Вывих надколенника (по утвержденным клиническим рекомендациям)

Вывих надколенника – это патологическое состояние коленной чашечки, при котором происходит ее смещение по отношению

• к дистальной части бедренной кости, сопровождающееся неприятными и болезненными ощущениями, нарушением опорности и ограничением движений в коленном суставе;
• к дистальной части большеберцовой кости, сопровождающееся неприятными и болезненными ощущениями, нарушением опорности и ограничением движений в коленном суставе;
• к проксимальной части бедренной кости, сопровождающееся неприятными и болезненными ощущениями, нарушением опорности и ограничением движений в коленном суставе;
• к проксимальной части большеберцовой кости, сопровождающееся неприятными и болезненными ощущениями, нарушением опорности и ограничением движений в коленном суставе

Низкое стояние надколенника по индексу Caton-Deschamps соответствует значению

• >0,6;
• <0,6;
• >1,3;
• <1,3

В норме индекс Caton-Deschamps равен

• 1,3-2,0;
• ,6-1,3;
• -0,5;
• 2,0-2,6

Высокое стояние надколенника по индексу Caton-Deschamps соответствует значению

• <0,6;
• >0,6;
• >1,3;
• <1,3

Предикторами вывиха надколенника являются

• гипоплазия латерального мыщелка бедра, латеральное расположение бугристости большеберцовой кости, вальгусная деформация коленного сустава, высокое стояние надколенника;
• гипоплазия латерального мыщелка бедра, латеральное расположение бугристости большеберцовой кости, варусная деформация коленного сустава, низкое стояние надколенника;
• гипоплазия латерального мыщелка бедра, медиальное расположение бугристости большеберцовой кости, вальгусная деформация коленного сустава, высокое стояние надколенника;
• гиперплазия латерального мыщелка бедра, латеральное расположение бугристости большеберцовой кости, вальгусная деформация коленного сустава, высокое стояние надколенника

У пожилых пациентов при вывихе надколенника может происходить разрыв

• медиальной коллатеральной связки;
• латеральной коллатеральной связки;
• задней крестообразной связки;
• сухожилия четырехглавой мышцы проксимальнее надколенника

Тест Fairbanks – это

• тест предчувствия, который проводится в положении лежа пациента на спине при сгибании коленного сустава под углом 45°; пальпируется внутренний край надколенника и проводится попытка смещения надколенника латерально, при этом пациент рефлекторно напрягает четырехглавую мышцы для предотвращения вывиха надколенника;
• смещение надколенника в латеральном направлении при окончательном разгибании колена; можно наблюдать, попросив пациента сгибать и разгибать колено, чтобы оценить трекинг надколенника;
• тест предчувствия, который проводится в положении лежа пациента на спине при сгибании коленного сустава под углом 20°; пальпируется внутренний край надколенника и проводится попытка смещения надколенника латерально, при этом пациент рефлекторно напрягает четырехглавую мышцы для предотвращения вывиха надколенника;
• болезненность при пальпации над медиальным надмыщелком бедренной кости в месте прикрепления MPFL

Тест Bassett – это

• тест предчувствия, который проводится в положении лежа пациента на спине при сгибании коленного сустава под углом 45°; пальпируется внутренний край надколенника и проводится попытка смещения надколенника латерально, при этом пациент рефлекторно напрягает четырехглавую мышцы для предотвращения вывиха надколенника;
• тест предчувствия, который проводится в положении лежа пациента на спине при сгибании коленного сустава под углом 20°; пальпируется внутренний край надколенника и проводится попытка смещения надколенника латерально, при этом пациент рефлекторно напрягает четырехглавую мышцы для предотвращения вывиха надколенника;
• болезненность при пальпации над медиальным надмыщелком бедренной кости в месте прикрепления MPFL;
• смещение надколенника в латеральном направлении при окончательном разгибании колена; можно наблюдать, попросив пациента сгибать и разгибать колено, чтобы оценить трекинг надколенника

