Выпадение прямой кишки у взрослых. Лечение (по утвержденным клиническим рекомендациям)

• В зависимости от доступа хирургическое лечение подразделяется на

• лапроскопические вмешательства;
• промежностные вмешательства;
• трансабдоминальные вмешательства;
• эндоскопические вмешательства

• В основе инвагинационной теории лежит

• изменение слизистой оболочки кишечника;
• первичное поражение полового нерва;
• повышенное внутрибрюшное давление;
• прямокишечная инвагинация

• В основе нейрогенной, теории генеза ректального пролапса лежит

• изменение слизистой оболочки кишечника;
• первичное поражение полового нерва;
• повышенное внутрибрюшное давление;
• прямокишечная инвагинация

• В основе развития синдрома опущения промежности лежит

• вертикальные нагрузки;
• внутренняя инвагинация прямой кишки в виде избыточной складчатости кишечной стенки;
• опухоли прямой кишки;
• повышение внутрибрюшного давления

• В послеоперационном периоде рекомендуется

• включение в рацион высоковолокнистых продуктов и большого количества жидкости;
• гимнастические упражнения для укрепления мышц тазового дна;
• использование объемных слабительных для регуляции стула;
• соблюдение режима с ограничением физических нагрузок

• Внутреннее выпадение прямой кишки – это

• выпячивание или выход всех слоёв прямой кишки наружу через заднепроходное отверстие;
• интраректальная инвагинация прямой и/или сигмовидной кишки без выхода наружу;
• патологическое состояние, при котором имеется патологическое развитие и строение мышечного слоя кишечника;
• патологическое состояние, при котором имеется порочное (патологическое) развитие и строение сосудов кишечной стенки

• Вторичные изменения при инвагинационной теории

• диссинергия тазовых мышц;
• наличия сопутствующих заболеваний подвздошной кишки;
• расслабление жома;
• рубцовое перерождение стенки кишки

• Выпадение прямой кишки у взрослых соответствует классу по МКБ-1

• F00-F99;
• G00-G93;
• Q00-Q93;
• К00-К93

• Выпадение прямой кишки чаще отмечается у

• детей;
• женщин;
• мужчин;
• подростков

• Выпадение прямой кишки – это

• выпячивание или выход всех слоёв прямой кишки наружу через заднепроходное отверстие;
• интраректальная инвагинация прямой и/или сигмовидной кишки без выхода наружу;
• патологическое состояние, при котором имеется патологическое развитие и строение мышечного слоя кишечника;
• патологическое состояние, при котором имеется порочное (патологическое) развитие и строение сосудов кишечной стенки

• Гимнастика Кегеля рекомендуется для профилактики развития

• внутренней инвагинации и выпадения прямой кишки после родов;
• дивертикулеза прямой кишки;
• синдрома опущения промежности;
• трещин прямой кишки

• Для профилактики развития синдрома опущения промежности рекомендуется проведение

• аэробных нагрузок;
• гимнастики Кегеля;
• дыхательной гимнастики;
• тибетской гимнастики

• Инструментальные методы исследования после операции необходимы для

• выявления осложнений;
• контроля оценки слизистой толстой кишки;
• объективной оценки анатомического состояния тазовых органов;
• функционального состояния тазовых органов

• Консервативное лечение следует начинать с мероприятий, заключающихся в подборе режима питания с включением в рацион

• большого количества жидкости;
• большого количества углеводов;
• высоковолокнистых продуктов;
• жирной пищи

• Лактулоза оказывает

• осмотическое действие;
• слабительное действие;
• стимулирует размножение молочнокислых бактерий;
• усиливает перистальтику толстой кишки

• Макрогол

• стимулирует механорецепторы;
• стимулирует размножение молочнокислых бактерий;
• увеличивает содержание жидкости в химусе;
• улучшает перистальтику кишечника

• Механизм «грыжевой» теории

• передняя стенка кишки вместе с тазовой брюшиной формирует грыжевой мешок;
• передняя стенка кишки постепенно начинает выпадать через задний проход;
• петли тонкой кишки раздвигая порции леватора оказывают повышенное давление на прямую кишку;
• при повышении внутрибрюшного давления в Дугласов карман смещаются петли тонкой кишки

• Наружное и внутреннее выпадение прямой кишки развиваются вследствие

• изменения мышечного слоя кишечника;
• патологического состояния сосудов брыжейки;
• слабости мышц бедра;
• слабости связочно-мышечного аппарата органов таза

• Осложнения при проведении операции Делорма

• воспалительные осложнения;
• задержка мочеиспускания;
• запоры;
• кровотечения

• Осложнения промежностной ректосигмоидэктомии

• задержка стула;
• кровотечение из линии швов;
• несостоятельность анастомоза;
• тазовые абсцессы

• Первичное поражение полового нерва приводит к

• выпадению прямой кишки;
• диссенергии тазовых мышц;
• опущению тазового дна;
• рубцовому перерождению стенки кишки

