Закрытая травма грудной клетки (по утвержденным клиническим рекомендациям)

«Золотым стандартом» диагностики закрытой травмы груди является

• бронхоскопия;
• МРТ;
• УЗИ;
• пан-КТ с контрастным усилением

В основе травматической асфиксии при внезапном сдавлении груди лежит

• рефлекторный спазм голосовой щели;
• гипертензия в системе верхней полой вены;
• напряженный пневмоторакс;
• «реберный клапан»

Ведущие синдромы в клинической картине закрытой травмы груди — это

• болевой + асфиксии + острой дыхательной недостаточности;
• бронхиальной обструкции + болевой + кровопотери;
• болевой + кровопотери + острой сердечной недостаточности;
• болевой + кровопотери + острой дыхательной недостаточности

Виды дренирования плевральной полости – это

• активный;
• передний;
• задний;
• пассивный

Вторичная острая дыхательная недостаточность при травме груди обусловлена

• пневмо- или гемотораксом;
• пневмонией;
• нарушением каркасности грудной клетки;
• респираторным дистресс-синдромом

Для большого гемоторакса характерно

• смещение средостения в здоровую сторону;
• перкуторно – коробочный звук;
• смещение средостения в больную сторону;
• перкуторно – тупой звук

Для значительного ателектаза характерно

• перкуторно – притупление;
• перкуторно – коробочный звук;
• смещение средостения в здоровую сторону;
• смещение средостения в больную сторону

Для пневмоторакса характерно

• перкуторно – коробочный звук;
• смещение средостения в здоровую сторону;
• смещение средостения в больную сторону;
• перкуторно – тупой звук

Достоверным признаком повреждения диафрагмы является получение при дренировании плевральной полости

• лимфы;
• желудочного содержимого;
• крови;
• гноя

Закрытая травма груди бывает

• с повреждением внутренних органов;
• с переломами костей грудной стенки;
• с укусом ядовитого насекомого;
• без переломов костей грудной стенки;
• без повреждения внутренних органов

Закрытая травма груди – это все повреждения в этой анатомической области

• с нарушением целости кожных покровов (до дермы);
• с нарушением целости кожных покровов (с повреждение до базального слоя);
• с нарушением целости кожных покровов (в пределах рогового слоя);
• без нарушения целости кожных покровов на всю их толщину

К жизнеугрожающим последствиям травмы груди относятся

• напряжённый пневмоторакс;
• пневмоторакс;
• сепсис;
• тампонада сердца

К осложнениям травмы груди относятся

• бронхиальные свищи;
• сепсис;
• рёберный клапан;
• бронхообструктивный синдром

К последствиям травмы груди относят

• афонию;
• сепсис;
• эмфизему подкожная;
• эмфизему средостения

К последствиям травмы груди относят

• пневмоторакс;
• гемоторакс;
• аспирационный синдром;
• бронхообструктивный синдром

Клиническими проявлениями большого пневмоторакса являются

• тахипноэ;
• при дыхании движение груди симметрично;
• пораженная половина груди отстает в акте дыхания;
• брадипноэ

Клиническими проявлениями большого пневмоторакса являются

• аускультативно – амфорическое дыхание;
• перкуторно – тимпанит;
• аускультативно – значительное ослабление/полное отсутствие дыхания;
• перкуторно – притупление

Клиническими проявлениями клапанного пневмоторакса являются

• спавшиеся шейные вены;
• подкожная эмфизема периорбитальной области;
• подкожная эмфизема мягких тканей груди;
• набухшие шейные вены

Клиническими проявлениями травматической асфиксии являются

• острая дыхательная недостаточность;
• наличие петехий на закрытых участках тела;
• наличие петехий на открытых участках тела;
• острая сердечная недостаточность

Клиническими проявлениями травматической асфиксии являются

• кровоизлияние в стекловидное тело;
• субконъюнктивальные кровоизлияния;
• петехиальнаясыпь верхней части тела;
• петехиальная сыпь в области лица

Легче всего переносится пациентами реберный клапан

• задний;
• передне-боковой;
• задне-боковой;
• передний (билатеральный

Место проведения плевральной пункции

• 3 межреберье по среднеключичной линии и 4-5 межреберье по задней подмышечной линии;
• 2 межреберье по среднеключичной линии и 4-5 межреберье по задней подмышечной линии;
• 2 межреберье по среднеключичной линии и 6-7 межреберье по задней подмышечной линии;
• 3 межреберье по среднеключичной линии и 6-7 межреберье по задней подмышечной линии

