Выбор вида принудительных мер медицинского характера в экспертной практике

• Алгоритм принятия решения о необходимости применения принудительных мер медицинского характера и выборе их вида включает

• анализ частоты госпитализаций;
• определение вида принудительного лечения, достаточного для предупреждения повторного противоправного поведения и реализации необходимых больному лечебно-реабилитационных мероприятий;
• определение эффективной терапевтической тактики;
• оценку длительности нахождения в психиатрическом стационаре;
• оценку потенциальной общественной опасности больного и ее обоснование

• Анализ участия личностного фактора в формировании общественной опасности должен проводиться на основе изучения

• особенностей построения больным межличностных связей;
• отношения больного к трудовой деятельности;
• переносимости психофармакотерапии;
• сопутствующей основному заболеванию соматической патологии;
• социальной направленности поведения пациента;
• характера социальной адаптации пациента

• В соответствии с частью 2 статьи 101 УК РФ принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, общего типа может быть назначено лицу, которое

• по своему психическому состоянию нуждается в лечении зависимости от наркотических средств в условиях психиатрического стационара;
• по своему психическому состоянию нуждается в лечении и наблюдении в стационарных условиях, но не требует интенсивного наблюдения;
• по своему психическому состоянию представляет особую опасность для себя или других лиц и требует постоянного и интенсивного наблюдения;
• по своему психическому состоянию требует наблюдения в особых условиях;
• совершило уголовно наказуемое деяние в состоянии «ограниченной вменяемости»

• В соответствии с частью 2 статьи 97 УК РФ принудительные меры медицинского характера назначаются в случаях

• когда психические расстройства связаны с возможностью причинения иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц;
• когда у пациента отсутствует критика к заболеванию и имеются нарушения поведения;
• неблагоприятного течения психического расстройства с частыми обострениями;
• отказа больного от лечения в добровольном порядке;
• фармакорезистентности психопатологических нарушений

• В соответствии с частью 3 статьи 101 УК РФ, принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа, может быть назначено

• больному при невозможности его лечения в амбулаторных условиях;
• больному с выраженными интеллектуальными нарушениями, который совершил уголовно наказуемое деяние в состоянии невменяемости;
• лицу с психическим расстройством, совершившему тяжкое правонарушение;
• лицу, которое по своему психическому состоянию требует постоянного наблюдения;
• психически больному, совершившему правонарушение в состоянии «ограниченной» вменяемости и нуждающемуся в лечении в условиях психиатрического стационара

• В соответствии с частью 3 статьи 102 УК РФ основаниями для изменения или прекращения применения принудительной меры медицинского характера является

• купирование галлюцинаторно-бредовой симптоматики, при котором отпадает необходимость в применении ранее назначенной меры;
• повышение уровня социальной адаптации пациента, при котором возникает необходимость в назначении иной принудительной меры медицинского характера;
• реализация комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий – психофармакотерапии и психосоциальной реабилитации;
• такое изменение психического состояния лица, при котором отпадает необходимость в применении ранее назначенной меры либо возникает необходимость в назначении иной принудительной меры медицинского характера;
• такое изменение психического состояния лица, при котором улучшается его социальная адаптация, восстанавливается трудоспособность

• В соответствии с частью 4 статьи 101 УК РФ принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа с интенсивным наблюдением может быть назначено

• лицу, которое по своему психическому состоянию представляет особую опасность для себя или других лиц и требует постоянного и интенсивного наблюдения;
• лицу, совершившему правонарушение и имеющему выраженные нарушения критических способностей в силу интеллектуальной несостоятельности;
• лицу, требующему особого надзора и наблюдения в условиях психиатрического стационара;
• психически больному с бредовыми идеями и нарушениями восприятия, вне зависимости от тяжести совершенного им правонарушения, требующему постоянного наблюдения;
• психически больному, неоднократно совершавшему общественно опасные действия, вне зависимости от особенностей его психического состояния

• В соответствии со статьей 100 УК РФ основаниями для назначения принудительного наблюдения и лечения у врача-психиатра в амбулаторных условиях являются

• наличие бредовых идей отношения и воздействия;
• наличие зависимости от алкоголя, требующей лечения и реабилитации;
• наличие нарушений поведения, требующих длительной психофармакотерапии;
• наличие связи имеющегося у больного психического расстройства с возможностью причинения иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц;
• отсутствие необходимости стационарного лечения: лицо по своему психическому состоянию не нуждается в помещении в психиатрический стационар