• Показания для проведения ректо(кольпо)сакропексии

• внутренний пролапс;
• наружный пролапс;
• сочетание выпадения кишки с ректоцеле;
• сочетание выпадения кишки с сигмоцеле

• Показания к проведению операции Делорма

• внутреннее выпадение прямой кишки, осложнённое солитарной язвой с рубцовой деформацией стенки кишки, нарушающей кишечную проходимость;
• наружное выпадение прямой кишки у пожилых пациентов с наличием тяжёлых сопутствующих заболеваний;
• наружное и внутреннее выпадение прямой кишки в сочетании с ректоцеле;
• наружное или внутреннее выпадение прямой кишки в сочетании с хроническим толстокишечным стазом

• Показания к проведению ректопексии с резекцией толстой кишки

• наружное и внутреннее выпадение прямой кишки в сочетании с ректоцеле;
• наружное или внутреннее выпадение прямой кишки в сочетании с хроническим толстокишечным стазом;
• солитарные язвы;
• трещины анального отверстия

• Показания к проведению трансанальной проктопластики

• внутреннее выпадение прямой кишки, не осложнённое солитарной язвой;
• внутреннее выпадение прямой кишки, осложнённое солитарной язвой с рубцовой деформацией стенки кишки, нарушающей кишечную проходимость;
• наружное выпадение прямой кишки у пациентов, страдающих тяжёлыми заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
• наружное и внутреннее выпадение прямой кишки в сочетании с ректоцеле

• Показания к проведению шовной ректопексии

• внутреннее выпадение прямой кишки;
• геморрагические узлы;
• наружное выпадение прямой кишки

• Показания к промежностной ректосигмоидэктомии

• внутреннее выпадение прямой кишки, осложнённое солитарной язвой с рубцовой деформацией стенки кишки, нарушающей кишечную проходимость;
• наружное выпадение прямой кишки у пациентов, страдающих тяжёлыми заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
• наружное и внутреннее выпадение прямой кишки в сочетании с ректоцеле;
• наружное или внутреннее выпадение прямой кишки в сочетании с хроническим толстокишечным стазом

• При высокой ректо-анальной инвагинации

• выпадение остаётся выше пуборектальной линии;
• пролапс в анальном канале, но не выходит за анальную складку;
• пролапс доходит до анального канала;
• пролапс на уровне пуборектальной линии

• При высокой ректо-ректальной инвагинации

• выпадение остаётся выше пуборектальной линии;
• пролапс в анальном канале, но не выходит за анальную складку;
• пролапс доходит до анального канала;
• пролапс на уровне пуборектальной линии

• При низкой ректо-ректальной инвагинации

• пролапс в анальном канале, но не выходит за анальную складку;
• пролапс доходит до анального канала;
• пролапс на уровне пуборектальной линии;
• соматической иннервации мышц тазового дна

• Развитию выпадения прямой кишки могут послужить

• большая глубина прямокишечно-пузырного углубления у мужчин;
• большая глубина прямокишечноматочного углубления у женщин;
• недостаточная фиксация прямой кишки к крестцу;
• слабость анального сфинктера

• Развитию синдрома опущения промежности способствует

• занятия плаванием;
• интенсивные занятия спортом;
• растительная диета;
• тяжелый физический труд

• Результаты контрольного осмотра после оперативного лечения оцениваются по

• опросникам качества жизни;
• шкале MMSE;
• шкале депрессии Гамильтона;
• шкале эвакуаторных нарушений

• Рекомендуемая профилактика выпадения прямой кишки состоит в устранении

• запоров;
• повышения внутрибрюшного давления вследствие тяжелых физических нагрузок;
• послеродовых осложнений;
• хронических заболеваний легких

• Рекомендуется инструментальное обследование после оперативного лечения через

• 2, 4, 8 недель;
• 3, 6, 9, 12 месяцев;
• 3, 8, 9 месяцев;
• 6, 12, 24, 36 месяцев

• Рекомендуется при выявлении признаков диссинергии мышц тазового дна у пациентов с внутренним выпадением прямой кишки, солитарной язвой применять

• биофидбек-терапию;
• терапию прокинетиками;
• терапия омепразолом;
• терапия слабительными

• Рекомендуются контрольные осмотры после оперативного лечения через

• 2, 4, 8 недель;
• 3, 6, 9, 12 месяцев;
• 3, 8, 9 месяцев;
• 6, 12, 24, 36 месяцев

• Риск развития заболевания у женщин увеличивается при

• осложненном течении беременности и родов;
• разрывах промежности;
• стремительных родах;
• хирургических пособиях при родах

• Среди патогенетических механизмов развития ректального пролапса выделяют основные теории

• грыживая;
• дистальная;
• инвагинационная;
• нейрогенная

• У пациентов с наличием диссинергической реакции мышц тазового дна проводится курс

• биофидбек-терапии;
• омез-терапии;
• слабительными препаратами;
• спазмолитиками