Индекс Caton-Deschamps – это отношение расстояния от

• нижнего полюса надколенника к верхней точке межмыщелкового возвышения большеберцовой кости и длины суставной поверхности надколенника;
• верхнего полюса надколенника к верхней точке большеберцовой кости и длины суставной поверхности надколенника;
• центра надколенника к верхней точке большеберцовой кости и длины суставной поверхности надколенника;
• нижнего полюса надколенника к верхней точке большеберцовой кости и длины суставной поверхности надколенника

Проекция Merchant – это рентгенограмма коленного сустава

• в аксиальной проекции при сгибании голени в коленном суставе под углом 45°;
• в прямой проекции стоя;
• в боковой проекции при сгибании голени в коленном суставе под углом 45°;
• в аксиальной проекции при сгибании коленного сустава под углом 20°

Угол Q – это угол между двумя линиями

• 1-ая линия соединяет переднюю верхнюю ость подвздошной ости и центр надколенника, 2-ая линия соединяет бугристость большеберцовой кости и центр надколенника;
• 1-ая линия – это ось бедренной кости, 2-ая линия соединяет бугристость большеберцовой кости и центр надколенника;
• 1-ая линия соединяет переднюю верхнюю ость подвздошной ости и центр надколенника, 2-ая линия – это ось большеберцовой кости;
• 1-ая линия соединяет центр головки бедренной кости и центр надколенника, 2-ая линия соединяет бугристость большеберцовой кости и центр надколенника

В классификации, основанной на анамнезе, анатомии надколенно-бедренного сустава и результатах обследования, выделяют в типе I (первичный вывих надколенника) следующие подтипы

• A – пассивная дислокация, B – дислокация надколенника при сгибании/разгибании голени;
• A – без остеохондрального дефекта, B – с остеохондральным дефектом;
• A – устранимый вывих надколенника B – неустранимый вывих надколенника;
• A – рецидив вывиха надколенника, B – рецидив вывиха надколенника более 2 раз

В классификации, основанной на анамнезе, анатомии надколенно-бедренного сустава и результатах обследования, выделяют в типе II (привычный вывих надколенника) следующие подтипы

• A – устранимый вывих надколенника B – неустранимый вывих надколенника;
• A – рецидив вывиха надколенника, B – рецидив вывиха надколенника более 2 раз;
• A – пассивная дислокация, B – дислокация надколенника при сгибании/разгибании голени;
• A – без остеохондрального дефекта, B – с остеохондральным дефектом

В классификации, основанной на анамнезе, анатомии надколенно-бедренного сустава и результатах обследования, выделяют в типе III (привычный вывих надколенника) следующие подтипы

• A – устранимый вывих надколенника B – неустранимый вывих надколенника;
• A – пассивная дислокация, B – дислокация надколенника при сгибании/разгибании голени;
• A – рецидив вывиха надколенника, B – рецидив вывиха надколенника более 2 раз;
• A – без остеохондрального дефекта, B – с остеохондральным дефектом

В классификации, основанной на анамнезе, анатомии надколенно-бедренного сустава и результатах обследования, выделяют в типе IV (дислоцированный надколенник) следующие подтипы

• A – рецидив вывиха надколенника, B – рецидив вывиха надколенника более 2 раз;
• A – пассивная дислокация, B – дислокация надколенника при сгибании/разгибании голени;
• A – без остеохондрального дефекта, B – с остеохондральным дефектом;
• A – устранимый вывих надколенника B – неустранимый вывих надколенника

По статистике у пациентов возможно самопроизвольное или самостоятельное устранение вывиха надколенника в

• 80% случаев;
• 20% случаев;
• 40% случаев;
• 60% случаев

Восстановление MPFL хирургическим путем рекомендуется пациентам

• с вывихом надколенника, не имеющим факторы риска развития рецидива;
• старше 40 лет с вывихом надколенника;
• с вывихом надколенника, имеющим нормальную траекторию движения надколенника;
• с вывихом надколенника, имеющим факторы риска развития рецидива

Наиболее частое направление вывиха надколенника

• нижнее;
• медиальное;
• латеральное;
• верхнее

На сегодняшний день большая роль в статической стабилизации надколенника от латерального смещения отводится медиальной пателло-феморальной связке (MPFL) в пределах

