Желудочковые нарушения ритма сердца: желудочковые тахикардии

• Аритмогенная дисплазия–кардиомиопатия правого желудочка — это

• генетически детерминированное заболевание сердца, которому характерно замещение миокарда преимущественно правого желудочка (ПЖ) жировой и соединительной тканями;
• наследственное заболевание, проявляющееся пароксизмами полиморфной или двунаправленной ЖТ, возникающими на фоне физической нагрузки или эмоционального стресса, нередко протекающими с потерей сознания;
• пароксизмальная желудочковая тахикардия, обусловленная механизмом повторного входа волны возбуждения (re-entry);
• редкая форма мономорфной ЖТ, обусловленная патологическим автоматизмом или триггерной активностью (источник тахикардии, как правило, находится в выносящем тракте правого желудочка, в зоне, расположенной непосредственно под клапаном легочной артерии; другое её название — ЖТ из выносящего тракта правого желудочка);
• редкая форма пароксизмальной мономорфной ЖТ, в основе которой лежит механизм re-entry с участием в цепи циркуляции волны возбуждения задне-нижнего разветвления левой ножки пучка Гиса;
• ускоренный ритм (как минимум 3 комплекса QRS c частотой сердечных сокращений более 100уд/мин), источник которого находится в ножках или разветвлениях пучка Гиса, в волокнах Пуркинье или рабочем миокарде желудочков

• В каких случаях целесообразно выполнение МРТ или КТ сердца у больных желудочковыми аритмиями?

• больным желудочковыми аритмиями, которые, с учетом возраста и симптоматики, имеют вероятность ИБС, и которые физически не в состоянии выполнить пробу с дозированной физической нагрузкой;
• всем больным желудочковыми аритмиями;
• при подозрении на генетически детерминированные желудочковые нарушения ритма сердца;
• эхокардиография не дает точной информации о функции ЛЖ и ПЖ и(или) о структурных изменениях сердца

• Внезапная смерть — это

• обратимое состояние глубокого угнетения всех жизненно важных функций, развившееся в срок не более 1 часа;
• это смерть, от которой первые симптомы ухудшения состояния пациента отделены сроком, не более 1 часа, а в реальной практике этот период нередко измеряется минутами;
• это смерть, от которой первые симптомы ухудшения состояния пациента отделены сроком, не более 12 часа, а в реальной практике этот период нередко измеряется 1 часом;
• это смерть, от которой первые симптомы ухудшения состояния пациента отделены сроком, не более 2 часов, а в реальной практике этот период нередко измеряется 1 часом

• Внутрисердечное электрофизиологическое исследование для диагностики желудочковых аритмий рекомендовано

• в случаях, когда диагноз не может быть однозначно поставлен на основании ЭКГ, зарегистрированной во время пароксизма;
• для диагностического обследования пациентов с ИБС, перенесших инфаркт миокарда и имеющих симптомы, включая учащенное сердцебиение, предобморочные состояния и обмороки, позволяющие предположить наличие желудочковых тахиаритмий;
• для стратификации риска ВСС при катехоламинергической полиморфной ЖТ;
• для стратификации риска ВСС у больных СУИQT;
• для стратификации риска ВСС у больных синдромом Бругада и АДПЖ;
• для стратификации риска ВСС у больных синдромом укороченного интервала QT;
• пациентам, имеющим характерные клинические проявления, но не имеющие ЭКГ, зарегистрированных во время приступов;
• рекомендуется при жалобах на обмороки и при подозрении на брадиаритмию или тахиаритмию, с учетом симптоматики (например, учащенное сердцебиение) или результатов неинвазивного обследования, особенно для пациентов со структурной патологией сердца

• Возможными причинами синкопальных состояний, возникающих на высоте физической или эмоциональной нагрузки, особенно у молодых пациентов, не имеющих структурного заболевания сердца, являются

• аритмогенная дисплазия правого желудочка;
• катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия;
• синдром удлиненного интервала QT;
• синдром укороченного интервала QT

• Временная сверхчастая электрокардиостимуляция с частотой 100 и больше в минуту для купирования полиморфной желудочковой тахикардии типа пируэт приводит

• к развитию атрио-вентрикулярной блокады и способствует предотвращению рецидивов TdP;
• к укорочению интервала QT и способствует предотвращению рецидивов TdP;
• способствует предотвращению рецидивов TdP без укорочения интервала QT

• Вставочные желудочковые экстрасистолы

• имеют неполную компенсаторную паузу;
• имеют полную компенсаторную паузу;
• имеют разную компенсаторную паузу;
• не имеют компенсаторных пауз

