Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения

• «Золотой стандарт» инструментальных методов диагностики ранних потерь беременности:

• КТ;
• МРТ;
• рентгенологическое исследование;
• трансвагинальное УЗИ

• Аномалии и органические заболевания половых органов, являющиеся факторами риска ранней потери беременности:

• внутриматочные синехии;
• врожденные аномалии матки;
• миома матки;
• полип цервикального канала

• Выжидательная тактика при угрожающих и начавшихся выкидышах возможна в I триместре беременности, при отсутствии:

• клинически значимого маточного кровотечения;
• признаков инфекции;
• прозрачных слизистых выделений из половых путей;
• чрезмерного болевого синдрома

• Для профилактики дефектов нервной трубки и других пороков развития рекомендован прием фолиевой кислоты во время беременности:

• в первые 12 недель беременности;
• в первые 18 недель беременности;
• в первые 22 недели беременности;
• в первые 4-5 недель беременности

• Для профилактики дефектов нервной трубки и других пороков развития рекомендован прием фолиевой кислоты:

• за 12 менструальных циклов до зачатия;
• за 2-3 менструальных цикла до зачатия;
• за 6 менструальных циклов до зачатия;
• за 9 менструальных циклов до зачатия

• Если средний внутренний диаметр плодного яйца < 25 мм, эмбрион не визуализируется, или если эмбрион < 7 мм и нет сердцебиения, необходимо повторить УЗИ не раннее, чем через:

• 14 дней;
• 21 день;
• 3 дня;
• 7 дней

• Жалобы беременных при выкидыше на ранних сроках беременности:

• боли в поясничной области, возникшие на фоне задержки менструации;
• боли внизу живота, возникшие на фоне задержки менструации;
• кровяные выделения из половых путей;
• отеки нижних конечностей

• Женщинам, желающим использовать внутриматочный контрацептив после завершения выкидыша, можно ввести:

• в 1-й день следующего цикла;
• сразу же после хирургического лечения;
• через 3 месяца;
• через 6 месяцев

• Женщины, желающие использовать гормональную контрацепцию после завершения выкидыша, могут начать ее использовать:

• в 1й день следующего цикла;
• сразу после завершения выкидыша;
• через 3 месяца;
• через 6 месяцев

• Инфекции матери, являющиеся факторами риска ранней потери беременности:

• ВИЧ-инфекция;
• листериоз;
• микоплазмы;
• токсоплазмоз

• Клиника выкидыша в ходу:

• кровяные выделения могут быть различной интенсивности, чаще обильные;
• определяются регулярные схваткообразные сокращения миометрия;
• сомкнутый внутренний зев;
• тело матки меньше предполагаемого срока беременности

• Клиника начавшегося выкидыша:

• боли внизу живота;
• выраженные кровяные выделения из влагалища;
• предлежание или низкое расположение хориона;
• сомкнутый внутренний зев

• Клиника неполного выкидыша:

• беременность прервалась, но в полости матки имеются задержавшиеся элементы плодного яйца;
• большая кровопотеря;
• матка меньше предполагаемого срока беременности;
• тело матки соответствует сроку беременности

• Клиника угрожающего выкидыша:

• скудные кровяные выделения из половых путей;
• тонус матки повышен;
• тянущие боли внизу живота и поясничной области;
• элементы плодного яйца находятся в цервикальном канале или во влагалище

• Наиболее высокий риск ранней потери беременности:

• в 20 лет;
• в 35 лет;
• в 40 лет;
• в 45 лет

• Начальная доза Мизопростола при выкидыше в ранние сроки беременности:

• 200 мкг вагинально;
• 400 мкг вагинально;
• 600 мкг вагинально;
• 800 мкг вагинально

• Неразвивающаяся беременность — это

• гибель плода на сроке 24-34 недели беременности;
• гибель плода на сроке до 22 недель беременности при отсутствии экспульсии продуктов зачатия из полости матки;
• гибель эмбриона до 14 недель при отсутствии экспульсии продуктов зачатия из полости матки;
• гибель эмбриона до 9 недель при отсутствии экспульсии продуктов зачатия из полости матки

• Неэффективно при профилактике имплантационных потерь после применения вспомогательных репродуктивных технологий:

• применение прогестерона;
• применение фолиевой кислоты;
• применение хронического гонадотропина;
• применение эстрогенов

• Неэффективные методы профилактики спонтанного выкидыша:

• введение препаратов прогестерона женщинам с привычным выкидышем в первом триместре;
• половой покой;
• постельный режим;
• прием эстрогенов

• О жизнеспособности беременности свидетельствует уровень прогестерона:

• 1-10 нмоль/л;
• 10-15 нмоль/л;
• 15-20 нмоль/л;
• выше 25 нмоль/л

• О нормальном течении беременности свидетельствует уровень прогестерона:

• 1-20 нмоль/л;
• 20-30 нмоль/л;
• 30-50 нмоль/л;
• выше 60 нмоль/л

• Повторная доза Мизопростола, при неэффективности первой, может вводиться:

• в течение 3 часа после первой дозы;
• не ранее, чем через 24 часа после первой дозы и не позднее 14 дней;
• не ранее, чем через 3 часа после первой дозы и не позднее 7 дней;
• через 7 дней после первой дозы

• Показания к повторному УЗИ при беременности:

