Желудочковая экстрасистолия у детей (по утвержденным клиническим рекомендациям)

• Антиаритмическая терапия назначается в случае

• желудочковой экстрасистолии, которая явилась причиной развития аритмогенной дисфункции миокарда;
• желудочковой экстрасистолии, сопровождающейся нормальной сократительной способностью миокарда;
• редкой желудочковой экстрасистолии с ее хорошей переносимостью;
• ускоренного идиовентрикулярного ритма, сопровождающегося нормальной сократительной способностью миокарда

• Антиаритмические препараты III класса отменяются при увеличении продолжительности интервала QT более чем на

• 10 % от исходной;
• 15 % от исходной;
• 20 % от исходной;
• 25 % от исходной

• Антиаритмический препарат считается эффективным, если при его назначении

• количество желудочковых экстрасистолий за сутки уменьшается более чем на 40%;
• количество желудочковых экстрасистолий за сутки уменьшается более чем на 50%;
• полностью отсутствуют пробежки желудочковой тахикардии;
• число парных желудочковых экстрасистолий уменьшается не менее, чем на 70%;
• число парных желудочковых экстрасистолий уменьшается не менее, чем на 90%

• Больным после излечения от желудочковых экстрасистолий требуется

• медицинская реабилитация;
• психологическая реабилитация;
• санаторно-курортное лечение в санаториях кардиологического или общепедиатрического профиля;
• физическая реабилитация

• В процессе суточного мониторирования ЭКГ для выявления и диагностики желудочковых экстрасистолий важно оценить следующее

• депрессию сегмента ST и отрицательные зубцы T;
• длительность интервала QT и альтернацию зубца T;
• количество и продолжительность пароксизмов желудочковой тахикардии;
• паузы ритма, брадикардию, синусовую тахикардию, суправентрикулярные аритмии, желудочковые экстрасистолы;
• снижение вольтажа ЭКГ

• В процессе суточного мониторирования ЭКГ для выявления и диагностики желудочковых экстрасистолий дополнительно оцениваются

• вариабельность и циркадность ритма;
• паузы сердечного ритма;
• размеры камер сердца;
• сократительная способность миокарда;
• частотные характеристики базисного синусового ритма в дневное и ночное время

• Госпитализация пациентов с желудочковыми экстрасистолиями необходима для определения показаний к

• имплантации электрокардиостимулятора;
• назначению антиаритмической терапии и терапии хронической сердечной недостаточности;
• проведению магнитно-резонансной томографии сердца;
• проведению эндокардиального электрофизиологического исследования;
• радиочастотной катетерной абляции аритмогенного очага

• Группе детей с редкой желудочковой экстрасистолией и ее хорошей переносимостью, рекомендовано

• комплексное обследование;
• назначение ?-блокаторов;
• назначение блокаторов кальциевых каналов;
• радиочастотная абляция

• Дифференциальная диагностика желудочковых экстрасистолий и суправентрикулярной экстрасистолии с абберантным проведением проводится на основании

• наличия предшествующего удлинения интервала q-t;
• наличия предшествующей гипокалиемии, гипомагниемии;
• наличия сливных комплексов;
• снижения фракции выброса в экстрасистолических комплексах при желудочковых экстрасистолиях

• Дифференциальная диагностика желудочковых экстрасистолий и суправентрикулярной экстрасистолии с аберрантным проведением проводится на основании

• большей вариабельности интервала сцепления между нормальным и экстрасистолическим сокращением;
• выявления определенной ритмической активности парасистолического очага;
• конкордантности комплекса QRS в грудных отведениях;
• отклонения электрической оси сердца влево

• Для выявления желудочковых экстрасистолий необходимо следующее количество отведений ЭКГ

• 10;
• 12;
• 16;
• 8

• Желудочковая экстрасистолия считается частой, если по данным СМЭКГ количество зафиксированных экстрасистол составляет более

• 100 в час;
• 200 в час;
• 300 в час;
• 400 в час

• Желудочковые экстрасистолии нарушают правильность сердечного ритма по следующим причинам