• Градация 2 по Классификации в стратификации риска внезапной сердечной смерти (по B.Lown и M.Wolf):

• две последовательные (парные) ЖЭ;
• несколько подряд (три и более) желудочковых эктопических сокращений — «пробежки» ЖТ;
• политопная ЖЭ;
• ранняя ЖЭ типа R/T;
• частая (более 30 в час) монотопная ЖЭ

• Градация 3 по Классификации в стратификации риска внезапной сердечной смерти (по B.Lown и M.Wolf):

• две последовательные (парные) ЖЭ;
• несколько подряд (три и более) желудочковых эктопических сокращений — «пробежки» ЖТ;
• политопная ЖЭ;
• ранняя ЖЭ типа R/T;
• частая (более 30 в час) монотопная ЖЭ

• Градация 4Б по Классификации в стратификации риска внезапной сердечной смерти (по B.Lown и M.Wolf):

• две последовательные (парные) ЖЭ;
• несколько подряд (три и более) желудочковых эктопических сокращений — «пробежки» ЖТ;
• политопная ЖЭ;
• ранняя ЖЭ типа R/T;
• частая (более 30 в час) монотопная ЖЭ

• Градация 5 по Классификации в стратификации риска внезапной сердечной смерти (по B.Lown и M.Wolf):

• две последовательные (парные) ЖЭ;
• несколько подряд (три и более) желудочковых эктопических сокращений — «пробежки» ЖТ;
• политопная ЖЭ;
• ранняя ЖЭ типа R/T;
• частая (более 30 в час) монотопная ЖЭ

• Диагностическое исследование (проба с адреналином /эпинефрином) должно быть прекращено

• при возникновении рецидивирующих неустойчивых пробежек или индукции устойчивого пароксизма ЖТ;
• при меньших значениях АД в случаях, если артериальная гипертензия сопровождается выраженными клиническими проявлениями;
• при повышении систолического АД >200мм рт.ст.;
• при развитии наджелудочковой тахикардии с проведением 2:1;
• при развитии синусовой тахикардии

• Для диагностики катехоламинэргической полиморфной желудочковой тахикардии рекомендуется проведение

• активной ортостатической пробы;
• диагностических провокационных лекарственных проб с использованием блокаторов натриевых каналов, вводимых внутривенно;
• пробы с дозированной физической нагрузкой;
• стресс-ЭХОКГ с регистрацией ЭКГ

• Для постановки диагноза АДПЖ необходимо наличие

• 1-го большого и 2-х малых критериев;
• 2-х больших критериев;
• 3-х малых критериев;
• 4-х малых критериев

• Желудочковая парасистолия характеризуется

• блокадой «входа»;
• блокадой «выхода»;
• генерацией импульсов в парасистолическом очаге выше частоты основного ритма;
• генерацией импульсов в парасистолическом очаге ниже частоты основного ритма

• Желудочковая парасистолия — это

• преждевременная (по отношению к нормальному, синусовому ритму) одиночная либо парная электрическая активация сердца, вызванная импульсами, источник которых располагается в предсердиях, в лёгочных/полых венах (в местах их впадений в предсердия) или в АВ-соединении;
• преждевременная (по отношению к основному ритму) электрическая активация сердца, индуцированная импульсом, источник которого находится в ножках или разветвлениях пучка Гиса, в волокнах Пуркинье или рабочем миокарде желудочков;
• разновидность эктопического ритма, для которой характерно наличие активного гетеротопного очага, который функционирует независимо от основного возбудителя ритма;
• сердечным ритмом управляют два независимых водителя;
• это несинусовые эктопические ритмы, источником которых являются пред­сердия,АВ—соединение или желудочки

• Желудочковая тахикардия с меняющейся формой желудочкового комплекса – это

• монофокусная тахикардия с нарушением внутрижелудочкового проведения;
• полиморфная желудочковая тахикардия;
• полифокусная тахикардия

• Желудочковая тахикардия — это

• пароксизмальная желудочковая тахикардия, обусловленная механизмом повторного входа волны возбуждения (re-entry);
• три и более последовательных сокращения сердца с частотой выше 100 в минуту при условии участия в механизме самоподдержания аритмии клеток синусового узла, миокарда предсердий, мышечных муфт лёгочных/полых вен и/или клеток АВ-соединения;
• три и более последовательных сокращения сердца, протекающих с более высокой частотой, чем нормальный синусовый ритм, но при этом не превышающей 100 ударов в минуту, когда источник аритмии располагается вне синусового узла, но выше разветвлений пучка Гиса, а именно: в предсердиях, в устьях лёгочных/полых вен или в АВ-соединении;
• ускоренный ритм (как минимум 3 комплекса QRS c частотой сердечных сокращений более 100уд/мин), источник которого находится в ножках или разветвлениях пучка Гиса, в волокнах Пуркинье или рабочем миокарде желудочков