• желание беременной, так как она считает, что результаты первого сканирования недостоверны;
• первое сканирование проводилось врачом, который не имеет достаточного опыта УЗИ в ранние сроки беременности;
• первое сканирование проводилось до 8 недель беременности;
• результаты первого сканирования не выявили патологии

• Предиктором нежизнеспособности беременности является уровень прогестерона:

• 30-50 нмоль/л;
• 50-60 нмоль/л;
• выше 60 нмоль/л;
• ниже 25 нмоль/л

• Препараты, являющиеся факторами риска ранней потери беременности:

• антигипертензивные препараты;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• противогрибковые средства;
• ретиноиды

• При прогрессирующей маточной беременности:

• в развивающемся плодном яйце отсутствует эмбрион;
• плодное яйцо расположено обычно;
• четко определяется сердечная деятельность;
• эмбрион визуализируется

• Признаки ранних потерь беременности с задержкой продуктов зачатия в матке:

• при трансвагинальном исследовании средний внутренний диаметр плодного яйца <20 мм, эмбрион не визуализируется, или при трансабдоминальном сканировании средний внутренний диаметр плодного яйца <25 мм, эмбрион не визуализируется;
• при трансвагинальном исследовании средний внутренний диаметр плодного яйца> 20 мм, эмбрион не визуализируется, или при трансабдоминальном сканировании средний внутренний диаметр плодного яйца> 25 мм, эмбрион не визуализируется;
• эмбрион <2 мм, сердцебиение отсутствует при трнсвагннальном сканировании, или эмбрион <3 мм, сердцебиение не визуализируется при трансабдоминальном УЗИ;
• эмбрион> 7 мм, сердцебиение отсутствует при трнсвагннальном сканировании, или эмбрион> 8 мм, сердцебиение не визуализируется при трансабдоминальном УЗИ

• Причины спорадических ранних выкидышей:

• восходящая инфекция матки;
• многоплодная беременность;
• хромосомные дефекты;
• эндокринные нарушения

• Профилактика имплантационных потерь после применения вспомогательных репродуктивных технологий:

• применение прогестерона;
• применение фолиевой кислоты;
• применение хорионического гонадотропина человека;
• применение эстрогенов

• Профилактику резус-иммунизации после вакуум-аспирации или выскабливания на сроке беременности более 7 недель проводят иммуноглобулином человека в дозе:

• 100 мкг;
• 1000 мкг;
• 300 мкг;
• 600 мкг

• Профилактику резус-иммунизации после вакуум-аспирации или выскабливания на сроке беременности более 7 недель проводят:

• в первые 12 дней;
• в первые 12 часов;
• в первые 7 дней;
• в первые 72 часа

• Септический выкидыш — это прерывание беременности, сопровождающееся при бимануальном исследовании:

• болезненностью матки;
• замкнутым внутренним зевом;
• размягчением матки;
• расширением шейки матки

• Септический выкидыш — это прерывание беременности, сопровождающееся при физикальном осмотре:

• брадикардией;
• дефансом мышц передней брюшной стенки;
• тахикардией;
• тахипноэ

• Септический выкидыш — это прерывание беременности, сопровождающееся:

• артериальной гипертензией;
• лихорадкой;
• недомоганием;
• ознобом

• Сильные схватки возникают после введения Мизопростола в течение:

• 12-18 часов;
• 2-6 часов;
• 24 часов;
• 8-10 часов

• Среднее время удвоения величины ?-ХГЧ при потенциально жизнеспособной маточной беременности составляет:

• 1,5-2 дня;
• 12-14 дней;
• 3-5 дней;
• 7-9 дней

• Суточная доза фолиевой кислоты для профилактики дефектов нервной трубки:

• 1400 мкг;
• 200 мкг;
• 400 мкг;
• 4000 мкг

• Схема назначения гестагенов при выкидышах:

• привычный выкидыш — 10 мг 2 раза в день до 20-й недели беременности с последующим постепенным снижением;
• привычный и угрожающий выкидыш — интравагинально, по 100-200 мг 2 раза в сутки до 12 недели гестации;
• угрожающий выкидыш — 40 мг однократно, затем по 10 мг через каждые 8 часов до исчезновения симптомов;
• угрожающий выкидыш — 70 мг однократно

• Фактором риска ранней потери беременности является выкуривание:

• 1-3 сигарет в день;
• 3-5 сигарет в день;
• 5-7 сигарет в день;
• более 10 сигарет в день

• Фактором риска ранней потери беременности является выпивание:

• 1 чашки кофе в день;
• 2 чашек кофе в день;
• 3 чашек кофе в день;
• 4-15 чашек кофе в день

• Факторы, ошибочно ассоциированные с ранней потерей беременности:

• врожденные аномалии матки;
• использование контрацептивных средств до беременности;
• сексуальная активность;
• физические упражнения

• Хронические заболевания матери, являющиеся фактором риска ранней потери беременности:

• некорригированный сахарный диабет;
• поддающаяся коррекции артериальная гипертензия;
• синдром поликистозных яичников;
• тромбофилии

• Эффективные методы профилактики спонтанного выкидыша:

• введение препаратов прогестерона женщинам с привычным выкидышем в первом триместре;
• половой покой;
• постельный режим;
• прием эстрогенов