• Важными критериями для определения особой опасности больного являются

• выраженные и малокурабельные психопатологические расстройства, сопровождающиеся грубыми нарушениями поведения;
• галлюцинаторно-бредовая симптоматика с ипохондрическими переживаниями;
• конфликтные внутрисемейные взаимоотношения;
• материальная необеспеченность и жилищно-бытовая неустроенность;
• привлечение к уголовной ответственности в прошлом;
• социальная дезадаптация больного

• Исполнение принудительного наблюдения и лечения у врача-психиатра в амбулаторных условиях в отношении лиц, совершивших правонарушение в состоянии невменяемости, обеспечивают

• врачи уголовно-исполнительной системы;
• психиатры отделений психосоциальной реабилитации уголовно-исполнительной системы;
• психиатры-наркологи;
• участковые психиатры

• Исполнение принудительных мер медицинского характера является

• вариантом исполнения наказания, назначенного за совершение преступления;
• мерой наказания психически больных за совершенное преступление;
• областью деятельности федеральной службы исполнения наказания;
• разновидностью недобровольных видов психиатрической помощи;
• сферой компетенции органов полиции;
• частью системы предупреждения противоправного поведения лиц с психическими расстройствами

• К анамнестическим сведениям, имеющим значение для определения потенциальной общественной опасности и выбора принудительных мер медицинского характера, относятся

• наследственная отягощенность психическими расстройствами;
• перенесённые в детстве соматические заболевания;
• сведения о наличии и характере правонарушений в прошлом, их повторности;
• сведения о ранее проводимом принудительном лечении (его продолжительность, нарушения режима и их характер);
• факты пребывания в местах лишения свободы

• К видам принудительного лечения, которые могут быть назначены лицам, совершившим правонарушение в состоянии невменяемости, относятся

• обязательное лечение от алкоголизма и наркомании в медицинских организациях или подразделениях уголовно-исполнительной системы;
• принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа;
• принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа с интенсивным наблюдением;
• принудительное лечение от алкоголизма и наркомании в медицинских организациях или подразделениях уголовно-исполнительной системы;
• принудительное наблюдение и лечение у врача-психиатра в амбулаторных условиях

• К видам принудительных мер медицинского характера, предусмотренным уголовным законодательством, относятся

• недобровольная госпитализация в психиатрический стационар;
• недобровольное освидетельствование;
• обязательное лечение от алкоголизма и наркомании;
• принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, общего типа;
• принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа;
• принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа с интенсивным наблюдением;
• принудительное наблюдение и лечение у врача-психиатра в амбулаторных условиях

• К изменениям личности при шизофрении, определяющим склонность к совершению опасных действий, относятся

• выраженная возбудимость, расторможённость, гиперактивность;
• выраженное снижение энергетического потенциала со снижением двигательной активности;
• грубость аффективных разрядов в сочетании с негативизмом, парадоксальностью реакций;
• отгороженность от внешнего мира, ограничение социальных контактов;
• эмоциональная лабильность со сниженным фоном настроения

• К клинически характеристикам, определяющим потенциальную опасность больного в психотическом состоянии, относятся

• аффективная насыщенность и стойкость бредовых переживаний;
• конфабуляции, псевдореминисценции;
• метаморфопсии;
• наличие суточных колебаний настроения;
• нарушение когнитивных функций;
• содержание бреда, темп бредообразования

• К клиническим показаниям для назначения принудительного лечения в психиатрическом стационаре специализированного типа относятся

• бредовые идеи любого содержания;
• выраженный апато-абулический дефект;
• отсутствие критики к заболеванию и содеянному при выраженном эмоционально-волевом снижении;
• психопатоподобные расстройства в структуре психического заболевания;
• стойкие бредовые идеи персонифицированного характера, сопровождающиеся аффективной насыщенностью, агрессивностью больного

• К криминологическим характеристикам особой общественной опасности больных относятся

• повторное причинение имущественного вреда больным шизофренией с апато-абулическим дефектом;
• повторное совершение имущественных правонарушений больным с интеллектуальной несостоятельностью;
• сведения о повторности и многократности противоправного поведения больного;
• сведения о совершении больным тяжких правонарушений, направленных против личности;
• сведения об отсутствии у больного критики к совершенному правонарушению и установки на прием поддерживающей терапии

• К личностным характеристикам, повышающим риск общественно опасного поведения лиц с психическими расстройствами, относятся

• возбудимый, неустойчивый, диссоциальный личностные радикалы;
• выраженный психастенический радикал, склонность к формированию обсессивно-компульсивной симптоматики;
• неуверенность в себе, нерешительность;
• склонность к депрессивным формам реагирования, самоанализу;
• тревожная мнительность

