инсульта:

• непрямые антикоагулянты рекомендуются больным с искусственным клапаном сердца или другой причиной кардиоэмболического ИИ;
• непрямые антикоагулянты рекомендуются больным с фибрилляцией предсердий;
• непрямые антикоагулянты рекомендуются всем больным с атеротромботическим патогенетическим вариантом ишемического инсульта;
• пожилой возраст не является противопоказанием для терапии оральными антикоагулянтами

• Выберите правильные утверждения характеризующие правила проведения реабилитации пациентов с инсультом:

• проведение комплекса реабилитационно-восстановительного лечения всем пациентам, имеющим соответствующие показания в максимально ранние сроки от начала заболевания (через 72 часа ОНМК) в отделении реанимации;
• реабилитация включает в себя (при наличии показаний) мероприятия по стимуляции глотания;
• реабилитация включает в себя мероприятия по восстановления речи;
• реабилитация включает в себя мероприятия ранней мобилизации;
• реабилитация включает в себя позднюю вертикализацию;
• реабилитация включает в себя сенсорную стимуляцию профилактике осложнений

• Выберите правильные характеристики временных периодов ишемического инсульта:

• острейший период первые 5 суток;
• острейший период первые 7 суток;
• острый период до 1,5 месяцев;
• острый период до 28 суток;
• поздний восстановительный период до 2-х лет

• Выберите правильный алгоритм подбора дозы Варфарина при кардиоэмболическом инсульте

• первые два дня 2 таблетки (5 мг) однократно вечером после ужина, на третий день после определения уровня МНО принять решение об увеличении дозы препарата;
• первые два дня 2 таблетки (5 мг) однократно вечером после ужина, на третий день увеличить дозу на 2,% мг;
• первые два дня 4 таблетки (5 мг) однократно вечером после ужина, на пятый день после определения уровня МНО принять решение об увеличении дозы препарата

• Выберите рациональный вариант назначения антиагрегантной терапии во вторичной профилактики некардиоэмболического ИИ и ТИА (транзиторная ишемическая атака

• иАПФ + Блокаторы рецепторов ангиотензина;
• ингибиторы гликопротеиновых рецепторов II b III a;
• ингибиторы тромбоксана А2+ ингибиторы фосфодиэстеразы;
• ингибиторы фосфодиэстеразы + антогонисты рецепторов P2E12 АДФ

• Выбор индивидуальной программы вторичной профилактики инсульта определяется

• длительностью курса антиагрегантной терапии;
• наличием инсульта в анамнезе;
• проведением тромболизиса;
• факторами риска и патогенетическим вариантом инсульта

• Доза Варфарина считается подобранной, если:

• МНО в диапазоне 2,0-3,0 дважды при его определении;
• МНО в диапазоне 2,5-3,5 дважды при его определении;
• МНО>3,5 при его определении

• Инсульт со стойкими остаточными явлениями характеризуется:

• сохранением нарушенных функций более 7 суток от момента дебюта заболевания;
• сохранением нарушенных функций более года от момента дебюта заболевания;
• сохранением нарушенных функций более одного месяца от момента дебюта заболевания;
• сохранением нарушенных функций более полугода от момента дебюта заболевания

• К новым оральным антикоагулянтам относят:

• апиксабан;
• варфарин;
• дабигатран;
• ривароксабан;
• эдоксабан

• Какому классу по классификации МКБ – 10 соответствует субарахноидальное кровоизлияние?

• Класс G;
• Класс H;
• Класс I;
• Класс M;
• Класс S

• Какому классу по классификации МКБ-10 соответствует транзиторная ишемическая атака?

• Класс G;
• Класс I;
• Класс M;
• Класс S;
• Класс Н

• Какому классу по классификации МКБ-10 соответствуют последствия цереброваскулярных болезней, в частности инсульта?