Механизмы закрытого повреждения сосудов груди включают

• выраженную внутрисосудистую гипертензию в момент удара;
• действие сдвигающих сил между относительной подвижной и фиксированной частями сосуда;
• повреждение и/или сдавление сосуда отломками костных структур;
• внезапное сдавление грудной клетки в передне-заднем направлении

Опасные для жизни расстройства внешнего дыхания возникают при переломе

• 4 ребер с обеих сторон;
• 4 ребер с одной стороны;
• ≥ 6 ребер с одной стороны;
• ≥ 6 ребер с обеих сторон

Основными принципами лечения пациентов с закрытой травмой груди являются

• уменьшение боли;
• восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей;
• устранение боли;
• купирование бронхиальной обструкции

Основными принципами лечения пациентов с закрытой травмой груди являются

• адекватное дренирование плевральной полости;
• герметизация и стабилизация грудной стенки;
• купирование бронхиальной обструкции;
• остановка кровотечения

Пациентам с перфорацией пищевода удаление гастростомы проводится от момента травмы (при наличии затеков за средостение в условиях рентгенологического контрастного исследования) не ранее чем через

• 3-4 месяцев;
• 6-12 месяцев;
• 1-2 месяца;
• 4-5 месяцев

Пациентам с перфорацией пищевода удаление гастростомыпроводится от момента травмы (при отсутствии затеков за контуры пищевода в условиях рентгенологического контрастного исследования) не ранее чем через

• 1 месяц;
• 3 месяца;
• 2 месяца;
• 14 дней

Первичная острая дыхательная недостаточность при травме груди обусловлена

• нарушением каркасности грудной клетки;
• пневмонией;
• респираторным дистресс-синдромом;
• пневмо- или гемотораксом

По МКБ-10 закрытая поверхностная травма грудной клетки кодируется

• B20;
• F20;
• А20;
• S2

По локализации переломов ребер реберные клапаны подразделяются

• задне-боковой;
• передне-боковой;
• задний;
• передний (билатеральный

По форме разрыва травма диафрагмы бывает

• звездчатой;
• круговой;
• зигзагообразной;
• линейной

Повышение тропонина при закрытой травмы груди следует расценивать как признак

• клапанного пневмоторакса;
• ушиба сердца;
• перелома ребер;
• травма пищевода (грудного отдела

Показанием для оперативного лечения непроникающего повреждения пищевода является неэффективность консервативной терапии на протяжении

• 2-3 дней;
• 4-6 дней;
• 1-2 дней;
• 7-8 дней

Показания к трахеостомии у пациентов с закрытой травмой груди – это

• тяжесть травмы < больше 45 баллов (ISS);
• тяжесть травмы > больше 45 баллов (ISS);
• необходимость вентиляции > 3 суток;
• необходимость вентиляции < 3 суток

Показаниями для перевода пациента с множественными переломами ребер на ИВЛ является

• тахипноэ;
• дыхание Куссмауля;
• брадипноэ;
• парадоксальное дыхание

Показаниями для проведения бронхоскопии пациентам с закрытой травмой груди являются

• подозрение на пневмонию;
• ателектаз;
• подозрение на повреждение трахеи, бронхов и легкого;
• обтурация дыхательных путей

Показаниями для проведения бронхоскопии пациентам с закрытой травмой груди являются

• легочное кровотечение;
• необходимость санации трахеобронхиального дерева;
• гиповентиляция легкого;
• проведение диагностической биопсии

Показаниями для проведения остеосинтеза при переломе грудины являются

• неэффективность консервативного лечения;
• выраженное смещение частей грудины с захождением отломков друг за друга;
• незначительное смещение частей грудины;
• выраженное смещение частей грудины без захождения отломков друг за друга

После нарушения целостности стенки пищевода гнойные осложнения возникают в течение

• 4 суток;
• 1 суток;
• 2 суток;
• 3 суток

Препаратами первого выбора для проведения антибиотикопрофилактики после установления плеврального дренажа являются

• цефалоспорины 1–2 поколения;
• цефалоспорины 3–4 поколения;
• фторхинолоны;
• макролиды