• Желудочковая экстрасистолия — это

• преждевременная (по отношению к нормальному, синусовому ритму) одиночная либо парная электрическая активация сердца, вызванная импульсами, источник которых располагается в предсердиях, в лёгочных/полых венах (в местах их впадений в предсердия) или в АВ-соединении;
• преждевременная (по отношению к основному ритму) электрическая активация сердца, индуцированная импульсом, источник которого находится в ножках или разветвлениях пучка Гиса, в волокнах Пуркинье или рабочем миокарде желудочков;
• разновидность эктопического ритма, для которой характерно наличие активного гетеротопного очага, который функционирует независимо от основного возбудителя ритма;
• это несинусовые эктопические ритмы, источником которых являются пред­сердия,АВ—соединение или желудочки

• Желудочковые нарушения ритма сердца — это

• группа сердечных аритмий, источник которых располагается в АВ-соединении, предсердиях, устьях лёгочных/полых вен или клетках синусового узла;
• группа сердечных аритмий, источник которых располагается в разветвлении пучка Гиса;
• группа сердечных аритмий, источник которых располагается выше разветвлений пучка Гиса, а именно в АВ-соединении, предсердиях, устьях лёгочных/полых вен или клетках синусового узла;
• группа сердечных аритмий, источник которых располагается ниже АВ-узла и разветвления пучка Гиса

• Имплантация кардиовертера-дефибриллятора рекомендована

• пациентам с аритмогенной дисплазией-кардиомиопатией правого желудочка;
• пациентам с ишемической болезнью сердца с частыми пароксизмами желудочковой тахикардии;
• пациентам с непрерывно рецидивирующей (непароксизмальной) желудочковой тахикардии;
• пациентам с синдромом Бругада;
• пациентам с синдромом удлиненного интервала QT;
• пациентам с фасцикулярной левожелудочковой тахикардии

• К большим критериям АДПЖ по данным семейного анамнеза и генетического исследования относятся

• ВСС близкого родственника (I линии) в возрасте до 35лет, которая могла быть обусловлена АДПЖ;
• Наличие АДПЖ у близких родственников (I линии) при невозможности подтверждения этого диагноза в соответствии с нынешними диагностическими критериями;
• Наличие АДПЖ у близких родственников (I линии) при подтверждении диагноза в соответствии с нынешними критериями;
• Наличие АДПЖ у близких родственников (I линии) при подтверждении диагноза по данным патоморфологического исследования (post mortem на аутопсии или биоматериала, полученного при проведении какого-либо хирургического вмешательства);
• Подтверждённый в соответствии с нынешними критериями или на основании патологоанатомического исследования диагноз АДПЖ у родственников II линии;
• выявление у пациента генетической мутации, связь которой с развитием АДПЖ доказана

• К неустойчивой (менее 30сек) желудочковой тахикардии

• относится ЖЭ, возникающая у лиц, не имеющих признаков заболевания сердца («идиопатические» желудочковые аритмии), прогноз жизни благоприятный, малая вероятность возникновения фатальных желудочковых аритмий (ФЖ), профилактика ВСС не требуется, однако необходимо динамическое наблюдение, поскольку у части больных ЖЭ может быть первым клиническим проявлением той или иной сердечной патологии;
• относятся аритмии при наличие органического заболевания сердца, как причины их возникновения (различные формы ИБС (наиболее значим перенесенный инфаркт миокарда), поражение сердца при артериальной гипертонии, первичные заболевания миокарда и др.), снижение фракции выброса левого желудочка и симптомы хронической сердечной недостаточности. У этих больных с ЖЭ (потенциальным пусковым фактором ЖТ и ФЖ) еще не было пароксизмов ЖТ, эпизодов ТЖ или ФЖ, но вероятность их возникновения довольно высока, а риск ВСС характеризуется как существенный, всем должна осуществляться первичная профилактика ВСС;
• относятся пароксизмы неустойчивой ЖТ, при которых успевают развиваться острые тяжелые нарушения гемодинамики, по своей тяжести и значению для прогноза жизни должны приравниваться к устойчивой ЖТ, однако чаще такие нарушения ритма протекают без тяжёлых клинических проявлений, для уточнения индивидуальной степени риска ВСС показано проведение внутрисердечного ЭФИ;
• относятся устойчивые пароксизмы ЖТ и пережитые благодаря успешной реанимации случаи ВСС у лиц с органическим заболеванием сердца, прогноз жизни крайне неблагоприятен, должна осуществляться вторичная профилактика ВСС

• Каким больным рекомендован лекарственный стресс-тест в сочетании с визуализацией сердца?