• Класс F;
• Класс G;
• Класс I;
• Класс M;
• Класс Н

• Комбинированный характер вторичной профилактики инсульта НЕ включает в себя

• антиагрегантную терапию;
• антигипертензивную терапию;
• антикоагулянтную терапию;
• аппаратную физиотерапию;
• гиполипидемическую терапию;
• хирургическую профилактику

• Лабораторная диагностика пациентов с инсультом и транзиторной ишемической атакой включает в себя экстренное определение:

• количества тромбоцитов;
• показателей активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ);
• показателя международного нормализованного отношения (МНО);
• уровня СОЭ;
• уровня гликемии

• Лечение стенозов сонных артерий включает в себя:

• консервативное лечение: прием антиагрегантов;
• консервативное лечение: прием гипотензивных препаратов;
• консервативное лечение: прием статинов;
• хирургическое лечение

• Малый инсульт характеризуется:

• негрубым неврологическим дефицитом;
• спонтанным, полным регрессом нарушения функций в полу года от начала заболевания;
• спонтанным, полным регрессом нарушения функций в течение 7 суток от начала заболевания;
• спонтанным, полным регрессом нарушения функций в течение трех недель от начала заболевания

• Мультидисциплинарная реабилитация пациентов включает в себя наблюдение:

• врача – физиотерапевта;
• врача-отоларинголога;
• инструктора-методиста по лечебной физкультуре;
• кардиолога;
• невролога;
• нейропсихолога-логопеда и медицинского психолога;
• реаниматолога (в блоке интенсивной терапии или в отделении реанимации);
• эрготерапевта

• Ограничениями использования Варфарина при кардиоэмболическом патогенетическом варианте инсульта являются:

• дисфункция печени;
• злокачественное новообразование;
• злокачественное образование;
• наличие инфаркта в анамнезе;
• ограничения по возрасту;
• ограничения по времени;
• острая диарея;
• почечная недостаточность;
• сниженное всасывание в ЖКТ

• Пациентам с высоким хирургическим риском показано проведение:

• ангиоплатики;
• каротидной эндартерэктомии;
• стентирования;
• тромболизиса  через 6 часов после развития заболевания

• Средняя степень тяжести ишемического инсульта характеризуется:

• возможной дезориентацией;
• выраженным очаговым неврологическим дефицитом и отсутствием общемозговых симптомов. Очаговый неврологический дефицит соответствует по шкале NIHSS 13-15 баллам;
• не координированной реакцией на боль;
• умеренным очаговым неврологическим дефицитом и отсутствием общемозговых симптомов. Очаговый неврологический дефицит соответствует по шкале NIHSS менее 5 баллов

• Тактика хирургической профилактики повторного инсульта включает в себя:

• КТ ангиография;
• МРТ головного мозга;
• анамнез развития заболевания;
• электронейромиографию;
• электроэнцефалографию

• Тяжелая степень тяжести инсульта характеризуется:

• защитные рефлексы, как правило, регистрируются. Контроль за функциями тазовых органов нарушен. Реакция на боль не координирована или отсутствует;
• наличием в клинической картине заболевания дислокационных синдромов;
• неврологический дефицит соответствует по шкале NIHSS  13-15 баллов;
• умеренным очаговым неврологическим дефицитом

• Укажите рациональную комбинацию антигипертензивной терапии, согласно доказательной базе

• блокаторы рецепторов ангиотензина + тиазидные диуретики;
• иАПФ + блокаторы рецепторов ангиотензина + антогонисты кальция;
• иАПФ + тиазидные диуретики + антогонисты кальция

• Укажите шкалы для оценки риска инсульта при неклапанной фибрилляции предсердий:

• шкала CHA2DS2-VASc;
• шкала NISS;
• шкала Бартелл;
• шкала ком Глазго

• Что является целью вторичной профилактики инсульта?

• влияние на модифицирующие факторы риска;
• исключение прогредиентного течения геморрагического инсульта;
• исключение прогредиентного течения ишемического инсульта;
• снижение риска повторного инсульта и других сосудистых событий

• Шкала риска инсульта включает в себя такие параметры, как:

• артериальную гипертензию;
• возраст;
• инсульт, ТИА в анамнезе;
• пол;
• профессию;
• рост;
• факторы риска;
• хроническую сердечную недостаточность, сопутствующие сосудистые заболевания