Заболевания артерий нижних конечностей. Диагностика (по утвержденным клиническим рекомендациям)

• Аневризмы и расслоение стенки артерии могут быть при

• нейрофиброматозе;
• опухоли Эрдгейма;
• синдроме WPW;
• синдроме Марфана

• Асимптомные заболевания артерий нижних конечностей – это хроническое поражение артерий

• на доклинической стадии, без отчетливых клинических проявлений хронической артериальной недостаточности;
• проявляющееся болью в нижней конечности при физической нагрузке;
• проявляющееся болью в покое;
• проявляющееся хронической венозной недостаточностью

• Атеросклероз по МКБ-10 относят к классу

• A00-B99 Некоторые инфекционные и паразитарные болезни;
• C00-D48 Новообразования;
• D50-D89 Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
• I00-I99 Болезни системы кровообращения

• Болезнь Бюргера (облитерирующий тромбангиит) проявляется

• острым воспалением;
• тромбозом артерий и вен верхних конечностей;
• тромбозом артерий и вен нижних конечностей

• Для выявления шума над сосудами у пациентов с риском ЗАНК рекомендуют проводить аускультацию

• бедренных артерий;
• задней большеберцовой артерии;
• подключичных артерий;
• сонных артерий

• Для определения ЛПИ необходимо измерить систолическое АД на

• артерии тыла стопы и задней большеберцовой артерии;
• малоберцовой артерии;
• обеих плечевых артериях;
• подколенной артерии

• Если показатели АД на руках не одинаковы, вероятно, имеется окклюзионно-стенотическое поражение

• брюшного отдела аорты;
• наружной подвздошной артерии;
• подключичной артерии;
• подмышечной артерии

• Если показатели АД на руках не одинаковы, для вычисления ЛПИ необходимо использовать

• диастолическое АД;
• меньший показатель АД;
• наивысший показатель АД;
• среднее арифметическое АД обеих рук

• Заболевание артерий нижних конечностей – это группа нозологий, с развитием синдрома хронической ишемии по причине постепенной закупорки

• артерий;
• вен;
• лимфатических сосудов

• Значение ЛПИ в диапазоне 0,00-0,40 интерпретируют как

• невозможно сдавить кальцинированные артерии;
• пограничное (сомнительное);
• поражение периферических артерий средней степени тяжести;
• тяжелое поражение периферических артерий

• Значение ЛПИ в диапазоне 0,41-0,90 интерпретируют как

• невозможно сдавить кальцинированные артерии;
• пограничное (сомнительное);
• поражение периферических артерий средней степени тяжести;
• тяжелое поражение периферических артерий

• Значение ЛПИ в диапазоне 0,91-0,99 интерпретируют как

• невозможно сдавить кальцинированные артерии;
• пограничное (сомнительное);
• поражение периферических артерий средней степени тяжести;
• тяжелое поражение периферических артерий

• Значение ЛПИ превышающее 1,3 интерпретируют как

• невозможно сдавить кальцинированные артерии;
• пограничное (сомнительное);
• поражение периферических артерий средней степени тяжести;
• тяжелое поражение периферических артерий

• К ключевым компонентам осмотра при подозрении на ЗАНК относят

• аускультацию области проекции аорты и отхождения почечных артерий и чревного ствола;
• аускультацию подключичных артерий;
• измерение АД на левой руке;
• измерение АД на обеих руках;
• пальпацию и аускультацию сонных артерий

• К ключевым симптомам сосудистой артериальной патологии относят

• боль в области ног и/или стоп, которая зависит от положения тела (стоя, лежа);
• изменения в развитии мышечной мускулатуры и такие симптомы при ходьбе как слабость, болезненность, онемение в области мышц нижних конечностей (в области ягодиц, бедер, икроножных мышц);
• плохое заживление ран в области ног и стоп;
• частоту сердечных сокращений 60-90 уд/мин

• К ключевым симптомам сосудистой артериальной патологии относят

• наличие артериальной гипертензии с высокими цифрами диастолического давления;
• неврологические нарушения, нарушения зрения, ишемический инсульт в анамнезе;
• ночную потливость;
• частоту дыхания 16-20 в минуту

• Методы визуализации не рекомендуются к проведению у пациентов с ЗАНК с постнагрузочным ЛПИ

• < 0,5;
• < 1;
• > 0,25;
• > 1

• Множественное поражение крупных сосудов (аорта и ее ветви) отмечается при

• болезни Такаясу;
• гигантоклеточном артериите (болезнь Хортона);
• синдроме Бехчета;
• системной склеродермии

• Множественное поражение мелких сосудов отмечается при

• гигантоклеточном артериите (болезнь Хортона);
• ревматоидном артрите;
• системной красной волчанке;
• системной склеродермии

• Множественное поражение сосудов среднего диаметра отмечается при

• гигантоклеточном артериите (болезнь Хортона);
• гранулематозе Вегенера;
• системной красной волчанке;
• узелковом периартериите

• Множественное поражение сосудов среднего диаметра отмечается при

• болезни Каввасаки;
• поражении сосудов после радиации;
• ревматоидном артрите;
• синдроме Черга-Старуса