• больным желудочковыми аритмиями, которые, с учетом возраста и симптоматики, имеют вероятность ИБС;
• больным желудочковыми аритмиями, которые, с учетом возраста и симптоматики, имеют вероятность ИБС, и которые физически не в состоянии выполнить пробу с дозированной физической нагрузкой;
• больным желудочковыми аритмиями, у которых вероятность ИБС низкая, и которые физически не в состоянии выполнить пробу с дозированной физической нагрузкой

• Катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия — это

• генетически детерминированное заболевание сердца, которому характерно замещение миокарда преимущественно правого желудочка (ПЖ) жировой и соединительной тканями;
• наследственное заболевание, проявляющееся пароксизмами полиморфной или двунаправленной ЖТ, возникающими на фоне физической нагрузки или эмоционального стресса, нередко протекающими с потерей сознания;
• пароксизмальная желудочковая тахикардия, обусловленная механизмом повторного входа волны возбуждения (re-entry);
• редкая форма мономорфной ЖТ, обусловленная патологическим автоматизмом или триггерной активностью (источник тахикардии, как правило, находится в выносящем тракте правого желудочка, в зоне, расположенной непосредственно под клапаном легочной артерии; другое её название — ЖТ из выносящего тракта правого желудочка);
• редкая форма пароксизмальной мономорфной ЖТ, в основе которой лежит механизм re-entry с участием в цепи циркуляции волны возбуждения задне-нижнего разветвления левой ножки пучка Гиса;
• ускоренный ритм (как минимум 3 комплекса QRS c частотой сердечных сокращений более 100уд/мин), источник которого находится в ножках или разветвлениях пучка Гиса, в волокнах Пуркинье или рабочем миокарде желудочков

• Минимальный объем инструментальной диагностики у пациентов, которые проходят обследование на предмет желудочковых аритмий, включает

• МРТ или КТ сердца;
• ЭКГ в 12-ти отведениях в покое;
• амбулаторное (Холтеровское) мониторирование ЭКГ в 12-ти отведениях;
• лекарственный стресс-тест в сочетании с визуализацией сердца;
• проба с дозированной физической нагрузкой;
• стресс-эхокардиография или перфузионная однофотонная эмиссионная компьютерная томография с нагрузкой;
• эхокардиография

• Мономорфная желудочковая тахикардия характеризуется

• высоким риском трансформации в фибрилляцию желудочков;
• механизмом re-entry с участием в цепи циркуляции волны возбуждения переднего разветвления левой ножки пучка Гиса;
• пароксизмами с частотой сердечных сокращений от 100 (чаще от 150) до 250 ударов в минуту;
• стремительным развитием острой левожелудочковой недостаточности;
• шоком, гипотонией, гипоксией, гиповолемией

• Монотопные экстрасистолы характеризуются

• одинаковой морфологией комплексов QRS и постоянной (фиксированной) величиной интервала сцепления;
• одинаковыми по форме комплексами QRS, возникающими с разными интервалами сцепления;
• различными по форме комплексами QRS, возникающими с одинаковыми интервалами сцепления;
• различными по форме комплексами QRS, возникающими с разными интервалами сцепления

• Нарушения ритма сердца, относящиеся к большим диагностическим критериям АДПЖ

• более 500 ЖЭ в сутки по данным Холтеровского мониторировании;
• неустойчивая или устойчивая ЖТ с морфологией комплексов QRS по типу БЛНПГ и направлением электрической оси вверх (желудочковый комплекс типа QS в отведениях II, III, aVF и с преобладанием зубца R в отведении aVL);
• неустойчивая или устойчивая ЖТ с морфологией комплексов QRS по типу БПНПГ и направлением электрической оси вверх (желудочковый комплекс типа QS в отведениях II, III, aVF и с преобладанием зубца R в отведении aVL);
• неустойчивая или устойчивая ЖТ, исходящая из выносящего тракта ПЖ, морфологией БЛНПГ и направлением электрической оси вниз (желудочковый комплекс типа QS в отведении aVL и с преобладанием зубца R в отведениях II, III, aVF) или её неизвестным направлением

• Не является признаком желудочковой тахикардии на ЭКГ с уширенными комплексами QRS

• в отведении V1 желудочковые комплексы типа QR;
• в отведении V1 желудочковые комплексы типа QS;
• в отведении V1 желудочковые комплексы типа R;
• в отведении V1 желудочковые комплексы типа RS;
• в отведении V1 желудочковые комплексы типа RS

