Заболевания артерий нижних конечностей. Хирургическое лечение (по утвержденным клиническим рекомендациям)

• Аневризмы и расслоение стенки артерии могут быть при

• нейрофиброматозе;
• опухоли Эрдгейма;
• синдроме WPW;
• синдроме Марфана

• Атеросклероз по МКБ-10 относят к классу

• A00-B99 Некоторые инфекционные и паразитарные болезни;
• C00-D48 Новообразования;
• D50-D89 Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
• I00-I99 Болезни системы кровообращения

• Болезнь Бюргера (облитерирующий тромбангиит) проявляется

• острым воспалением;
• тромбозом артерий и вен верхних конечностей;
• тромбозом артерий и вен нижних конечностей

• Выполнять стентирование рекомендуется в качестве первичного вмешательства при

• стенозах и окклюзиях наружной подвздошной артерии;
• стенозах и окклюзиях общей подвздошной артерии;
• стенозах общей подвздошной и наружной подвздошной артериях;
• стенозах подколенной артерии

• Гибридные сосудистые операции рекомендуется выполнять при

• единичной окклюзии ≤ 10 см бедренно-подколенного сегмента;
• единичном стенозе ≤ 10 см бедренно-подколенного сегмента;
• реваскуляризации многоэтажного поражения сосудистого русла;
• стенозе (≤ 3 см) наружной подвздошной артерии

• Заболевание артерий нижних конечностей – это группа нозологий, с развитием синдрома хронической ишемии по причине постепенной закупорки

• артерий;
• вен;
• лимфатических сосудов

• Кроме перемежающейся хромоты физическая активность в нижних конечностях может быть ограничена сопутствующей патологией

• ХОБЛ;
• ортопедическими проблемами;
• стенокардией;
• эзофагитом

• Магнитно-резонансная ангиография конечностей рекомендуется в качестве метода наблюдения за больными

• после хирургических вмешательств;
• после эндоваскулярных вмешательств;
• с ассимптомным течением ЗАНК;
• с перемежающейся хромотой

• Множественное поражение крупных сосудов (аорта и ее ветви) отмечается при

• болезни Такаясу;
• гигантоклеточном артериите (болезнь Хортона);
• синдроме Бехчета;
• системной склеродермии

• Множественное поражение мелких сосудов отмечается при

• гигантоклеточном артериите (болезнь Хортона);
• ревматоидном артрите;
• системной красной волчанке;
• системной склеродермии

• Множественное поражение сосудов среднего диаметра отмечается при

• болезни Каввасаки;
• поражении сосудов после радиации;
• ревматоидном артрите;
• синдроме Черга-Старуса

• Множественное поражение сосудов среднего диаметра отмечается при

• гигантоклеточном артериите (болезнь Хортона);
• гранулематозе Вегенера;
• системной красной волчанке;
• узелковом периартериите

• Основными задачами лечения критической ишемии конечности считают сохранение

• вен голени;
• жизни;
• коленного сустава (в случае большой ампутации);
• конечности

• Пациентам с асимптомной патологией периферических артерий (ЗАНК) рекомендуется

• ношение компрессионного трикотажа;
• отказ от курения;
• постельный режим;
• профилактика гиперлипидемии

• Пациентам с асимптомной патологией периферических артерий рекомендуется

• безбелковая диета;
• компенсация сахарного диабета;
• контроль цифр артериального давления;
• увеличение массы тела

• Пациентам с критической ишемией конечности (КИК) в анамнезе или после ее успешного лечения рекомендуется обследоваться у сосудистого хирурга

• 1 раз в 2 года;
• 1 раз в 5 лет;
• 2 раза в год;
• ежемесячно

• При единичной окклюзии (менее 10 см), на уровне бедренно-подколенного сегмента (на основе TASC II) рекомендуется выбрать лечение

• открытое хирургическое вмешательство;
• преимущественно открытое хирургическое вмешательство;
• преимущественно эндоваскулярное;
• эндоваскулярное

• При односторонней окклюзии общей подвздошной артерии (ОПА) и наружной подвздошной артерии (НПА) (на основе TASC II) рекомендуется выбрать лечение