• К негативным расстройствам, способствующим формированию опасного поведения, относятся

• ангедония;
• апатия;
• личностная огрубленность;
• обеднённость речи;
• эмоциональная холодность

• К особенностям принудительного лечения в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, общего типа, относятся

• исполнение данного вида принудительного лечения в обычных стационарных отделениях психиатрических больниц;
• наличие контрольно-пропускной системы в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях;
• оказание медицинской помощи больному врачом-психиатром совместно с наркологом;
• применение специальных стандартов оказания медицинской помощи, обеспечивающих принудительное лечение пациентов;
• совместное пребывание в отделении больных, в отношении которых исполняются принудительные меры медицинского характера, с пациентами, поступившими на стационарное лечение на общих основаниях

• К особенностям принудительного лечения в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа с интенсивным наблюдением, относится

• достижение полной редукции общественной опасности под влиянием психофармакотерапии;
• запрет на посещение больных родственниками;
• наличие подразделения охраны психиатрического стационара – учреждения уголовно-исполнительной системы;
• применение психосоциальной реабилитации

• К параметрам обоснования назначения принудительного лечения в психиатрическом стационаре общего типа относятся

• наличие у больного выраженных эмоциональных нарушений с утратой контроля над поведением;
• наличие у пациента зависимости от психоактивных веществ;
• отсутствие у больного тенденций к нарушениям больничного режима и асоциальных установок;
• отсутствие у пациента расстройства сексуального предпочтения

• К параметрам обоснования назначения принудительного лечения в психиатрическом стационаре специализированного типа относится

• сведения о том, что больной не представляет опасности для общества;
• сведения о том, что больной представляет особую опасность для общества;
• указание на наличие у больного в силу психических нарушений тенденции к асоциальному образу жизни, противоправному поведению и внутрибольничным нарушениям;
• указание на наличие у больного выраженных дефицитарных нарушений в виде когнитивного снижения, апато-абулической симптоматики

• К параметрам обоснования назначения принудительного лечения в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением относятся

• описание выраженности имеющихся у больного когнитивных нарушений;
• сведения о раннем начале психического расстройства;
• тяжесть совершенного правонарушения, его повторность;
• указание на наличие обусловленных клинико-психопатологическими характеристиками психического расстройства или особенностями больного грубых нарушений поведения;
• указание на наличие у больного группы инвалидности по психическому заболеванию

• К параметрам обоснования назначения принудительного наблюдения и лечения у врача-психиатра в амбулаторных условиях относится

• описание выраженности интеллектуальных расстройств, нарушений критики и отсутствия установки на соблюдение режима терапии;
• указание на необходимость коррекции имеющихся у больного нарушений поведения;
• указание на то, что по своему психическому состоянию и социально-бытовым характеристикам больной способен к соблюдению предписанного режима в амбулаторных условиях;
• характеристика имеющихся у больного бредовых идей и нарушений поведения, значимых для курации больного в амбулаторных условиях

• К параметрам, анализ которых необходим при выборе вида принудительных мер медицинского характера, относятся

• личностные характеристики больного;
• наличие зависимости либо злоупотребления ПАВ;
• наличие судорожных пароксизмов;
• память, внимание;
• психическое состояние больного в динамике;
• уровень интеллекта;
• характер, повторность и психопатологические механизмы общественно опасных действий, их стойкость

• К различиям между видами принудительных мер медицинского характера относятся

• возможность применения лечебного питания;
• дозы лекарственных средств, используемые при лечении пациентов;
• используемые врачами стандарты оказания медицинской помощи;
• назначаемые больным психотропные препараты;
• объёмы диагностических исследований;
• условия содержания, наблюдения и лечения

• К условиям для назначения принудительного лечения в психиатрическом стационаре общего типа относятся

• наличие апато-абулического дефекта;
• наличие у больного бредовых идей любого содержания с нарушением поведения;
• обратимость болезненных нарушений в процессе психофармакотерапии;
• отсутствие у больного тенденций к нарушениям больничного режима, асоциальных установок;
• состояние устойчивой ремиссии психического расстройства без психотической симптоматики

• К условиям для назначения принудительного наблюдения и лечения у врача-психиатра в амбулаторных условиях относятся

• конфликтные внутрисемейные взаимоотношения;
• наличие когнитивных нарушений;
• отсутствие необходимости в постоянном медицинском контроле в условиях стационара;
• отсутствие психопатоподобной симптоматики, зависимости или злоупотребления психоактивными веществами;
• приверженность терапии (комплаентность), наличие полного или частичного критического осмысления имеющегося болезненного расстройства;
• упорядоченное поведение