• Непрерывно рецидивирующая (непароксизмальная) желудочковая тахикардия — это

• генетически детерминированное заболевание сердца, которому характерно замещение миокарда преимущественно правого желудочка (ПЖ) жировой и соединительной тканями;
• наследственное заболевание, проявляющееся пароксизмами полиморфной или двунаправленной ЖТ, возникающими на фоне физической нагрузки или эмоционального стресса, нередко протекающими с потерей сознания;
• пароксизмальная желудочковая тахикардия, обусловленная механизмом повторного входа волны возбуждения (re-entry);
• редкая форма мономорфной ЖТ, обусловленная патологическим автоматизмом или триггерной активностью (источник тахикардии, как правило, находится в выносящем тракте правого желудочка, в зоне, расположенной непосредственно под клапаном легочной артерии; другое её название — ЖТ из выносящего тракта правого желудочка);
• редкая форма пароксизмальной мономорфной ЖТ, в основе которой лежит механизм re-entry с участием в цепи циркуляции волны возбуждения задне-нижнего разветвления левой ножки пучка Гиса;
• ускоренный ритм (как минимум 3 комплекса QRS c частотой сердечных сокращений более 100уд/мин), источник которого находится в ножках или разветвлениях пучка Гиса, в волокнах Пуркинье или рабочем миокарде желудочков

• Основной причиной генетически детерминированных желудочковых аритмий при «первичной электрической болезни сердца» является

• дисфункция ионных каналов и насосов, играющих важнейшую роль в процессах деполяризации;
• дисфункция ионных каналов и насосов, играющих важнейшую роль в процессах деполяризации и реполяризации;
• дисфункция ионных каналов и насосов, играющих важнейшую роль в процессах реполяризации;
• дисфункция проводящей системы желудочков, играющих важнейшую роль в процессах деполяризации и реполяризации

• По данным магнитно-резонансной томографии к большим диагностическим критериям АДПЖ относятся

• нарушения локальной сократимости миокарда (акинезия, дискинезия) или асинхронное сокращение ПЖ;
• соотношение конечного диастолического размера ПЖ к площади поверхности тела 100–109мл/м2 (мужчины) или 90–99мл/м2 (женщины);
• соотношение конечного диастолического размера ПЖ к площади поверхности тела ≥110мл/м2 (мужчины) или ≥100мл/м2 (женщины);
• фракция выброса ПЖ 41–45%;
• фракция выброса ПЖ ≤40%

• По данным эхокардиографии к большим диагностическим критериям АДПЖ относятся

• нарушения локальной сократимости миокарда ПЖ (акинезия, дискинезия);
• нарушения локальной сократимости миокарда ПЖ (акинезия, дискинезия) или аневризма ПЖ;
• планиметрическая фракция выброса ПЖ 34–40%;
• планиметрическая фракция выброса ПЖ ≤33%;
• размер выносящего тракт ПЖ по парастернальной длинной оси ≥32мм (при нормализации по площади поверхности тела ≥19мм/м2);
• размер выносящего тракта ПЖ по короткой оси 32–35мм (при нормализации по площади поверхности тела 18–20мм/м2);
• размер выносящего тракта ПЖ по короткой оси ≥36мм (при нормализации по площади поверхности тела ≥21мм/м2);
• размер выносящего тракта ПЖ по парастернальной длинной оси 29–31мм (при нормализации по площади поверхности тела 16–18мм/м2

• По классификации (риск-стратификация), предложенной T.Bigger к доброкачественным желудочковым аритмиям

• относится ЖЭ, возникающая у лиц, не имеющих признаков заболевания сердца («идиопатические» желудочковые аритмии), прогноз жизни благоприятный, малая вероятность возникновения фатальных желудочковых аритмий (ФЖ), профилактика ВСС не требуется, однако необходимо динамическое наблюдение, поскольку у части больных ЖЭ может быть первым клиническим проявлением той или иной сердечной патологии;
• относятся аритмии при наличие органического заболевания сердца, как причины их возникновения (различные формы ИБС (наиболее значим перенесенный инфаркт миокарда), поражение сердца при артериальной гипертонии, первичные заболевания миокарда и др.), снижение фракции выброса левого желудочка и симптомы хронической сердечной недостаточности. У этих больных с ЖЭ (потенциальным пусковым фактором ЖТ и ФЖ) еще не было пароксизмов ЖТ, эпизодов ТЖ или ФЖ, но вероятность их возникновения довольно высока, а риск ВСС характеризуется как существенный, всем должна осуществляться первичная профилактика ВСС;
• относятся пароксизмы неустойчивой ЖТ, при которых успевают развиваться острые тяжелые нарушения гемодинамики, по своей тяжести и значению для прогноза жизни должны приравниваться к устойчивой ЖТ, однако чаще такие нарушения ритма протекают без тяжёлых клинических проявлений, для уточнения индивидуальной степени риска ВСС показано проведение внутрисердечного ЭФИ;
• относятся устойчивые пароксизмы ЖТ и пережитые благодаря успешной реанимации случаи ВСС у лиц с органическим заболеванием сердца, прогноз жизни крайне неблагоприятен, должна осуществляться вторичная профилактика ВСС

