Вывих бедра у детей с тяжелыми формами детского церебрального паралича (ДЦП)

• Асептический некроз головки бедра при коррекции вывиха бедра у детей с ДЦП

• никогда не встречается;
• частое осложнение с неблагоприятным исходом;
• встречается в 0 – 11 % случаев, в целом имеет благоприятный исход при адекватном консервативном ортопедическом лечении

• Ацетабулярная дисплазия при ДЦП

• вторична;
• генетически детерминированная;
• первична

• В отдаленном периоде после операции рациональное ортезирование и пассивная вертикализация способствуют

• предотвращению рецидива вывиха бедра;
• приобретению новых двигательных навыков;
• благоприятному развитию тазобедренного сустава, предотвращению рецидива вывиха бедра

• В отдаленном периоде после операции, рациональное ортезирование и пассивная вертикализация

• не требуются;
• желательны;
• обязательны

• В патогенезе вывиха бедра при ДЦП имеет значение

• ретракция аддукторов, ретракция m. iliopsoas, coxa valga, антеверсия шейки бедра, сниженная функция ягодичных мышц, отсутствие физиологической осевой нагрузки, отсутствие развития движений;
• сниженная функция ягодичных мышц, отсутствие физиологической осевой нагрузки, отсутствие развития движений;
• ретракция аддукторов, ретракция m. iliopsoas, coxa valga

• В патогенезе вывиха бедра у детей с ДЦП ведущее значение имеет спастичность и ретракция следующих мышц

• сгибатели бедра;
• сгибатели голени;
• аддукторы бедра, подвздошно-поясничная мышца

• В послеоперационном периоде ежегодное увеличение индекса Reimers при нормальном развитии тазобедренного сустава не превышает

• 5 % — 7%;
• не более 10 %;
• 2 % — 3 %

• Вертикализация с полной нагрузкой на оперированные конечности с использованием дополнительных средств, разрешена при условии использования имплантов с угловой стабильностью для хирургического лечения

• через 3 недели;
• через 6 — 8 недель;
• через 4 — 6 недель;
• через 3 месяца

• Вывих характерен для

• G 80.2;
• G 80.3;
• G 80.1

• Длительность иммобилизации А-образной гипсовой повязкой после операции

• 6 — 8 недель;
• 3 месяца;
• 2 недели

• Какое значение индекса Reimers критично и является, как правило, показанием к оперативному реконструктивному лечению?

• любая степень миграции головки бедра;
• более 40 %;
• 30 – 40 %

• Компьютерная томография таза и тазобедренных суставов

• не имеет показаний;
• является скрининговым исследованием при вывихе бедра;
• используется перед операцией для планирования вмешательства

• Наиболее часто подвывих/вывих бедра развивается

• после 5-летнего возраста;
• в течение первого года жизни;
• в возрасте 2 — 3 лет

•  Наиболее часто применяемым методом выбора коррекции ацетабулярной дисплазии является

• тройная остеотомия таза;
• ацетабулопластика;
• чрескостный остеосинтез;
• операция по Солтеру

• Оптимальные требования к применяемым имплантам, используемым для деротационно-варизирующей остеотомии бедра

• обеспечивать стабильность остеосинтеза, по стоимости быть доступными;
• обеспечивать первичную стабильность остеосинтеза, по стоимости быть доступными, изготовленными из стали;
• обеспечивать первичную стабильность остеосинтеза, быть доступными по стоимости, изготовленными из сплава титана

• При каком уровне нарушения глобальных двигательных функций, выше риски вывиха бедра?

• III GMFCS;
• IV — V GMFCS;
• I — II GMFCS

• При коррекции вывиха бедра у детей с ДЦП предпочтительнее использовать импланты

• аппараты внешней фиксации;
• изготовленные из стали;
• изготовленные из титановых сплавов

• При отсутствии лечения вывиха бедра необратимые деструктивные изменения в элементах тазобедренного сустава у детей с ДЦП возникают, как правило

• после 7 лет;
• после 10 лет;
• в возрасте 5 — 7 лет

• Причины выполнения многоуровневых вмешательств, включающих реконструкцию тазобедренного сустава у детей с тяжелыми формами ДЦП

• многоуровневые вмешательства противопоказаны таким пациентам;
• обеспечение благоприятных условий для ранней реабилитации, включающей постуральный менеджмент с осевой нагрузкой, обеспечение условий для оптимального ортезирования, снижение неблагоприятного эффекта многократных вмешательств;
• снижение неблагоприятного эффекта многократных вмешательств

• Противопоказаниями к реконструктивному вмешательству на тазобедренном суставе у детей с ДЦП являются:

• пациенты класса IV — V по ASA, выраженное снижение минеральной плотности: Z критерий < 3,5, ИМТ < 14;
• крайне низкий интеллектуальный коэффициент (IQ);
• неспособность к самостоятельному передвижению

• Профилактика вывиха бедра включает

• ботулинотерапию, вертикализацию, ортезирование, раннее вмешательство на приводящих мышцах бедра;
• ботулинотерапию, вертикализацию, ортезирование;
• ботулинотерапию, вертикализацию

• Рекомендуемая величина шеечно-диафизарного угла при варизации при закрытом вправлении вывиха, у ребенка 6 лет, GMFCS IV, с учетом моделирования проксимального отдела бедра в процессе последующего роста

• 100° — 105°;
• 90° — 95°;
• 110° — 115°

• Реконструктивное вмешательство при вывихе бедра при ДЦП должно включать

• деротационно-варизирующую остеотомию бедра, удлинение аддукторов бедра, удлинение/тенотомию подвздошно-поясничной мышцы, коррекцию ацетабулярной дисплазии (по показаниям), пересадку прямой мышцы бедра;
• деротационно-варизирующую остеотомию бедра, удлинение аддукторов бедра, удлинение/тенотомию подвздошно-поясничной мышцы, коррекцию ацетабулярной дисплазии (по показаниям);
• деротационно-варизирующую остеотомию бедра, удлинение аддукторов бедра, коррекцию ацетабулярной дисплазии (по показаниям

• Рентгенография таза при диагностике подвывиха/вывиха бедра у детей с ДЦП выполняется

• при полностью разогнутых тазобедренных суставах при умеренной внутренней ротации бедер и их отведении 15° — 20°;
• при компенсации сгибательной контрактуры в тазобедренных суставах, нейтральной ротации бедер, без их отведения;
• стоя, при максимально разогнутых коленных и тазобедренных суставах

• Рецидиву вывиха бедра способствуют

• механотерапия;
• невмешательство на приводящих мышцах и подвздошно-поясничной мышцы, непроведение пассивной вертикализации рационального ортезирования в отдаленном послеоперационном периоде, невыполнение коррекции вторичной ацетабулярной дисплазии;
• постуральный менеджмент, регулярная рациональная вертикализация детей

• Среди всех ортопедических осложнений ДЦП наиболее тяжелые социальные и экономические последствия имеет

• деформация кисти;
• деформации стоп;
• вывих бедра

• Среди всех ортопедических осложнений ДЦП наиболее тяжелые социальные и экономические последствия имеет

• вывих бедра;
• деформация кисти;
• деформации стоп

• Удлинение приводящих мышц и подвздошно-поясничной мышцы при первичной операции по поводу вывиха бедра

• выполняется отдельным этапом, после реконструкции тазобедренного сустава;
• обязательно;
• необязательно

• Частота встречаемости подвывихов и вывихов бедра у детей с ДЦП (все формы), по данным литературы

• до 50 %;
• до 28 %;
• до 75 %