Желудочковая тахикардия у детей

• Амбулаторное лечение без назначения антиаритмической терапии проводится:

• детям с постоянно-возвратной желудочковой тахикардией;
• детям с редкой, бессимптомной желудочковой тахикардией;
• если имеются начальные проявления аритмогенной дисфункции миокарда;
• если предполагается крайне низкий риск внезапной сердечной смерти;
• если течение заболевания имеет доброкачественный характер

• Амбулаторное наблюдение за пациентами с желудочковой тахикардией включает выполнение:

• ЭКГ;
• магнитно-резонансной томографии сердца;
• стресс-тестов (по показаниям);
• суточного мониторирования ЭКГ;
• ультразвукового исследования сердца

• Антиаритмический препарат считается эффективным, если при его назначении:

• количество желудочковых экстрасистол за сутки уменьшается более чем на 50%;
• количество желудочковых экстрасистол за сутки уменьшается более чем на 70%;
• полностью отсутствуют пробежки желудочковой тахикардии;
• число парных желудочковых экстрасистол уменьшается не менее, чем на 80%;
• число парных желудочковых экстрасистол уменьшается не менее, чем на 90%

• В диагностике желудочковой тахикардии проводятся следующие виды стресс-тестов:

• велоэргометрия;
• тилт-тест;
• тредмил-тест;
• фармакологический стресс-тест с дипирадомолом

• В каком количестве отведений требуется проведение холтеровского мониторирования для топической диагностики желудочковой тахикардии?

• 10;
• 12;
• 16;
• 8

• В лабораторной диагностике желудочковой тахикардии необходимо определение уровня электролитов крови, что требуется:

• для исключения электролитных нарушений как причины желудочковых тахикардий;
• для подтверждения или исключения миокардита;
• с целью исключения гиперфункции щитовидной железы;
• с целью исключения гипофункции щитовидной железы

• В лабораторной диагностике желудочковых тахикардий производится оценка гормонального профиля щитовидной железы с целью:

• исключения гипертрофической кардиомиопатии;
• исключения гипо- и гиперфункции щитовидной железы;
• контроля пациентов, получающих Амиодарон;
• подготовки к проведению эхокардиографии;
• решения вопроса о хирургическом лечении

• В лечении желудочковых тахикардий первым этапом лечения является синхронизированная кардиоверсия в случае:

• если ребенок находится в бессознательном состоянии;
• если ребенок предъявляет жалобы на сердцебиение;
• наличия у ребенка врожденного порока сердца с асимптоматическим течением;
• развития у ребенка кардиоваскулярного коллапса;
• развития у ребенка острой сердечной недостаточности с низким сердечным выбросом

• В ходе эндокардиального электрофизиологического исследования определяются:

• индуцируемость тахикардии;
• локализация аритмогенного очага;
• признаки застойной сердечной недостаточности;
• размеры камер сердца;
• устанавливается способ купирования тахикардии

• Гемодинамически нестабильная желудочковая тахикардия характеризуется следующими клиническими проявлениями:

• внезапная сердечная смерть;
• внезапный сердечный арест;
• пресинкопе;
• сердцебиение;
• синкопе

• Для выявления признаков сердечной недостаточности при желудочковой тахикардии проводят следующие физикальные обследования:

• аускультацию в положении лежа, стоя и после физической нагрузки;
• определение границ абсолютной сердечной тупости;
• определение границ относительной сердечной тупости;
• пальпацию магистральных сосудов;
• пальпацию области сердца

• Для диагностики аутоиммунного компонента повреждения проводящей системы сердца рекомендуется иммунологическое исследование с определением:

• анти-HB-core антител;
• анти-Hbs антител;
• антинуклеарных антител;
• антисарколеммных антител;
• антифибриллярных антител

• Для кардиального обморока характерны следующие клинические проявления:

• быстрое окончание;
• внезапное начало;
• может возникать на фоне физической или психоэмоциональной нагрузки;
• непроизвольное мочеиспускание;
• ретроградная амнезия

• Для подтверждения диагноза «Аритмогенная дисплазия правого желудочка» обязательным является проведение исследования:

• магнитно-резонансная томография;
• проба с дозированной физической нагрузкой;
• суточное мониторирование ЭКГ;
• электрокардиография

• Для суправентрикулярной тахикардии с абберантным проведением в отличие от желудочковой тахикардии характерна:

• комплекс QRS с морфологией, не похожей ни на блокаду правой ножки пучка Гиса, ни на блокаду левой ножки пучка Гиса;
• наличие атривентрикулярной диссоциации;
• наличие сливных комплексов;
• форма QRS типа qr, R RS;
• форма QRS типа rSr`, rsR;
• эффективность вагусных приемов

• Доза насыщения в купировании приступа желудочковой тахикардии препаратом Амиодарон составляет:

