- Пациент обратился по поводу очередного обострения в течение последнего месяца. В целом считает себя больным гастродуоденитом в течение 5 лет, после пищевого отравления или злоупотребления алкоголем на праздниках. После этого «завязал», но гастрит вылечить не может, печень уже не болит
- На момент осмотра беспокоят боли, жжение, дискомфорт, изжога (не может охарактеризовать), показывает на эпигастрий, связь с приемом пищи есть, боли после еды регулярно
- Жалобы: боли и жжение в эпигастрии (не может отличить от изжоги) возникают всегда после еды, боли появляются 3-4 раза в неделю. Стул 1-2 раза в день по Бристольской шкале (БШ) тип 4-5
- Анамнез заболевания: текущее ухудшение в течение 4 нед. Считает себя больным более 5 лет. Ранее устанавливали хронический гастрит, дуоденит, хронический некалькулезный холецистит
- Последняя гастроскопия 2 нед после начала заболевания — без значимой патологии: хронический поверхностный гастрит, очаговая гиперемия желудка, экспресс-тест НР (тест на хеликобактер отрицательный). Биопсию не брали
- Какой из перечисленных ниже диагнозов наиболее верный?
- Функциональная диспепсия, эпигастральный болевой синдром;
- Функциональная диспепсия, постпрандиальный дистресс-синдром;
- Хронический гастрит;
- Язвенная болезнь желудка;
- Рефлюксная болезнь
- Пациент обратился по поводу очередного обострения в течение последних 3 нед. Считает себя больным гастритом и дискинезией в течение 3 лет после погрешностей в питании в период обучения в институте, когда госпитализировался с острым гастритом. После этого старается соблюдать диету № 1, но гастрит вылечить не может, дискинезия беспокоит меньше
- На момент осмотра беспокоят боли и дискомфорт в эпигастрии, изжога в эпигастрии, связь с приемом пищи есть, боли после еды, регулярно
- Жалобы: боли и дискомфорт в эпигастрии, периодически изжога вверху живота, всегда после еды, боли появляются 2-3 раза в неделю. Стул ежедневно БШ тип 4-5
- Анамнез заболевания: текущее ухудшение в течение 3 нед. Считает себя больным более 3 лет. Ранее устанавливали хронический гастрит, дуоденит, дискинезию желчевыводящих путей
- Последняя гастроскопия проведена 1 нед назад — без значимой патологии: хронический поверхностный гастрит, экспресс-тест НР-. По биопсии — неактивный гастрит
- Пересматриваем диагноз в соответствии с рекомендациями Римских критериев IV: «функциональная диспепсия, эпигастральный болевой синдром»
- Какой из перечисленных ниже вариантов лечения наиболее правильный?
- Пантопразол;
- Эзомепразол + домперидон;
- Пантопразол + STW-5;
- Омепразол + домперидон;
- Домперидон
- Пациентка обратилась по поводу очередного обострения в течение последнего месяца. В целом считает себя больной гастродуоденитом в течение 2 лет после развода с мужем. После этого периодически «стрессует», но гастрит не обострялся, сейчас связывает с застольем
- На момент осмотра беспокоят тяжесть, переполненность и дискомфорт в желудке и вверху живота, связь с приемом пищи есть, боли после еды регулярно. Не может съесть столько, сколько хочет, насыщается очень малым объемом пищи
- Жалобы: чувство тяжести и переполненности после каждого приема пищи, раннее чувство насыщения после употребления небольшого количества пищи, беспокоят постоянно. Стул 1-2 раза в день БШ тип 4-5
- Анамнез заболевания: текущее ухудшение в течение 4 нед. Считает себя больной более 2 лет. Ранее устанавливали хронический гастрит, дуоденит, хронический холецистит
- Последняя гастроскопия 2 нед назад — без значимой патологии: хронический неактивный гастрит, экспресс-тест НР-. Без биопсии
- Какой из перечисленных ниже диагнозов наиболее верный?
- Функциональная диспепсия, эпигастральный болевой синдром;
- Функциональная диспепсия, постпрандиальный дистресс-синдром;
- Хронический гастрит;
- Язвенная болезнь желудка;
- Рефлюксная болезнь
- Пациентка обратилась по поводу очередного обострения в течение последних 3 нед. Считает себя больной уже 7 лет после учебы в институте и стресса на экзаменах, плохо кушала и начал болеть живот. Обращалась к множеству терапевтов и гастроэнтерологов, всегда обостряется гастрит. Самостоятельно принимала антациды — без значимого эффекта. Попытки и эксперименты с диетой на тяжесть и переполненность не влияют, старается меньше есть
- На момент осмотра беспокоят тяжесть и переполненность после еды, живот надувается сразу после приема пищи, предполагает, что газы, показывает на эпигастрий, связь с приемом пищи есть, боли после еды регулярно. Отрыжка и тошнота не беспокоят, стул регулярный
- Жалобы: тяжесть, переполненность возникают после еды ежедневно, периодически сопровождаются ощущением давления в животе, направленного вверх, но не тошнотой. Стул ежедневно БШ тип 4-5
- Анамнез заболевания: текущее ухудшение в течение 3 нед. Считает себя больной более 7 лет. Ранее устанавливали хронический гастродуоденит, хронический холецистит, дискинезию желчного пузыря
- Последняя гастроскопия 2 нед назад — без значимой патологии: хронический поверхностный гастрит, очаговая гиперемия желудка, экспресс-тест НР-
- Пересматриваем диагноз в соответствии с рекомендациями Римских критериев IV: «функциональная диспепсия, постпрандиальный дистресс-синдром»
- Какой из перечисленных ниже вариантов лечения наиболее правильный?