• открытое хирургическое вмешательство;
• преимущественно открытое хирургическое вмешательство;
• преимущественно эндоваскулярное;
• эндоваскулярное

• При одностороннем или двустороннем единичном коротком стенозе (≤ 3 см) наружной подвздошной артерии (НПА) рекомендуется выбрать лечение

• открытое хирургическое вмешательство;
• преимущественно открытое хирургическое вмешательство;
• преимущественно эндоваскулярное;
• эндоваскулярное

• При одностороннем или двустороннем единичном коротком стенозе (≤ 3 см) наружной подвздошной артерии (на основе TASC II) рекомендуется лечение

• открытое хирургическое вмешательство;
• преимущественно открытое хирургическое вмешательство;
• преимущественно эндоваскулярное;
• эндоваскулярное

• При одностороннем или двустороннем стенозе общей подвздошной артерии (ОПА) рекомендуется выбрать лечение

• открытое хирургическое вмешательство;
• преимущественно открытое хирургическое вмешательство;
• преимущественно эндоваскулярное;
• эндоваскулярное

• При одностороннем или двустороннем стенозе общей подвздошной артерии (на основе TASC II) рекомендуется лечение

• открытое хирургическое вмешательство;
• преимущественно открытое хирургическое вмешательство;
• преимущественно эндоваскулярное;
• эндоваскулярное

• При окклюзии инфраренальной аорты (на основе TASC II) рекомендуется выбрать лечение

• открытое хирургическое вмешательство;
• преимущественно эндоваскулярное;
• приемущественно открытое хирургическое вмешательство;
• эндоваскулярное

• При хронической тотальной окклюзии общей бедренной артерии или поверхностной бедренной артерии (> 20 см, с вовлечением подколенной артерии) (на основе TASC II) рекомендуется выбрать лечение

• открытое хирургическое вмешательство;
• преимущественно открытое хирургическое вмешательство;
• преимущественно эндоваскулярное;
• эндоваскулярное

• При хронической тотальной окклюзии подколенной артерии и ее трифуркации (на основе TASC II) рекомендуется выбрать лечение

• открытое хирургическое вмешательство;
• преимущественно открытое хирургическое вмешательство;
• преимущественно эндоваскулярное;
• эндоваскулярное

• Программа наблюдения и реабилитации больных, перенесших шунтирование на артериях нижних конечностей по поводу перемежающейся хромоты или критической ишемии (каждые 6 мес.) включает

• бодиплетизмографию;
• измерение лодыжечно-плечевого индекса в покое;
• измерение лодыжечно-плечевого индекса после нагрузки;
• сбор жалоб за прошедшее со времени последнего визита врача время

• Программа наблюдения и реабилитации больных, перенесших шунтирование на артериях нижних конечностях по поводу перемежающейся хромоты или критической ишемии (каждые 6 мес.) включает

• исследование сосудистого статуса конечности с определением пульсации в области проксимального анастомоза, по ходу шунта и артерий оттока;
• исследование функции внешнего дыхания;
• миографию нижних конечностей;
• цветовое дуплексное сканирование аорты и артерий конечностей

• Тип D классификации аорто-подвздошных поражений (на основе TASC II) включает

• диффузное поражение, вовлекающее аорту и обе подвздошные артерии, требующие вмешательства;
• односторонние стенозы наружной подвздошной артерии, распространяющиеся в общую бедренную артерию;
• односторонняя или двусторонняя окклюзия общей подвздошной артерии;
• окклюзия инфраренальной аорты

• Тип D классификации аорто-подвздошных поражений (на основе TASC II) включает

• диффузные множественные стенозы с вовлечением общих подвздошных артерий, наружных подвздошных артерий и общих бедренных артерий;
• короткий стеноз (≤ 3 см) инфраренальной аорты;
• односторонние окклюзии общей подвздошной артерии и наружной подвздошной артерии;
• стенозы подвздошных артерий у больных с аневризмой брюшной аорты, требующей лечения и не подходящей для эндопротезирования, или с другими поражениями, требующими открытой операции

• Тип D классификации бедренно-подколенных поражений (на основе TASC II) включает