• 1-5 мг/кг массы тела;
• 10-15 мг/кг массы тела;
• 15-20 мг/кг массы тела;
• 5-10 мг/кг массы тела

• Желудочковая тахикардия по типу триггерного механизма встречается вследствие:

• дигиталисной интоксикации;
• дилатационной кардиомиопатии;
• катехоламинергической полиморфной желудочковой тахикардии;
• синдрома Вольф-Паркинсона-Уайта;
• синдрома удлиненного интервала QT

• Желудочковая тахикардия типа ре-ентри встречается у пациентов с наличием:

• воспалительного инфильтрата в стенке левого желудочка;
• жировой дистрофии кардиомиоцитов;
• некроза кардиомиоцитов;
• постоперационного рубца;
• фиброза кардиомиоцитов

• Желудочковая тахикардия, возникающая на фоне повышенного автоматизма сердца наиболее часто связано со следующими видами метаболических нарушений:

• гиперкальциемия;
• гиперфосфатемия;
• гипокалиемия;
• гипомагниемия;
• клеточные воспалительные изменения

• Желудочковую тахикардию могут вызывать следующие препараты:

• антиаритмические препараты: I A, IC, III;
• верошпирон;
• дигоксин;
• допамин;
• изопротеринол

• К общим электрокардиографическим критериям желудочковых тахикардий относятся:

• 3 или более широких комплекса QRS;
• атриовентрикулярная диссоциация;
• значительный подъем сегмента ST над изолинией;
• наличие сливных комплексов и «синусовых» захватов;
• отсутствие зубца Р перед комплексом QRS

• К показаниям для проведения эндокардиальной биопсии относятся:

• подозрение на аритмогенную дисплазию правого желудочка;
• подозрение на субклинический вариант миокардита;
• подозрение на суправентрикулярную тахикардию;
• рефрактерность желудочковой тахикардии к антиаритмической терапии;
• тяжелое, прогрессирующие течение аритмии

• К факторам неблагоприятного течения желудочковой тахикардии относятся:

• наличие врожденного порока сердца, в том числе корригированных и органических заболеваний миокарда;
• наличие синкопальных состояний или нарушения кровообращения в момент приступа желудочковой тахикардии;
• непрерывная или непрерывно – рецидивирующая желудочковая тахикардия;
• семейные случаи внезапной сердечной смерти;
• стабильная гемодинамика с редкими симптоматическими проявлениями

• К хирургическим методам лечения желудочковой тахикардии относится:

• аорто-коронарное шунтирование;
• имплантация кардиовертера-дефибриллятора;
• радиочастотная катетерная абляция очага желудочковой эктопии;
• септальная миотомия;
• стентирование коронарных артерий

• Мономорфная желудочковая тахикардия характеризуется:

• постоянством интервалов RR;
• расширением зубца Р;
• расширением и зазубренностью зубца R;
• регрессией сегмента ST;
• стабильной морфологией комплекса QRS

• Непосредственными патофизиологическими механизмами возникновения желудочковой тахикардии служат:

• быстрая деполяризация;
• микрориентри;
• повышенный автоматизм в эктопическом фокусе;
• триггерная активность;
• эктопия

• Основание для отмены антиаритмического препарата:

• появление внеочередных комплексов с отрицательными зубцами Р на ЭКГ;
• появление внутрижелудочковых и атриовентрикулярных блокад на фоне приема антиаритмических препаратов;
• развитие новых, не зарегистрированных ранее нарушений ритма сердца;
• снижение вольтажа комплекса QRS на ЭКГ;
• удлинение интервала QT на ЭКГ

• Основными фармакологическими эффектами препарата Амиодарон в купировании приступа желудочковой тахикардии являются:

• замедление потенциала действия;
• инактивация калиевых каналов в мембране кардиомиоцитов;
• увеличение эффективного рефрактерного период желудочков и других структур;
• удлинение потенциала действия;
• ускорение потенциала действия

• Основными фармакологическими эффектами препарата Лидокаин в купировании приступа желудочковой тахикардии являются:

• замедление процесса реполяризации и ускорение потенциала действия;
• подавление эктопических очагов возбуждения;
• увеличение проницаемости мембран для ионов калия;
• угнетение фазы 4 (диастолической деполяризации) в волокнах Пуркинье;
• ускорение процесса реполяризации и укорочение потенциала действия

• Полиморфная желудочковая тахикардия сопровождается следующими проявлениями на ЭКГ:

• PQ (R) перед выпадением (перед длинной паузой) оказывается короче интервала PQ (R) после выпадения комплекса QRS;
• PQ (R) перед выпадением (перед длинной паузой) оказывается продолжительнее интервала PQ (R) после выпадения комплекса QRS;
• постоянными изменениями структуры и частоты следования комплексов QRS в любом из ЭКГ-отведений;
• прогрессирующим удлинением интервала PQ (R) на ЭКГ с последующим выпадением желудочкового комплекса