• асинхронность возбуждения миокарда;
• блокирование импульсов между синусно-предсердным узлом и предсердием;
• замедление проведения импульса от синусового узла к предсердию;
• постэкстрасистолические паузы;
• преждевременность сокращений желудочков

• Желудочковые экстрасистолии – это

• замедление проведения импульсов из синусно-предсердного узла к предсердиям;
• замедление ритма сердца менее 60 в минуту;
• преждевременные по отношению к основному ритму возбуждения, исходящие из миокарда желудочков;
• регулярные сокращения групп миофибрилл предсердий с частотой 250-350 в минуту

• Из-за риска развития тяжелых гемодинамических осложнений блокаторы кальциевых каналов не рекомендуются детям младше

• 12 месяцев;
• 2-х лет;
• 3 месяцев;
• 6 месяцев

• Имеются следующие факторы риска развития аритмогенной кардиомиопатии на фоне желудочковых экстрасистолий

• «нагрузочный» характер экстрасистолии (появление или усиление эктопической активности на фоне физической нагрузки);
• гемодинамическая неэффективность экстрасистолии (отсутствие или резкое снижение выброса в магистральные сосуды);
• степень преждевременности экстрасистолии;
• частота регистрации желудочковых экстрасистолий по данным СМЭКГ более 5000 за сутки

• Интракардиальные механизмы желудочковых экстрасистолий бывают

• анатомические;
• гистологические;
• иммунологические;
• морфологические;
• электрофизиологические

• К жалобам астено-вегетативного характера, которые часто сопровождают желудочковые экстрасистолии относятся

• боль в эпигастрии;
• головные боли;
• головокружение;
• носовые кровотечения;
• одышка

• Непосредственными патофизиологическими механизмами возникновения желудочковых экстрасистолий служат

• быстрая деполяризация;
• замедленная гиперполяризация;
• микрориентри;
• триггерная активность;
• эктопия

• Определение уровня электролитов крови при лабораторной диагностике желудочковых аритмий необходимо

• для исключения электролитных нарушений как причины желудочковых экстрасистолий;
• для подтверждения или исключения миокардита;
• с целью исключения гиперфункции щитовидной железы;
• с целью исключения гипофункции щитовидной железы

• Пациентам с желудочковой экстрасистолией требуется консультация врача-генетика в случае если у них есть родственники со следующим заболеванием:

• аритмогенная дисплазия правого желудочка;
• гиперфункция щитовидной железы;
• инфаркт миокарда;
• констриктивный перикардит;
• тромбоэмболия легочной артерии

• По времени возникновения и степени преждевременности выделяют следующие типы желудочковых экстрасистолий

• интерполированные;
• поздние;
• ранние;
• смешанные;
• экстраполированные

• По среднесуточной представленности – «плотности» аритмии, частой считается желудочковая экстрасистолия, составляющая более

• 10% от общего количества кардиоциклов за сутки;
• 15% от общего количества кардиоциклов за сутки;
• 20% от общего количества кардиоциклов за сутки;
• 30% от общего количества кардиоциклов за сутки

• Показанием для хирургического лечения желудочковой аритмии является

• бессимптомная желудочковая экстрасистолия, когда не прогнозируется развитие аритмогенной дисфункции миокарда;
• желудочковая экстрасистолия, обусловленная влиянием медикаментов;
• желудочковая экстрасистолия, обусловленная острым миокардитом;
• желудочковая экстрасистолия, сопровождающаяся аритмогенной дисфункцией миокарда и не связанная с преходящими причинами

• Правожелудочковые экстрасистолии могут быть проявлением

• аритмогенной дисплазии правого желудочка;
• гипертрофической кардиомиопатии;
• расслаивающейся аневризмы аорты;
• сухого перикардита

• При длительном назначении пациентам Амиодарона рекомендуется 1 раз в 6 месяцев оценивать структуру и гормональную функцию

• вилочковой железы;
• гипофиза;
• надпочечников;
• щитовидной железы

• При наличии у ребенка частой или полиморфной желудочковой экстрасистолии, в случае неэффективности ?-блокаторов или блокаторов кальциевых каналов, рекомендовано