• Некомпрессируемые артерии и ЛПИ, превышающий 1,30, могут быть у пациентов с

• сахарным диабетом;
• синусовой аритмией;
• терминальной хронической почечной недостаточностью;
• хроническим тонзилитом

• Окклюзии на уровне артерий голени клинически проявляется болью в

• бедре по боковой поверхности;
• бедре по медиальной поверхности;
• икре, стопе, отсутствием/снижением кожной чувствительности в них;
• ягодицах и/или отсутствием кожной чувствительности в них

• Описывая степень стеноза артерии нижней конечности, после проведенного цветового дуплексного сканирования, указывают

• биоэлектрический потенциал;
• наличие бляшки на серошкальном или цветовом изображении;
• пиковую систолическую скорость кровотока;
• тип кровотока

• Определение пальце-плечевого индекса рекомендовано у пациентов с

• ЛПИ более 1,30;
• ЛПИ в диапазоне 1,00-1,29;
• высоким риском развития атеросклероза;
• низким риском развития атеросклероза

• Основанием для постановки диагноза ЗАНК является значение пальце-плечевого индекса

• более 20;
• более 7;
• менее 20;
• менее 7

• Основным клиническим признаком критической ишемии конечности (КИК) является — боль

• в летний период;
• в покое, не купируемая наркотическими анальгетиками и/или наличие язвенно-некротического процесса стопы;
• в положении стоя;
• при физической нагрузке, уходящая после отдыха

• Перед определением ЛПИ пациент должен находиться в положении лежа

• 10 мин;
• 3 мин;
• 5 мин;
• около 30 сек

• Перемежающаяся хромота – это синдром

• восстановления кровоснабжения конечности;
• декомпенсации хронической артериальной недостаточности конечности, сопровождающийся болью в покое;
• преходящей хронической ишемии нижней конечности, проявляющийся дискомфортом или болью в мышцах нижней конечности, возникающих при физической нагрузке;
• хронического поражения периферических артерий с отсутствием клинических проявлений

• Пороговым значением градиента (изменения) давления в разных отделах конечности при окклюзионно-стенотическом поражении считают

• превышение 20 мм рт. ст.;
• превышение 5 мм рт. ст.;
• разницу менее 10 мм рт. ст.;
• разницу менее 5 мм рт. ст

• При критической ишемии конечности лодыжечное артериальное давление (ЛАД) составляет

• 100-120 мм рт. ст.;
• 125-150 мм рт. ст.;
• 155-180 мм рт. ст.;
• 50-70 мм рт. ст

• При критической ишемии конечности пальцевое артериальное давление составляет

• 100-110 мм рт. ст.;
• 120-140 мм рт. ст.;
• 30-50 мм рт. ст.;
• 70-90 мм рт. ст

• При критической ишемии конечности транскутанное напряжение кислорода составляет

• 100-110 мм рт. ст.;
• 120-140 мм рт. ст.;
• 30-50 мм рт. ст.;
• 70-90 мм рт. ст

• Признаками некомпрессируемых артерий являются

• значения ЛПИ в диапазоне 1,00-1,29;
• превышение ЛПИ 1,30;
• прирост систолического давления более 20 мм рт. ст. на нижней конечности при сравнении с плечевым систолическим АД;
• прирост систолического давления более 20% на нижней конечности при сравнении с плечевым систолическим АД

• Проведение нагрузочного ЛПИ рекомендуется у пациентов с

• критической ишемией нижней конечности;
• острым нарушением коронарного кровообращения;
• пограничными значениями ЛПИ 0,91-1,30;
• риском развития ЗАНК без классической перемежающейся хромоты

• Пульс оценивают, используя следующие критерии

• — отсутствует;
• 1 — снижен;
• 2 — нормальный;
• 3 — пограничный;
• 4 — нитевидный

• Разница систолического давления на руках в норме может быть не более

• 12 мм рт. ст.;
• 20 мм рт. ст.;
• 22 мм рт. ст.;
• 30 мм рт. ст

• Стандартный опрос пациентов старше 60 лет, для выявления ЗАНК, включает расспросы о наличии

• боли в области ног в покое;
• незаживающих трофических язв;
• симптомов нарушения ходьбы

• Судить о локализации окклюзионно-стенотического поражения артерии помогают

• отсутствие волосяного покрова;
• сегментарное измерение давления;
• синусовая брадиаритмия;
• ультразвуковая допплерография с измерением ЛПИ;
• ультразвуковое цветовое дуплексное сканирование артерий

• У здоровых людей давление на лодыжках на

• 10-15 мм рт. ст. выше, чем на плечевых артериях;
• 10-15 мм рт. ст. ниже, чем на плечевых артериях;
• 30-45 мм рт. ст. выше, чем на лучевых артериях;
• 30-45 мм рт. ст. ниже, чем на лучевых артериях

• Ультразвуковое цветовое дуплексное сканирование в диагностике ЗАНК позволяет оценить

• локализацию поражения артерии;
• перфузионную способность;
• протяженность поражения;
• степень стеноза