• Поскольку антиаритмические препараты могут обладать проаритмическим эффектом по данным холтеровского мониторирования оцениваются также:

• длительность пауз ритма;
• изменение циркадности аритмии под действие антиаритмических препаратов;
• наличие признаков аритмогенной дисплазии правого желудочка;
• состояние сократительной способности миокарда левого желудочка;
• средние, минимальные и максимальные параметры частоты сердечных сокращений в дневное и ночное время

• При желудочковой тахикардии пациенты могут предъявлять жалобы на боли в грудной клетке, которые:

• имеют нарастающий характер;
• не имеют корреляции с изменениями на ЭКГ;
• не провоцируются физическими нагрузками;
• провоцируются обильным приемом пищи

• При устойчивой желудочковой тахикардии продолжительность приступа составляет:

• более 30 сек;
• более 60 сек;
• менее 30 сек;
• менее 60 сек

• Признаком желудочковой тахикардии является наличие атриовентрикулярной диссоциации, однако она может сочетаться с:

• антидромной тахикардией с проведением по пучку Махейма, с блокадой ретроградной активации предсердий;
• дилятационной кардиомиопатией;
• синдром удлиненного интервала QT;
• суправентрикулярной тахикардией

• Причиной желудочковой тахикардии могут быть врожденные пороки сердца, такие как:

• L-транспозиция магистральных сосудов;
• дефект межжелудочковой перегородки;
• разрыв синуса вальсаавы;
• стеноз аорты;
• тетрада Фалло

• Пробы с дозированной физической нагрузкой проводятся с целью:

• выявления предположительно вагозависимой и симпатозависимой желудочковой тахикардии;
• исследования чувствительности желудочковой тахикардии к физической нагрузке;
• определения адаптации интервала QT к нагрузке (проводится у больных без синкопальных состояний в анамнезе, в кабинете, укомплектованном оборудованием для наружной кардиоверсии);
• определения размеров левого предсердия;
• оценки сократительной функции левого желудочка

• Радиочастотная абляция у спортсменов проводится при наличии следующих состояний:

• аритмогенная дисфункция миокарда;
• гемодинамически стабильная асимптоматичная желудочковая тахикардия;
• гемодинамически стабильная желудочковая тахикардия, проявляющаяся сердцебиением;
• симптомная желудочковая тахикардия, с частыми и/или устойчивыми приступами тахикардии

• Согласно определению желудочковая тахикардия – это:

• замедление ритма сердца менее 60 в минуту;
• нерегулярное сокращение групп миофибрилл с частотой 400-700 в минуту;
• регулярные сокращения групп миофибрилл предсердий с частотой 250-350 в минуту;
• эктопический ускоренный ритм продолжительностью 3 и более комплексов, возникающий внутри желудочков дистальнее бифуркации пучка Гиса

• Стартовая доза в купировании приступа желудочковой тахикардии препаратом Лидокаин составляет:

• 1 мг/кг массы тела;
• 2 мг/кг массы тела;
• 3 мг/кг массы тела;
• 4 мг/кг массы тела

• У детей младше 3 лет электрокардиографическим критерием желудочковой тахикардии является наличие 3 и более комплексов QRS продолжительностью:

• менее 100 мс;
• менее 120 мс;
• менее 60 мс;
• менее 90 мс

• У пациентов с желудочковой тахикардией решение вопроса о вакцинации решается в индивидуальном порядке в зависимости от:

• клинического состояния пациента;
• плана обследования пациента;
• постановки на диспансерный учет;
• учета ранее выявленных провоцирующих факторов (связь манифестации аритмии с вакцинацией, инфекционным заболеванием и т.д.);
• эффективности медикаментозного контроля аритмии

• Факт развития аритмогенной (тахииндуцированной) кардиомипатии можно констатировать на основании следующих эхокардиографических признаков:

• возникновение относительной митральной регургитации;
• дилатация всех полостей сердца;
• появление или усугубление клапанной регургитации;
• снижение фракции выброса на фоне синусового ритма;
• увеличение конечно диастолического объёма

• Энергия разряда при проведении синхронизированной кардиоверсии для детей с желудочковой тахикардией составляет:

• 1-2-4 Дж/кг;
• 11-12-13 Дж/кг;
• 5-6 -7 Дж/кг;
• 8-9-10 Дж/кг

• Эхокардиография в диагностике желудочковой тахикардии проводится с целью:

• анализа морфологии и частоты желудочковой тахикардии;
• выявления внутрисердечных тромбов;
• изучения морфометрических характеристик сердца;
• оценки фракции выброса во время пароксизма желудочковой тахикардии;
• оценки фракции выброса на фоне синусового ритма