• имплантация кардиовертера-дефибриллятора;
• назначение антиаритмических препаратов I или III классов;
• проведение радиочастотной абляции;
• проведение электрической дефибрилляции

• Пробы с дозированной физической нагрузкой при желудочковых экстрасистолиях проводятся с целью

• выявления предположительно вагозависимой и симпатозависимой желудочковой тахикардии;
• исследования чувствительности желудочковых тахикардий к физической нагрузке;
• определения адаптации интервала QT к нагрузке;
• определения размеров левого предсердия;
• оценки сократительной функции левого желудочка

• Продолжительность госпитализации пациентов с желудочковыми экстрасистолиями не должна превышать

• 10 дней;
• 14 дней;
• 21 день;
• 30 дней

• Профилактические осмотры при угрозе развития желудочковой экстрасистолии включают в себя проведение следующих диагностических мероприятий

• аортографии;
• магнитно-резонансной томографии сердца;
• стресс-теста;
• холтеровского мониторирования;
• электрокардиографии

• Профилактические осмотры при угрозе развития желудочковой экстрасистолии показаны пациентам со следующими патологиями

• врожденный порок сердца;
• кардиомиопатия;
• сифилитический аортит;
• транзиторная артериальная гипотензия;
• экссудативный перикардит

• С точки зрения оценки вероятности развития вторичных аритмогенных изменений в миокарде у детей принято считать желудочковые экстрасистолии с частотой регистрации по данным СМЭКГ более

• 10000 за сутки;
• 15000 за сутки;
• 5000 за сутки;
• 7000 за сутки

• Согласно классификации Лауна-Вольфа, к градации III относятся следующие типы желудочковых экстрасистолий

• мономорфные или монотопные;
• парные;
• полиморфные или монотопные;
• полиморфные или политопные

• Среди новорожденных частота встречаемости желудочковых экстрасистолий составляет

• 10 %;
• 20 %;
• 30 %;
• 5 %

• Хирургический метод лечения желудочковых экстрасистолий – это

• двухкамерная электрическая стимуляция левого желудочка;
• имплантация кардиовертера-дефибриллятора;
• радиочастотная абляция очага желудочковой эктопии;
• септальная миотомия или миоэктомия

• Целью проведения МРТ сердца у детей с желудочковыми экстрасистолиями является

• выявление внутрисердечных тромбов;
• выявление пароксизмов желудочковой экстрасистолии и их зависимости от времени суток, физической и эмоциональной активности;
• оценка сократительной функции левого желудочка;
• проведение структурного анализа миокарда – фиброзные и рубцовые изменения, зоны отека, липоматоз, опухоли;
• проведение функционально-морфологического анализа правого и левого желудочков

• Электрокардиографическими критериями желудочковых экстрасистолий являются

• двухфазный зубец Р, удлинение более 0.12 сек;
• зубцы P отсутствуют, положительные или инвертированные;
• наличие вместо зубцов P волн f, различающихся по размеру, форме, продолжительности;
• преждевременные сокращения желудочков с деформированным широким комплексом QRS;
• сегмент ST и зубец Т дискордантны экстрасистолическому комплексу QRS

• Эффективность лечения желудочковой экстрасистолии, развившейся на фоне органической патологии сердца, осуществляется с помощью

• ЭХО-кардиографии;
• магнитно-резонансной томографии сердца;
• суточного мониторирования ЭКГ;
• электрокардиографии;
• эндокардиального электрофизиологического исследования

• Эффективность хирургического лечения желудочковых экстрасистолий оценивается

• в отдаленном периоде – через 2 месяца после операции;
• в отдаленном периоде – через 4 месяца после операции;
• в послеоперационном периоде на основании исчезновения желудочковых экстрасистолий по данным СМЭКГ;
• интраоперационно на основании специальных гистологических критериев;
• интраоперационно на основании специальных электрофизиологических критериев

• Эхокардиография при желудочковых экстрасистолиях проводится с целью

• выявления внутрисердечных тромбов;
• выявления признаков аритмогенной дисфункции миокарда;
• изучения морфометрических характеристик сердца;
• определения размеров левого предсердия;
• оценки гемодинамической значимости (эффективности) экстрасистолии