• 30-45 градусов сгибания;
• -30 градусов сгибания;
• 45-60 градусов сгибания;
• 60-90 градусов сгибания

Всем пациентам с подозрением на вывих надколенника для выявления повреждения MPFL, повреждения хряща на надколеннике и наружном мыщелке бедренной кости, повреждения внутренней головки четырехглавой мышцы бедра рекомендуется

• магнитно-резонансная томография коленного сустава;
• рентгенография коленного сустава;
• компьютерная томография коленного сустава;
• ультразвуковое исследование коленного сустава

Нормальные значения угла Q у женщин варьируются

• от 10° до 15°;
• от 25° до 30°;
• от 20° до 25°;
• от 15° до 20°

Консервативное лечение после первого эпизода вывиха надколенника рекомендуется, когда

• вывих устранился самопроизвольно;
• не выявлены хондральные поражения, внутрисуставные тела меньше 3 мм, мягкотканные повреждения внутрисуставных структур не затрагивают MPFL;
• отсутствует гемартроз;
• не выявлены хондральные поражения, внутрисуставные тела и массивные мягкотканные повреждения внутрисуставных структур

Комплекс мер при консервативном лечении вывиха надколенника

• устранить вывих надколенника, выполнить иммобилизацию нижней конечности от кончиков пальцев до верхней 1/3 бедра в положении разгибания в коленном суставе, рекомендовать пациенту ходьбу с дополнительной опорой на костыли;
• дождаться самопроизвольного устранения вывиха надколенника, выполнить иммобилизацию нижней конечности от нижней 1/3 голени до верхней 1/3 бедра в положении разгибания в коленном суставе, рекомендовать пациенту ходьбу с дополнительной опорой на костыли;
• устранить вывих надколенника, выполнить иммобилизацию нижней конечности от нижней 1/3 голени до верхней 1/3 бедра в положении разгибания в коленном суставе, рекомендовать пациенту ходьбу с дополнительной опорой на костыли;
• устранить вывих надколенника, выполнить иммобилизацию нижней конечности от нижней 1/3 голени до верхней 1/3 бедра в положении сгибания 15° в коленном суставе, рекомендовать пациенту ходьбу с дополнительной опорой на костыли

Индекс/дистанция TT-TG – это проекционное расстояние между

• бугристостью большеберцовой кости и головкой бедренной кости;
• осью большеберцовой кости и блоком бедренной кости;
• бугристостью большеберцовой кости и блоком бедренной кости;
• осью бедренной кости и блоком бедренной кости

Основа стабильности пателло-феморального сочленения при сгибании в коленном суставе – это анатомия и конгруэнтность

• латерального мыщелка бедренной кости и надколенника;
• медиального мыщелка бедренной кости и надколенника;
• дистального конца бедренной кости и надколенника;
• проксимального конца большеберцовой кости и надколенника

Наиболее часто (70% случаев) первичный острый вывих надколенника происходит у пациентов в возрасте

• от 30 до 40 лет;
• до 20 лет;
• от 20 до 30 лет;
• от 40 до 50 лет

Критериями для выполнения остеотомии бугристости являются пациенты

• с закрытой зоной роста в области бугристости, имеющие увеличенный индекс TT-TG и/или низкое стояние надколенника;
• с закрытой зоной роста в области бугристости, имеющие уменьшенный индекс TT-TG и/или высокое стояние надколенника;
• с закрытой зоной роста в области бугристости, имеющие увеличенный индекс TT-TG и/или высокое стояние надколенника;
• с незакрытой зоной роста в области бугристости, имеющие увеличенный индекс TT-TG и/или высокое стояние надколенника

На сегодняшний день динамическая стабильность надколенника обеспечивается в основном за счет

• косых волокон латеральной головки четырехглавой мышцы бедра;
• косых волокон медиальной головки четырехглавой мышцы бедра;
• прямых волокон медиальной головки четырехглавой мышцы бедра;
• прямой мышцы бедра

Максимальное количество баллов в шкале «Индекс угрозы нестабильности надколенника» (Patellar Instability Severity Score) составляет

• 10 баллов;
• 7 баллов;
• 5 баллов;
• 17 баллов