При большом гемотораксе количество излившейся в плевральную полость крови составляет

• более 1500 мл;
• до 500 мл;
• до 300 мл;
• от 500 до 1500 мл

При большом закрытом пневмотораксе легкое коллабировано

• более 1/2 своего объёма;
• на 1/3 своего объёма;
• на 1/2 своего объёма;
• полностью

При верифицированном диагнозе разрыва диафрагмы оперативное лечение проводится

• через 1-2 суток;
• через 3-4 суток;
• неотложно;
• через 2-3 суток

При закрытой травме груди УЗИ позволяет выявить

• место перелома ребер;
• гемоперикард и гемоторакс;
• состояние магистральных сосудов;
• оптимальную точку для плевральной пункции

При закрытой травме груди пальпаторно определяется

• усиление голосового дрожания;
• подкожная эмфизема;
• патологическая подвижность в местах переломов;
• уменьшение/отсутствие голосового дрожания

При закрытой травме груди пациенты предъявляют жалобы на

• афонию;
• нарушение глотания;
• лихорадку;
• потерю сознания

При закрытой травме груди пациенты предъявляют жалобы на

• боль в области шеи;
• нарушение дыхания;
• боль в области груди;
• кровохарканье

При закрытой травме груди перкуссия позволяет выявить

• очаги инфильтрации легочной ткани;
• наличие воздуха и жидкости в плевральной полости;
• изменение границ легких;
• изменение границ сердца

При клапанном пневмотораксе пациенты принимают положение

• лежа с приведенными к груди коленями;
• лежа на больном боку;
• полусидя;
• стоя

При малом гемотораксе количество излившейся в плевральную полость крови составляет

• более 1500 мл;
• от 500 до 1500 мл;
• до 300 мл;
• до 500 мл

При малом закрытом пневмотораксе легкое коллабировано

• более 1/2 своего объёма;
• на 1/3 своего объёма;
• полностью;
• на 1/2 своего объёма

При не купируемом анальгетиками болевом синдроме у пациентов с переломами ребер рекомендуются

• блокада межреберных нервов;
• местная анестезия области перелома;
• эпидуральная анестезия;
• паравертебральныеблокады на грудном уровне;
• применение опиоидных анальгетиков

При острой травме груди острая сердечная недостаточность возникает вследствие

• увеличения давления в артериолах;
• увеличения давления в легочных венах и капиллярах;
• уменьшения давления в артериолах;
• затруднения оттока крови из малого круга кровообращения

При острой травме груди острая сердечно-легочная недостаточность возникает вследствие

• уменьшения объема циркулирующей крови;
• ушиба сердца;
• ушиба груди;
• увеличения объема циркулирующей крови

При переломе ребер «задир» и отслойка надкостницы на 2–4 мм с каждого края возникают после травмы на

• 5-е сутки;
• 1-е сутки;
• 14-е сутки;
• 2-е сутки

При переломе ребер «натир» возникает после травмы на

• 2-е сутки;
• 1-е сутки;
• 5-е сутки;
• 14-е сутки

При переломе ребер «резорбционной борозды» возникает после травмы на

• 1-е сутки;
• 2-е сутки;
• 5-е сутки;
• 14-е сутки

При переломе ребер боль

• минимально выражена в месте перелома;
• усиливается при глубоком дыхании и кашле;
• ослабляется на высоте вдоха;
• максимально выражена в месте перелома

При переломе ребер межотломковая гематома, отек и имбибиция кровью окружающих тканей возникают после травмы на

• 1-е сутки;
• 2-е сутки;
• 5-е сутки;
• 14-е сутки

При сочетанной травме рекомендовано выполнить МСКТ зон

• голова, шея, грудь;
• голова, шея, грудь, живот, таз;
• голова, шея, грудь, живот;
• шея, грудь

При среднем гемотораксе количество излившейся в плевральную полость крови составляет

• более 1500 мл;
• до 500 мл;
• до 300 мл;
• от 500 до 1500 мл

При среднем закрытом пневмотораксе легкое коллабировано

• на 1/2 своего объёма;
• более 1/2 своего объёма;
• на 1/3 своего объёма;
• полностью

При тотальном закрытом пневмотораксе легкое коллабировано

• полностью;
• более 1/2 своего объёма;
• на 1/3 своего объёма;
• на 1/2 своего объёма