• По классификации (риск-стратификация), предложенной T.Bigger к злокачественным желудочковым аритмиям

• относится ЖЭ, возникающая у лиц, не имеющих признаков заболевания сердца («идиопатические» желудочковые аритмии), прогноз жизни благоприятный, малая вероятность возникновения фатальных желудочковых аритмий (ФЖ), профилактика ВСС не требуется, однако необходимо динамическое наблюдение, поскольку у части больных ЖЭ может быть первым клиническим проявлением той или иной сердечной патологии;
• относятся аритмии при наличие органического заболевания сердца, как причины их возникновения (различные формы ИБС (наиболее значим перенесенный инфаркт миокарда), поражение сердца при артериальной гипертонии, первичные заболевания миокарда и др.), снижение фракции выброса левого желудочка и симптомы хронической сердечной недостаточности. У этих больных с ЖЭ (потенциальным пусковым фактором ЖТ и ФЖ) еще не было пароксизмов ЖТ, эпизодов ТЖ или ФЖ, но вероятность их возникновения довольно высока, а риск ВСС характеризуется как существенный, всем должна осуществляться первичная профилактика ВСС;
• относятся пароксизмы неустойчивой ЖТ, при которых успевают развиваться острые тяжелые нарушения гемодинамики, по своей тяжести и значению для прогноза жизни должны приравниваться к устойчивой ЖТ, однако чаще такие нарушения ритма протекают без тяжёлых клинических проявлений, для уточнения индивидуальной степени риска ВСС показано проведение внутрисердечного ЭФИ;
• относятся устойчивые пароксизмы ЖТ и пережитые благодаря успешной реанимации случаи ВСС у лиц с органическим заболеванием сердца, прогноз жизни крайне неблагоприятен, должна осуществляться вторичная профилактика ВСС

• По классификации (риск-стратификация), предложенной T.Bigger к потенциально злокачественным желудочковым аритмиям

• относится ЖЭ, возникающая у лиц, не имеющих признаков заболевания сердца («идиопатические» желудочковые аритмии), прогноз жизни благоприятный, малая вероятность возникновения фатальных желудочковых аритмий (ФЖ), профилактика ВСС не требуется, однако необходимо динамическое наблюдение, поскольку у части больных ЖЭ может быть первым клиническим проявлением той или иной сердечной патологии;
• относятся аритмии при наличие органического заболевания сердца, как причины их возникновения (различные формы ИБС (наиболее значим перенесенный инфаркт миокарда), поражение сердца при артериальной гипертонии, первичные заболевания миокарда и др.), снижение фракции выброса левого желудочка и симптомы хронической сердечной недостаточности. У этих больных с ЖЭ (потенциальным пусковым фактором ЖТ и ФЖ) еще не было пароксизмов ЖТ, эпизодов ТЖ или ФЖ, но вероятность их возникновения довольно высока, а риск ВСС характеризуется как существенный, всем должна осуществляться первичная профилактика ВСС;
• относятся пароксизмы неустойчивой ЖТ, при которых успевают развиваться острые тяжелые нарушения гемодинамики, по своей тяжести и значению для прогноза жизни должны приравниваться к устойчивой ЖТ, однако чаще такие нарушения ритма протекают без тяжёлых клинических проявлений, для уточнения индивидуальной степени риска ВСС показано проведение внутрисердечного ЭФИ;
• относятся устойчивые пароксизмы ЖТ и пережитые благодаря успешной реанимации случаи ВСС у лиц с органическим заболеванием сердца, прогноз жизни крайне неблагоприятен, должна осуществляться вторичная профилактика ВСС

• Полиморфная желудочковая тахикардия характеризуется

• возникает при патологическом удлинении интервала QT;
• комплексы QRS во время пароксизма имеют конфигурацию, характерную для блокады правой ножки пучка Гиса с отклонением электрической оси сердца влево;
• прогрессирующими (от удара к удару) изменениями комплексов QRS по конфигурации, амплитуде и направлению преобладающих электрических отклонений;
• тахикардия типа пируэт (Torsade de Pointes ), другое название «двунаправленная-веретенообразная»;
• тяжёлыми клиническими проявлениями;
• характерно преобладание зубцов R в левых грудных отведениях и зубцов S — в правых