- Пантопразол;
- Эзомепразол + домперидон;
- Пантопразол + STW-5;
- Домперидон;
- STW-5 (Иберогаст?
- Пациент обратился по поводу очередного обострения в течение последнего месяца. В целом считает себя больным гастродуоденитом в течение 5 лет после пищевого отравления или злоупотребления алкоголем на праздниках. После этого «завязал», но гастрит вылечить не может, печень уже не болит
- На момент осмотра беспокоят боли, жжение, дискомфорт, изжога (не может охарактеризовать), показывает на эпигастрий, связь с приемом пищи есть, боли после еды регулярно
- Жалобы: боли и жжение в эпигастрии (не может отличить от изжоги) возникают всегда после еды, боли появляются 3-4 раза в неделю. Стул 1-2 раза в день БШ тип 4-5
- Анамнез заболевания: текущее ухудшение в течение 4 нед. Считает себя больным более 5 лет. Ранее устанавливали хронический гастрит, дуоденит, хронический некалькулезный холецистит
- Какой из перечисленных ниже вариантов обследования считается достаточным?
- Гастроскопия + хеликобактер + ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости;
- Гастроскопия + УЗИ брюшной полости;
- Гастроскопия + гастропанель;
- Гастропанель + УЗИ брюшной полости;
- Гастроскопия + хеликобактер
- Пациентка с типичной клинической картиной пришла по поводу «обострения» в течение последнего месяца. Ранее устанавливали множество диагнозов воспалительных заболеваний: «гастрит», «холецистит», «панкреатит», «колит». Никто никогда не говорил о функциональных нарушениях, поэтому считает себя больной реальной органической патологией, и не верит, что возможно вылечиться. Ходит по врачам и мучает их
- Отмечает регулярные обострения. Четкую связь с продуктами питания не видит, начинает придумывать и выяснять виды и типы диет при заболеваниях. На приеме очень суетится, беспокоится, при этом оценивает стресс «как у всех», хотя тревожность очевидна
- Жалобы: тяжесть, переполненность, спастические боли в животе слева, связанные с дефекацией, тянущие боли в животе справа, связанные с приемом пищи, задержка стула, чувство неполого опорожнения. Стул 1-2 раза в неделю, БШ тип 1-2-3
- Анамнез заболевания: текущее ухудшение в течение месяца. Считает себя больной более 15 лет. Ранее устанавливали хронический гастрит, дуоденит, хронический холецистит, рефлюкс, заброс желчи. Симптомы постоянно возвращаются. Пыталась связывать с погрешностями в диете, есть взаимосвязь, но не четкая. Не курит, алкоголь не употребляет. Уровень стресса оценивает «как у всех». Аллергологический анамнез не отягощен. Операций не было. Наследственность не отягощена
- Постоянно проводит обследования уже по собственной инициативе в привязке к очередным обострениям. При симптоматике по типу гастрита делает гастроскопию. При нарушениях стула и затруднении дефекации делает колоноскопию. После колоноскопии наступает временное облегчение, которое пациентка не связывает с подготовкой к обследованию. При болях в середине живота и правом подреберье делает УЗИ брюшной полости. Все время присутствуют беспокоящие пациентку метеоризм, газообразование и боли в животе, нелокализованные, мигрирующие, разного характера. Никогда значительных нарушений не находили
- Последняя гастроскопия 2 нед назад — без значимой патологии. Результат: хронический гастрит, очаговая гиперемия желудка, экспресс-тест НР-, хронический дуоденит. Биопсию не брали
- Последняя колоноскопия 2 нед назад — без значимой патологии. Результат: органической патологии не выявлено, спастический колит. Биопсию не брали
- В заключении выставлен диагноз «спастический колит» — устаревший термин. Термин был введен ранее, предыдущими Римскими критериями, утратил значение в связи с его заменой термином «синдром раздраженного кишечника». Вероятно, спастический колит, в понимании эндоскопистов, указывает у данной пациентки на выраженные нарушения моторики и перистальтики кишечника
- На последнем УЗИ, проведенном 2 нед назад, выявлены диффузные изменения печени и поджелудочной железы. В данном контексте могут быть связаны с избыточной массой тела — смотрим биохимию для исключения цитолиза. Или же ложным результатом вследствие значимого метеоризма и газообразования по причине задержки стула. Повышение эхогенности стенок желчного пузыря не сопровождается их утолщением, что свидетельствует об отсутствии воспаления. Признаки сладжа в области дна желчного пузыря весьма субъективны для интерпретации
- Клинически значимых отклонений в результатах общего анализа крови, скорости оседания эритроцитов, глюкозы и холестерина нет. В биохимическом анализе незначительное повышение аланинаминотрансферазы, вероятно, связанное с жировой болезнью печени
- Какой из перечисленных ниже диагнозов наиболее правильный?