При травме сердца боль иррадиирует в

• нижнюю челюсть;
• правую лопатку;
• левую лопатку;
• верхние конечности

При установке плеврального дренажа длительность антибиотикопрофилактики не должна превышать

• 36 часов;
• 12 часов;
• 48 часов;
• 24 часов

При флотирующих переломах ребер «реберная створка»

• западает при вдохе;
• выбухает при выдохе;
• западает при выдохе;
• выбухает при вдохе

Признаками хилоторакса при исследовании плевральной жидкости являются

• уровень триглицеридов > 1,24 ммоль/л;
• соотношение холестерин/триглицериды < 1;
• уровень триглицеридов < 1,24 ммоль/л;
• соотношение холестерин/триглицериды > 1

Признаками хилоторакса при исследовании плевральной жидкости являются

• окраска по Граму – положительный тест;
• окраска по Судану 3 – положительный тест;
• окраска по Судану 3 – отрицательный тест;
• окраска по Граму– отрицательный тест

Реберный клапан при множественных переломах формируется

• через 5–7 суток;
• сразу после травмы;
• через 3–5 суток;
• через 1–3 суток

Рекомендуемы сроки проведения неотложной торакоскопии в течение __________ после травмы

• первых суток;
• 6-7 суток;
• 3-4 суток;
• вторых суток

Свернувшийся гемоторакс после остановки кровотечения формируется в течение

• 4–6 суток;
• 1–2 суток;
• 2–4 суток;
• 6–8 суток

Симптом «прерванного вдоха» характерен для

• бронхиальной обструкции;
• перелома ребер;
• ушиба грудной клетки;
• пневмонии

Симптом осевых нагрузок это, когда

• при сдавливании грудной клетки в сагиттальной плоскости боль возникает в области дефекта кости, а не в месте сдавления;
• при поочерёдном сдавливании грудной клетки в сагиттальной и фронтальной плоскостях боль возникает в месте сдавления;
• при поочерёдном сдавливании грудной клетки в сагиттальной и фронтальной плоскостях боль возникает в области дефекта кости, а не в месте сдавления;
• при сдавливании грудной клетки во фронтальной плоскости боль возникает в области дефекта кости, а не в месте сдавления

Синонимом флотирующего перелома ребер являются

• реберный клапан;
• грудной клапан;
• уплощенная грудная клетка;
• западающая грудная клетка

Скопление лимфы в плевральной полости – это

• пиоторакс;
• хилоторакс;
• пневмоторакс;
• гемоторакс

Травма груди называется изолированной при наличии

• одновременного повреждения груди с другими анатомическими областями тела;
• воздействия нескольких этиологически разнородных травмирующих факторов;
• нескольких повреждений в пределах груди как анатомической области тела;
• одного повреждения

Травма груди называется комбинированной при наличии

• одного повреждения;
• одновременного повреждения груди с другими анатомическими областями тела;
• нескольких повреждений в пределах груди как анатомической области тела;
• воздействия нескольких этиологически разнородных травмирующих факторов

Травма груди называется множественной при наличии

• одновременного повреждения груди с другими анатомическими областями тела;
• воздействия нескольких этиологически разнородных травмирующих факторов;
• нескольких повреждений в пределах груди как анатомической области тела;
• одного повреждения

Травма груди называется сочетанной при наличии

• нескольких повреждений в пределах груди как анатомической области тела;
• воздействия нескольких этиологически разнородных травмирующих факторов;
• одного повреждения;
• одновременного повреждения груди с другими анатомическими областями тела

Травма диафрагмы I степени тяжести характеризуется

• отрывом диафрагмы от грудной стенки или переход разрыва на перикард;
• линейный или звездчатый разрыв более 10 см;
• линейный или звездчатый разрыв 6–10 см;
• линейный или звездчатый разрыв до 5 см

Травма диафрагмы IV степени тяжести характеризуется

• линейный или звездчатый разрыв 6–10 см;
• линейный или звездчатый разрыв до 5 см;
• отрывом диафрагмы от грудной стенки или переход разрыва на перикард;
• линейный или звездчатый разрыв более 10 см

Удаление плевральных дренажей после прекращения поступления по ним воздуха и экссудата при полном расправлении рекомендуется через

• 1-2 суток;
• 4-5 суток;
• 3-4 суток;
• 2-3 суток