• Политопные экстрасистолы характеризуются

• одинаковой морфологией комплексов QRS и постоянной (фиксированной) величиной интервала сцепления;
• одинаковыми по форме комплексами QRS, возникающими с разными интервалами сцепления;
• различными по форме комплексами QRS, возникающими с одинаковыми интервалами сцепления;
• различными по форме комплексами QRS, возникающими с разными интервалами сцепления

• При АВ-диссоциации у больных с желудочковой тахикардией:

• интервал RR меньше, чем интервал РР;
• могут появляться комплексы QRS с ретроградными зубцами Р;
• можно обнаружить сливные комплексы QRS;
• периодически могут появляться синусовые комплексы (захваты

• При возникновении полиморфной желудочковой тахикардии типа пируэт при отсутствии эффекта от внутривенного введения сульфата магния рекомендовано

• внутривенное введение амиодарона;
• внутривенное введение верапамила;
• внутривенное введение лидокаина;
• проведение временной электрокардиостимуляции с частотой 100 и больше в минуту

• При интоксикации сердечными гликозидами чаще отмечается желудочковая тахикардия:

• дублированная (би-тахикардия);
• типа «пируэт»;
• типа блокады правой ножки пучка Гиса с отклонением ЭОС влево

• При невозможности проведения пробы с физической нагрузкой для диагностики катехоламинэргической полиморфной желудочковой тахикардии рекомендуется проведение

• активной ортостатической пробы;
• диагностических провокационных лекарственных проб с использованием блокаторов натриевых каналов, вводимых внутривенно;
• стресс-ЭХОКГ с регистрацией ЭКГ;
• фармакологических провокационных проб с адреналином или изопротеренолом

• При отсутствии патологического удлинения интервала QT, полиморфная желудочковая тахикардия наиболее часто развивается

• вследствие алкогольной и наркотической интоксикации;
• вследствие гипоксемии;
• вследствие острой ишемии миокарда, прежде всего острого инфаркта миокарда, а также других форм острого повреждения миокарда;
• вследствие электролитных нарушений

• При подозрении на аритмогенную дисплазию-кардиомиопатию правого желудочка комплекс инструментального обследования пациентов должен включать

• МРТ сердца;
• Холтеровское мониторирование ЭКГ;
• пробы с дозированной физической нагрузкой;
• провокационные фармакологические пробы;
• регистрацию ЭКГ;
• эхокардиографию

• При подозрении на генетически детерминированные желудочковые нарушения ритма сердца необходимо выявлять

• связь с некардиологическими лекарственными средствами;
• связь с перенесенным инфарктом миокарда;
• связь с сопутствующей патологией;
• случаи внезапных и необъяснимых смертей (например, утопление) близких родственников в молодом возрасте

• При подозрении на желудочковые нарушения ритма при сборе анамнеза необходимо уделять

• наличию гипотонии на фоне тахикардии, одышки и удушье, головокружения, синкопэ, загрудинные боли;
• наличию диастолической дисфункции миокарда;
• наличию органического поражения головного мозга;
• наличию органического поражения сердца;
• наличию сниженной сократительной функции сердца;
• наличию сопутствующей патологии (атеросклероз брахиоцефальных артерий

• При регистрации на ЭКГ тахикардии с уширенными комплексами QRS для желудочковой тахикардии не характерно

• конкордантное направление комплексов QRS в грудных отведениях;
• наличие сливных комплексов;
• отклонение электрической оси вверх (максимальный положительный комплекс в отведении aVR);
• трехфазный комплекс QRS в отведении V1 (типа rSR’);
• уширение желудочковых комплексов более 0,14 с

• При частом ритме с широкими комплексами QRS, признаками желудочковой тахикардии являются:

• наличие «сливных» и/или проведенных желудочковых комплексов (так называемых «захватов»);
• наличие АВ-диссоциации;
• наличие ретроградных зубцов Р;
• отсутствие зубцов Р

• Признаком пароксизмальной желудочковой тахикардии является:

• наличие комплексов QRS с ретроградными зубцами Р;
• наличие синусовых зубцов Р, не связанных с комплексом QRS;
• появление проводных синусовых импульсов (захватов);
• появление сливных комплексов QRS;
• уширение комплекса QRS >0,14 сек

