- Абсолютными противопоказаниями к тромболитической терапии являются
- ишемический инсульт в предшествующие 12 месяцев;
- крупные хирургические вмешательства, роды, серьезные травмы (в том числе головного мозга) в предыдущие 3 месяца;
- наличие внутричерепного кровотечения в анамнезе;
- опухоль или травма головного мозга;
- расслаивающаяся аневризма аорты
- Бессимптомная картина инфаркта миокарда наблюдается в
- 1-3%;
- 1-3%;
- 10-30%;
- 30-50%;
- 5-10%
- В структуре острого коронарного синдрома острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST составляет
- примерно 22%;
- примерно 28%;
- примерно 50%;
- примерно 72%;
- примерно 78%
- Вероятность развития инфаркта миокарда повышена
- в вечерние часы;
- в дневные часы;
- в период с апреля по сентябрь;
- в период с ноября по март;
- в ранние утренние часы
- Восстановление коронарного кровотока в инфаркт-связанной артерии возможно с помощью следующих методик
- антикоагулянтной терапии;
- дезагрегантной терапии;
- рентгенэндоваскулярных вмешательств (проводниковая реканализация, баллонная ангиопластика и стентирование);
- тромболитической терапии;
- экстренной операции коронарного шунтирования
- Диагноз инфаркта миокарда выставляется на основании наличия
- доказательств острой ишемии миокарда;
- жалоб пациента;
- изолированного повышения сердечных биомаркеров;
- острого повреждения миокарда, определяемого динамикой сердечных биомаркеров
- Для степени восстановления коронарного кровотока TIMI 1 характерно
- контрастное вещество поступает дистальнее места окклюзии и заполняет дистальный сегмент инфаркт-связанной артерии, но его заполнение и освобождение от контрастного вещества происходит медленнее, чем в проксимальном сегменте;
- контрастное вещество поступает дистальнее места окклюзии, но в небольших количествах и не может полностью заполнить дистальный сегмент инфаркт-связанной артерии;
- нормальный антеградный кровоток дистальнее места окклюзии;
- отсутствие антеградного поступления контрастного вещества дистальнее места окклюзии
- Для степени восстановления коронарного кровотока TIMI 2 характерно
- контрастное вещество поступает дистальнее места окклюзии и заполняет дистальный сегмент инфаркт-связанной артерии, но его заполнение и освобождение от контрастного вещества происходит медленнее, чем в проксимальном сегменте;
- контрастное вещество поступает дистальнее места окклюзии, но в небольших количествах и не может полностью заполнить дистальный сегмент инфаркт-связанной артерии;
- нормальный антеградный кровоток дистальнее места окклюзии;
- отсутствие антеградного поступления контрастного вещества дистальнее места окклюзии
- Для степени миокардиальной перфузии MBG 1 характерно
- отсутствие перфузии миокарда;
- перфузия отмечается на протяжении достаточно длительного периода времени и не успевает полностью исчезнуть до нового введения контрастного вещества;
- перфузия регистрируется во время введения контрастного вещества и на протяжении более 3 сердечных сокращений после вымывания контрастного вещества из ствола коронарной артерии, но успевает исчезнуть до нового введения контрастного вещества;
- перфузия регистрируется во время введения контрастного вещества и на протяжении менее 3 сердечных сокращений после вымывания контрастного вещества из ствола коронарной артерии;
- перфузия регистрируется во время введения контрастного вещества, но немедленно исчезает после вымывания контрастного вещества из ствола коронарной артерии
- Для степени миокардиальной перфузии MBG 2 характерно
- отсутствие перфузии миокарда;
- перфузия отмечается на протяжении достаточно длительного периода времени и не успевает полностью исчезнуть до нового введения контрастного вещества;
- перфузия регистрируется во время введения контрастного вещества и на протяжении более 3 сердечных сокращений после вымывания контрастного вещества из ствола коронарной артерии, но успевает исчезнуть до нового введения контрастного вещества;
- перфузия регистрируется во время введения контрастного вещества и на протяжении менее 3 сердечных сокращений после вымывания контрастного вещества из ствола коронарной артерии;