• единичные стенозы подколенной артерии;
• рестеноз или реокклюзия после двух эндоваскулярных вмешательств;
• хронические тотальные окклюзии общей бедренной артерии или поверхностной бедренной артерии (> 20 см, с вовлечением подколенной артерии);
• хронические тотальные окклюзии подколенной артерии и ее трифуркации

• Тип А классификации аорто-подвздошных поражений (на основе TASC II) включает

• короткий (≤ 3 см) стеноз инфраренальной аорты;
• односторонние или двусторонние стенозы общей подвздошной артерии;
• односторонний или двусторонний единичный короткий стеноз (≤ 3 см) наружной подвздошной артерии;
• односторонняя или двусторонняя окклюзия общей подвздошной артерии

• Тип А классификации бедренно-подколенных поражений (на основе TASC II) включает

• единичная окклюзия ≤ 10 см;
• единичный стеноз ≤ 10 см;
• изолированное поражение артерий голени;
• хронические тотальные окклюзии подколенной артерии и ее трифуркации

• Тип В классификации аорто-подвздошных поражений (на основе TASC II) включает

• двусторонние окклюзии наружной подвздошной артерии;
• короткий или множественный стеноз 3-10 см, вовлекающий наружную подвздошную артерию и не распространяющийся в общую бедренную артерию;
• односторонний или двусторонний единичный короткий стеноз (≤ 3 см) наружной подвздошной артерии;
• односторонняя окклюзия наружной подвздошной артерии, не вовлекающая устья внутренних подвздошных артерий или общей бедренной артерии

• Тип В классификации аорто-подвздошных поражений (на основе TASC II) включает

• двусторонние стенозы наружной подвздошной артерии 3-10 см длиной, не распространяющиеся на общую бедренную артерию;
• короткий стеноз (≤ 3 см) инфраренальной аорты;
• односторонние или двусторонние стенозы общей подвздошной артерии;
• односторонняя или двусторонняя окклюзия общей подвздошной артерии

• Тип В классификации аорто-подвздошных поражений (на основе TASC II) включает

• диффузные множественные стенозы с вовлечением общей подвздошной артерии и наружной подвздошной артерии;
• односторонние стенозы наружной подвздошной артерии, распространяющиеся в общую бедренную артерию;
• окклюзию инфраренальной аорты;
• стенозы подвздошных артерий у больных с аневризмой брюшной аорты, подходящей для эндопротезирования

• Тип В классификации бедренно-подколенных поражений (на основе TASC II) включает

• единичные или множественные поражения в отсутствии проходимых берцовых артерий для улучшения притока к дистальному шунту;
• единичные стенозы подколенной артерии;
• изолированное поражение артерий голени;
• тяжело кальцинированные окклюзии ≤ 5 см

• Тип С классификации аорто-подвздошных поражений (на основе TASC II) включает

• односторонние или двусторонние стенозы общих подвздошных артерий;
• односторонние окклюзии наружной подвздошной артерии, вовлекающие устья внутренних подвздошных артерий и/или общих бедренных артерий;
• односторонние стенозы наружной подвздошной артерии, распространяющиеся в общую бедренную артерию;
• тяжело кальцинированные односторонние окклюзии наружной подвздошной артерии и/или общей бедренной артерии

• Тип С классификации бедренно-подколенных поражений (на основе TASC II) включает

• единичная окклюзия ≤ 10 см;
• единичный стеноз ≤ 10 см;
• множественные стенозы или окклюзии в общей сложности ≤ 15 см без или с кальцификацией;
• рестеноз или реокклюзия после двух эндоваскулярных вмешательств

• Тип С классификации бедренно-подколенных поражений (на основе TASC II) включает

• единичная окклюзия ≤ 10 см;
• единичные стенозы или окклюзии ≤ 15 см, не вовлекающие поколенную артерию ниже коленного сустава;
• единичный стеноз ≤ 10 см;
• множественные поражения (стенозы или окклюзии), каждое ≤ 5 см

• У больных с критической ишемией нижней конечности (КИНК) и сочетанными поражениями артерий в первую очередь рекомендуется реваскуляризация

• аорто-подвздошного сегмента;
• артерий голени;
• артерий стопы;
• бедренно-подколенного сегмента