• Клиническими факторами, повышающими вероятность совершения лицами с психическими расстройствами общественно опасных действий, являются

• апато-абулический синдром;
• выраженные нарушения поведения;
• зависимость или злоупотребление психоактивными веществами;
• наличие диагноза «шизофрения»;
• наличие психопатоподобных состояний с повышенной возбудимостью и конфликтностью;
• обсессивно-фобическая симптоматика;
• отказ от лечения или несоблюдение врачебных рекомендаций;
• персонифицированные бредовые переживания, особенно сопровождающиеся аффективной напряжённостью

• Лицам, осуждённым за преступления, совершенные в состоянии вменяемости, но нуждающимся в лечении психических расстройств, не исключающих вменяемости, по решению суда может быть назначено

• недобровольное освидетельствование врача-психиатра в амбулаторных условиях или психиатрическом стационаре;
• принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, общего типа;
• принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа с интенсивным наблюдением;
• принудительное лечение от алкоголизма и наркомании в медицинских организациях или подразделениях уголовно-исполнительной системы;
• принудительное наблюдение и лечение у врача-психиатра в амбулаторных условиях

• Личностными характеристиками, определяющими целесообразность назначения принудительного лечения в стационаре специализированного типа, являются

• возбудимость, агрессивность;
• диссоциальность, антисоциальный характер личностных установок;
• психастеничность;
• склонность к депрессивным формам реагирования;
• эмоциональная неустойчивость

• Наиболее опасными для окружающих бредовыми идеями являются

• бред величия;
• бред ревности;
• бредовые идеи воздействия;
• бредовые идеи преследования;
• дисморфомании;
• стойкие бредовые идеи, направленные на определённых лиц

• Об обратимости имеющихся у больного психопатологических расстройств позволяют судить

• данные анамнеза о типе течения заболевания;
• количество совершенных правонарушений;
• наличие апато-абулической симптоматики;
• продолжительность ранее наблюдавшихся состояний обострения и ремиссии;
• эффективность проводимой ранее психофармакотерапии

• Основным принципом вынесения решения о выборе вида принудительных мер медицинского является

• применение только статичных (неизменяемых) параметров определения потенциальной общественной опасности;
• принцип множественной оценки: использование более 100 параметров оценки риска опасного поведения;
• принцип необходимости и достаточности рекомендуемой меры для предотвращения новых опасных действий со стороны больного, а также для проведения показанных ему лечебно-реабилитационных мероприятий;
• принцип оценки протективных факторов, установленных в эмпирических исследованиях и обладающих статистической значимостью

• Особая опасность лица с психическим расстройством для общества определяется

• агрессией, направленной на медперсонал, и импульсивностью поступков;
• выраженными когнитивными нарушениями с отсутствием критики к заболеванию;
• повторностью совершения любых противоправных действий;
• склонностью больных к протестным реакциям с нарушением режима принудительного лечения;
• тяжестью совершенных правонарушений, стойкостью опасного поведения с повторными правонарушениями;
• частыми обострениями психического заболевания с фармакорезистентностью

• Отечественной методикой прогнозирования риска опасного поведения психически больных является

• методика структурированной оценки риска насилия у лиц юношеского возраста;
• методика структурированной оценки риска опасного поведения (СОРОП);
• руководство по оценке риска для сексуальных преступников;
• шкала оценки риска насилия

• Под опасностью психически больного понимают

• неоднократное совершение правонарушений, в результате чего нанесён физический или имущественный ущерб окружающим или самому больному;
• проявления криминального поведения в молодом возрасте, в результате чего нанесён физический или имущественный ущерб окружающим или самому больному;
• склонность к употреблению психоактивных веществ, при котором психопатологические проявления предопределяют неправильное, неадекватное существующей ситуации поведение;
• совершение тяжких правонарушений;
• такое психическое состояние, при котором психопатологические проявления предопределяют неправильное, неадекватное существующей ситуации поведение, в результате чего может быть нанесён физический или имущественный ущерб окружающим или самому больному

• При решении вопросов, связанных с назначением принудительных мер медицинского характера, необходимо

• определить наличие противопоказаний для назначения принудительного лечения;
• определить тяжесть совершенного больным правонарушения;
• оценить необходимую больному длительность принудительного лечения;
• оценить связь имеющегося у больного психического расстройства с возможностью причинения им иного существенного вреда, либо с опасностью для себя или других лиц;
• проанализировать наличие у больного показаний для недобровольной госпитализации