- перфузия регистрируется во время введения контрастного вещества, но немедленно исчезает после вымывания контрастного вещества из ствола коронарной артерии
- Для степени тромбоза коронарной артерии TTG 1 характерно
- наличие размытости или неровности контуров сосуда, пониженной плотности контрастирования, однако отсутствие четких признаков тромбоза;
- наличие явного тромба с максимальным размером больше либо равным двум диаметрам сосуда;
- наличие явного тромба с максимальным размером больше половины диаметра, но меньше двух диаметров сосуда;
- наличие явного тромба с максимальным размером меньше либо равного половине диаметра сосуда;
- полная тромботическая окклюзия сосуда
- Для степени тромбоза коронарной артерии TTG 3 характерно
- наличие размытости или неровности контуров сосуда, пониженной плотности контрастирования, однако отсутствие четких признаков тромбоза;
- наличие явного тромба с максимальным размером больше либо равным двум диаметрам сосуда;
- наличие явного тромба с максимальным размером больше половины диаметра, но меньше двух диаметров сосуда;
- наличие явного тромба с максимальным размером меньше либо равного половине диаметра сосуда;
- полная тромботическая окклюзия сосуда
- Для степени тромбоза коронарной артерии TTG 5 характерно
- наличие размытости или неровности контуров сосуда, пониженной плотности контрастирования, однако отсутствие четких признаков тромбоза;
- наличие явного тромба с максимальным размером больше либо равным двум диаметрам сосуда;
- наличие явного тромба с максимальным размером больше половины диаметра, но меньше двух диаметров сосуда;
- наличие явного тромба с максимальным размером меньше либо равного половине диаметра сосуда;
- полная тромботическая окклюзия сосуда
- Для эндоваскулярных вмешательств у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и многососудистым поражением коронарного русла характерно
- время проведения полной реваскуляризации миокарда в течение первых 45 дней после инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST не оказывает существенного влияния на клинические результаты;
- время проведения полной реваскуляризации миокарда в течение первых 6 месяцев после инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST не оказывает существенного влияния на клинические результаты;
- выполнение полной реваскуляризации миокарда имеет преимущество по сравнению с изолированным стентированием инфаркт-связанной артерии;
- выполнение полной реваскуляризации миокарда показано в течение первичной госпитализации;
- выполнение реваскуляризации инфаркт-связанной артерии имеет преимущество по сравнению с полной реваскуляризацией миокарда
- Инфарктом миокарда 1 типа является
- инфаркт миокарда, вызванный атеротромботическим поражением при ИБС и спровоцированный нестабильностью атеросклеротической бляшки (разрывом или эрозией);
- инфаркт миокарда, вызванный ишемическим повреждением миокарда, вследствие несоответствия между доставкой и потребностью в кислороде;
- инфаркт миокарда, связанный с хирургическим вмешательством на коронарных артериях;
- инфаркт миокарда, связанный с эндоваскулярным вмешательством на коронарных артериях
- Инфарктом миокарда 2 типа является
- инфаркт миокарда, вызванный атеротромботическим поражением при ИБС и спровоцированный нестабильностью атеросклеротической бляшки (разрывом или эрозией);
- инфаркт миокарда, вызванный ишемическим повреждением миокарда, вследствие несоответствия между доставкой и потребностью в кислороде;
- инфаркт миокарда, связанный с хирургическим вмешательством на коронарных артериях;
- инфаркт миокарда, связанный с эндоваскулярным вмешательством на коронарных артериях
- Инфарктом миокарда 4 типа является
- инфаркт миокарда, вызванный атеротромботическим поражением при ИБС и спровоцированный нестабильностью атеросклеротической бляшки (разрывом или эрозией);
- инфаркт миокарда, вызванный ишемическим повреждением миокарда, вследствие несоответствия между доставкой и потребностью в кислороде;