- Воспалительное заболевание кишечника, недифференцированный колит;
- Дивертикулярная болезнь кишечника;
- Хронический запор. Хронический гастрит;
- Дисбактериоз кишечника, декомпенсация;
- Хронический панкреатит, обострение;
- СРК с преобладанием запора. Функциональная диспепсия
- Пациентка с типичной клинической картиной пришла по поводу «обострения» в течение последнего месяца. Пациентка связывает ухудшение самочувствия с погрешностями в питании, пытается следовать диетам. Частый стул связывает с «плохим перевариванием пищи, т.е. работой желудка». «Желудок слабый, поэтому и стул слабит». Ранее устанавливали множество диагнозов воспалительных заболеваний: «гастрит», «холецистит», «панкреатит», «колит»
- Жалобы: частые изжога, жжение вверху живота, плохое переваривание пищи, слабый желудок, послабление стула, тяжесть, переполненность, периодические спастические боли в животе, колит. Стул 2-3 раза в день, БШ тип 5-6-7
- Анамнез заболевания: текущее ухудшение в течение 2 нед. Считает себя больной более 10 лет. Ранее устанавливали хронический гастрит, дуоденит, хронический холецистит, колит. Многократно проводила обследования (эзофагогастродуоденоскопию, колоноскопию, УЗИ), консультировалась у терапевтов и гастроэнтерологов, принимала различные варианты лечения с временным или периодическим эффектом
- Считает себя больной длительно. Многократно проводила обследования в привязке к усилениям болевого синдрома. Из последних данных: врачом-терапевтом назначалась колоноскопия, которая не выявила патологию. Пациентка считает слабым желудок и не понимает для чего проводилась колоноскопия. Сделала, но для нее очевидно, что не должны были ничего найти — «ведь это желудок». На гастроскопии показывали незначительные изменения желудка или низкую активность гастрита. Весь период сопровождался изменением частоты и консистенции стула. Отмечается прямая связь изменений стула и динамики болевого синдрома
- Осмотр живота не выделяет значимых данных. Болезненность в проекции вовлеченных органов — в эпигастрии, правом подреберье, по ходу толстой кишки
- Последняя гастроскопия 2 нед назад — без клинически значимой патологии. Результат: хронический неактивный гастрит, очаговая гиперемия желудка, экспресс-тест НР-. Биопсия выявила хронический гастрит минимально низкой степени активности. Хеликобактерную инфекцию не выявили
- Последняя колоноскопия — без патологии. Результат: органической патологии не выявлено. Биопсию не брали. Для контроля назначен кальпротектин, результат 44 мкг/г — полученные значения подтверждают отсутствие воспалительных заболеваний кишечника. Панкреатическая эластаза 400 мкг/г, при норме более 200 мкг/г — полученные значения подтверждают отсутствие нарушений панкреатической секреции
- Пересматриваем диагноз в соответствии с рекомендациями Римских критериев IV: «синдром раздраженного кишечника, вариант с диареей. Функциональная диспепсия, эпигастральный болевой синдром»
- Какой из перечисленных ниже вариантов лечения наиболее правильный?
- Рифаксимин, мебеверин;
- STW-5, симетикон;
- Лоперамид, панкреатин, пантопразол;
- Пробиотик, мебеверин;
- Пакреатин, мебеверин, омепразол;
- Симетикон, мебеверин, эзомепразол
- Пациентка обратилась по поводу очередного обострения в течение последнего месяца. В целом считает себя больной гастродуоденитом в течение 2 лет после развода с мужем
- На момент осмотра беспокоят тяжесть, переполненность и дискомфорт в желудке и вверху живота, связь с приемом пищи есть, боли после еды регулярно. Не может съесть столько, сколько хочет, насыщается очень малым объемом пищи
- Жалобы: чувство тяжести и переполненности после каждого приема пищи, раннее чувство насыщения после употребления небольшого количества пищи, беспокоят постоянно. Стул 1-2 раза в день БШ тип 4-5
- Анамнез заболевания: текущее ухудшение в течение 4 нед. Считает себя больной более 2 лет. Ранее устанавливали хронический гастрит, дуоденит, хронический холецистит
- Какой из перечисленных ниже вариантов обследования считается достаточным?
- Гастроскопия + хеликобактер;
- Гастроскопия + УЗИ брюшной полости;
- Гастроскопия + гастропанель;
- Гастропанель + УЗИ брюшной полости;
- Гастроскопия + хеликобактер + УЗИ брюшной полости