• Принудительные меры медицинского характера назначаются лицам

• не выполняющим рекомендации участкового психиатра;
• с аутоагрессивным поведением;
• с нарушением поведения по решению врачебной комиссии;
• совершившим в возрасте старше 18 лет преступление против половой неприкосновенности несовершеннолетнего, не достигшего 14-летнего возраста, и страдающим расстройством сексуального предпочтения (педофилией), не исключающим вменяемости;
• совершившим деяния, предусмотренные статьями Особенной части УК РФ, в состоянии невменяемости;
• совершившим преступление и страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости (так называемые «ограниченно вменяемые» лица);
• у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания

• Принудительные меры медицинского характера применяются

• к заключённым под стражу лицам по решению комиссии психиатров уголовно-исполнительной системы;
• к лицам, совершившим уголовно наказуемые деяния и страдающим психическими расстройствами;
• к психически больным с агрессивным поведением, не совершавшим правонарушений;
• к психически больным с интеллектуальной несостоятельностью;
• ко всем психически больным, представляющим опасность для себя и/или окружающих

• Противопоказаниями для назначения принудительного лечения в психиатрическом стационаре общего типа являются

• конфликтные взаимоотношения в семье больного;
• наличие у больного нарушений поведения, зависимости или злоупотребления психоактивными веществами;
• наличие у больного патологического склада личности (неустойчивая, возбудимая, диссоциальная личностные структуры);
• совершение больным правонарушения против личности (убийство, нанесение телесных повреждений

• Противопоказаниями для назначения принудительного наблюдения и лечения у врача-психиатра в амбулаторных условиях являются

• апато-абулический дефект;
• выраженные интеллектуальные нарушения;
• злоупотребление или зависимость от психоактивных веществ;
• психопатоподобные нарушения со вспыльчивостью, эмоциональной огрубленностью, морально-этическим снижением;
• расстройства памяти и внимания;
• социальная дезадаптация больного — бытовая неустроенность, отсутствие поддержки родственников

• Психологическая диагностика при определении потенциальной общественной опасности больного включает оценку

• агрессивности;
• когнитивных способностей;
• саморегуляции;
• темпа мыслительной деятельности;
• уровня внимания;
• фрустрационной толерантности

• Распространенными клиническими характеристиками психопатоподобных расстройств являются

• неадекватность в эмоциональном реагировании и поведении, сужение круга интересов;
• повышенная возбудимость, усиление влечений;
• повышенное настроение с гиперактивностью;
• снижение энергетического потенциала, ангедония;
• сниженный фон настроения с эмоциональной лабильностью;
• стеничность, сочетающаяся с эмоциональной холодностью

• Режим наблюдения за больными в отделениях для принудительного лечения специализированного типа включает

• запрет на посещения больных родственниками;
• запрещение прогулок пациентов;
• контрольно-пропускную систему;
• оборудование отделения средствами охранной и тревожной сигнализации;
• ограничение доступа посторонних лиц в отделение

• Современная модель оценки риска общественно опасного поведения психически больных включает

• использование, наряду с клиническим методом, структурированного профессионального суждения с применением валидных оценочных инструментов;
• комплексный анализ клинических, личностных и социальных факторов, как способствующих, так и препятствующих общественно опасному поведению;
• обязательное наблюдение за больным в условиях психиатрического стационара;
• определение выраженности имеющихся у больного когнитивных нарушений и интеллектуального снижения;
• оценку тяжести совершенного противоправного деяния;
• применение специальных методов обследования: компьютерной томографии, электроэнцефалографии, реоэнцефалографии

• Социальными факторами риска опасного поведения психически больных являются

• адаптация в антисоциальной среде;
• жилищно-бытовая неустроенность, материальная необеспеченность;
• конфликтные отношения в семье, провоцирующее поведение лиц ближайшего окружения;
• наличие группы инвалидности;
• отсутствие детей;
• проживание отдельно от родственников

• Факторами, определяющими высокую потенциальную опасность больных с непсихотическими состояниями, негативными расстройствами, являются

• антисоциальные личностные установки;
• выраженные нарушения поведения, эмоционально-волевой сферы;
• высокий уровень интеллекта;
• злоупотребление или зависимость от психоактивных веществ;
• низкая агрессивность;
• просоциальное поведение

• Целями применения принудительных мер медицинского характера являются

• излечение или улучшение психического состояния больного;
• изоляция больного от общества;
• наказание за совершенное больным правонарушение;
• предупреждение совершения новых деяний, предусмотренных статьями Особенной части УК РФ;
• социальная реабилитация и трудоустройство;
• улучшение внутрисемейных взаимоотношений