- инфаркт миокарда, связанный с хирургическим вмешательством на коронарных артериях;
- инфаркт миокарда, связанный с эндоваскулярным вмешательством на коронарных артериях
- Инфарктом миокарда 5 типа является
- инфаркт миокарда, вызванный атеротромботическим поражением при ИБС и спровоцированный нестабильностью атеросклеротической бляшки (разрывом или эрозией);
- инфаркт миокарда, вызванный ишемическим повреждением миокарда, вследствие несоответствия между доставкой и потребностью в кислороде;
- инфаркт миокарда, связанный с хирургическим вмешательством на коронарных артериях;
- инфаркт миокарда, связанный с эндоваскулярным вмешательством на коронарных артериях
- К нестабильной стенокардии относятся
- впервые возникшая стенокардия, по меньшей мере 1 ФК;
- впервые возникшая стенокардия, по меньшей мере 3 ФК;
- ранняя постинфарктная стенокардия;
- стенокардия напряжения 2 ФК;
- стенокардия покоя
- Клиническими проявлениями феномена no-reflow являются
- депрессия сегмента ST;
- падение АД;
- повторный подъем сегмента ST;
- тахикардия;
- усугубление болевого синдрома
- Критериями очень высокого риска по шкале GRACE являются
- гемодинамическая нестабильность или кардиогенный шок;
- повторные динамические изменения сегмента ST или зубца Т, особенно с преходящей элевацией сегмента ST;
- рецидивирующая или продолжающаяся боль в грудной клетке, устойчивая к медикаментозному лечению;
- сумма баллов по шкале GRACE >140;
- фракция выброса левого желудочка <40% или застойная сердечная недостаточность
- Критериями среднего риска по шкале GRACE являются
- динамические изменения сегмента ST или зубца Т (симптомные или асимптомные);
- недавнее проведение чрескожного коронарного вмешательства;
- ранняя постинфарктная стенокардия;
- сахарный диабет;
- сумма баллов по шкале GRACE >14
- Неишемическое повреждение миокарда может развиваться на фоне следующих некардиальных заболеваний
- острое нарушение мозгового кровообращения;
- острый холецистит;
- сепсис;
- хроническая болезнь почек;
- хроническая обструктивная болезнь легких
- Неишемическое повреждение миокарда может развиваться на фоне следующих сердечно-сосудистых заболеваний
- кардиомиопатия;
- миокардит;
- перикардит;
- сердечная недостаточность;
- стабильного течения артериальной гипертонии
- Основными препаратами для тромболитической терапии являются
- альтеплаза;
- бивалирудин;
- дальтепарин;
- стрептокиназа;
- тенектеплаза
- Основными причинами неэффективной тромбоаспирации являются
- бифуркационное поражение;
- выраженная извитость артерии;
- кальциноз;
- молодой возраст пациента;
- сахарный диабет
- Основными причинами феномена no-reflow являются
- ишемическое и реперфузионное повреждение;
- микроэмболизация атероматозными и тромботическими массами;
- низкое перфузионное давление;
- разрыв атеросклеротической бляшки;
- эндотелиальная дисфункция в артериолах и капиллярах
- Относительными противопоказаниями к тромболитической терапии являются
- 1 месяц после родов;
- инфекционный эндокардит;
- рефрактерная артериальная гипертония;
- терапия оральными антикоагулянтами;
- транзиторная ишемическая атака в течение предшествующих 12 месяцев
- Параметрами, используемыми при расчете индекса GRACE, являются
- систолическое артериальное давление;
- степень сердечной недостаточности по классификации Killip;
- степень сердечной недостаточности по классификации NYHA;
- уровень креатинина;
- уровень креатинкиназы
- Повреждение миокарда, связанное с острой ишемией миокарда вследствие нарушения соотношения потребности и доставки кислорода, наблюдается при
- амилоидозе;
- спазме коронарных артерий;
- тяжелой анемии;
- устойчивой тахиаритмии;
- хронической болезни почек
- Повторный инфаркт миокарда развивается через
- 14 дней после первого инфаркта миокарда;
- 2 месяца после первого инфаркта миокарда;
- 24 часа после первого инфаркта миокарда;
- 28 дней после первого инфаркта миокарда;
- 6 месяцев после первого инфаркта миокарда
- Предпочтительной стратегией эндоваскулярного вмешательства при наличии массивного тромбоза (TTG 4-5) является
- баллонная ангиопластика;
- первично выполнить баллонную ангиопластику, а далее стентирование;
- первично выполнить мануальную тромбоаспирацию, а далее стентирование;
- первично выполнить реолитическую тромбоаспирацию, а далее стентирование;
- прямое стентирование
- Предпочтительной стратегией эндоваскулярного вмешательства при наличии небольшого объема тромба (TTG 0-1) является
- баллонная ангиопластика;
- первично выполнить баллонную ангиопластику, а далее стентирование;
- первично выполнить мануальную тромбоаспирацию, а далее стентирование;
- первично выполнить реолитическую тромбоаспирацию, а далее стентирование;
- прямое стентирование
- Предпочтительной стратегией эндоваскулярного вмешательства при наличии умеренного тромбоза (TTG 2-3) является
- баллонная ангиопластика;
- первично выполнить баллонную ангиопластику, а далее стентирование;
- первично выполнить мануальную тромбоаспирацию, а далее стентирование;
- первично выполнить реолитическую тромбоаспирацию, а далее стентирование;
- прямое стентирование
- Предпочтительным сосудистым доступом у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST является
- трансаксиллярный доступ;
- трансбрахиальный доступ;
- транспедальный доступ;
- трансрадиальный доступ;
- трансфеморальный доступ
- Предпочтительным эндоваскулярным вмешательством у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST является
- баллонная ангиопластика;
- баллонная ангиопластика баллонными катетерами с лекарственным покрытием;
- чрескожное коронарное вмешательство с имплантацией 1-ого поколения стентов с лекарственным покрытием;
- чрескожное коронарное вмешательство с имплантацией голометаллических стентов;
- чрескожное коронарное вмешательство с имплантацией нового поколения стентов с лекарственным покрытием
- Предрасполагающими факторами развития инфаркта миокарда являются
- гипотиреоз;
- злоупотребление алкоголем;
- инфекционные заболевания верхних дыхательных путей;
- периодонтит;
- психоэмоциональный стресс
- Препаратами, используемыми для фармакологического лечения феномена no-reflow, являются
- абциксимаб;
- аденозин;
- верапамил;
- метопролол;
- эноксапарин
- Причиной инфаркта миокарда 4b типа является
- дистальная эмболизация;
- закрытие боковой ветви;
- окклюзия шунта;
- рестеноз стента;
- тромбоз стента
- Проведение первичного ЧКВ показано
- пациентам с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в промежутке от 12 до 48 часов от начала симптомов независимо от наличия или отсутствия симптомов;
- пациентам с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в промежутке от 48 до 72 часов от начала заболевания при отсутствии симптомов;
- у бессимптомных пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST поступивших в течение первых 72 часов от начала симптомов;
- у всех пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в течение первых 12 часов от начала симптомов
- Способами профилактики феномена no-reflow у пациентов с высоким риском его развития являются
- баллонная ангиопластика под высоким давлением;
- введение ингибиторов гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов;
- введение нефракционированного Гепарина;
- избегать имплантации стентов под высоким давлением;
- тромбоаспирация
- Термин острый коронарный синдром объединяет следующие нозологические единицы
- вазоспастическая стенокардия;
- инфаркт миокарда без подъема сегмента ST;
- инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST;
- нестабильная стенокардия;
- стабильная стенокардия
- У больных с острым коронарным синдромом риск развития no-reflow составляет
- около 0.2%;
- около 10%;
- около 2%;
- около 30%;
- около 5%
- У пациента с подозрением на острый коронарный синдром без подъема сегмента ST показано проведение стратификации риска, который основывается на
- динамике ЭКГ-изменений;
- расчете риска по шкале GRACE;
- расчете риска по шкале SYNTAX;
- уровне мозгового натрийуретического пептида;
- уровне тропонинов
- Частота встречаемости многососудистого поражения коронарного русла у пациентов с кардиогенным шоком достигает
- 15%;
- 20%;
- 40%;
- 60%;
- 80%