• Применение ИКД в целях первичной профилактики ВСС рекомендовано

• больным с ФВЛЖ <35% на фоне дилатационной кардиомиопатии, при наличии недостаточности кровообращения II–III ФК по NYHA;
• больным с ФВЛЖ <40% после инфаркта миокарда, с эпизодами неустойчивой ЖТ, если при проведении ЭФИ достигается индукция ФЖ или устойчивой ЖТ;
• больным с фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ) <35% после инфаркта миокарда (не менее чем через 40 дней), при наличии недостаточности кровообращения II–III функционального класса (ФК), по классификации NYHA, или с ФВЛЖ <30%, в те же сроки после инфаркта миокарда, при наличии недостаточности кровообращения I ФК по NYHA;
• когда применение β-блокаторов не оказывает влияния на течение рецидивирующих пароксизмов ЖТ или ФЖ после выполненной имплантации ИКД;
• при наличии пароксизмов ЖТ у больных с признаками дисфункции левого желудочка, если они отказываются от имплантации ИКД или эта операция не может быть выполнена по каким-либо другим причинам

• Приобретенные формы синдрома удлиненного интервала QT могут быть связаны

• с алкогольной и наркотической интоксикацией;
• с дисфункцией синусового узла (тяжелая брадикардия);
• с интоксикацией фосфорорганическими соединениями;
• с нарушениями белкового питания (длительное «диетическое» голодание, неврогенная анорексия, длительное парентеральное питание и др.);
• с нарушениями электролитного обмена (гипокалиемия, гипомагниемия) вследствие применения диуретиков или патологии надпочечников (синдром Конна);
• с нежелательными эффектами лекарств (антиаритмических препаратов IА и III классов, психотропных средств фенотиазинового ряда, трициклических антидепрессантов, эритромицина, фторхинолонов, противоаллергических препаратов и многих других средств);
• с эмоциональным и физическим напряжением

• Причиной каких желудочковых нарушений ритма сердца являются органические заболевания сердца?

• аритмогенной дисплазии правого желудочка;
• желудочковой парасистолии;
• желудочковой экстрасистолии;
• мономорфной желудочковой тахикардии;
• непрерывно рецидивирующей (непароксизмальной) желудочковой тахикардии

• Проба с дозированной физической нагрузкой в сочетании с визуализацией сердца (стресс-эхокардиография или перфузионная однофотонная эмиссионная компьютерная томография с нагрузкой) рекомендована

• для выявления бессимптомной ишемии миокарда у тех больных желудочковой аритмией;
• для выявления возможных транзиторных аритмий;
• с целью диагностической провокации ишемических изменений ЭКГ и/или желудочковых аритмий;
• с целью оценки функции ЛЖ и ПЖ и выявления структурной патологии сердца

• Проба с дозированной физической нагрузкой рекомендована пациентам с желудочковыми аритмиями в случаях, если

• для выявления возможных транзиторных аритмий;
• для оценки изменений интервала QT и изменений сегмента ST;
• известно или предполагается, что желудочковые аритмии, провоцируются физической нагрузкой, для установки диагноза и определения прогноза;
• известно, что желудочковые аритмии провоцируются физической нагрузкой для оценки результатов медикаментозной терапии или аблации;
• по возрасту или по характеру симптомов вероятна ИБС, с целью диагностической провокации ишемических изменений ЭКГ и/или желудочковых аритмий

• Радиочастотная аблация рекомендована для устранения рецидивов

• непрерывно рецидивирующей (непароксизмальной) левожелудочковой тахикардии;
• пароксизмальной желудочковой тахикардии из выводного тракта правого желудочка;
• синдрома Бругада;
• синдрома удлиненного интервала QT(наследственного);
• фасцикулярной левожелудочковой тахикардии;
• электрического шторма на фоне рубцовых изменений миокрада

• Радиочастотная катетерная аблация (РЧА) источника эктопической активности рекомендована

• в случае, если нарушения ритма сердца сопровождаются клиническими проявлениями и/или вторичной дилатацией полостей сердца;
• в случае, если пациент желает избежать необходимости постоянного приёма лекарственных препаратов;
• как альтернативный метод лечения;
• при неэффективности медикаментозной терапии препаратами IC класса;
• при частой монотопной желудочковой экстрасистолии и/или желудочковой тахикардии из выводного тракта правого желудочка и другой локализации;
• при частой политопной желудочковой экстрасистолии

• Рентгеноконтрастная вентрикулография и биопсия миокарда рекомендуется

• для диагностики АДПЖ в случае, если диагноз не может быть поставлен/исключён на основании результатов других неинвазивных исследований;
• для диагностики катехоламинергической полиморфной желудочковой тахикардии в случае, если диагноз не может быть поставлен/исключён на основании результатов других неинвазивных исследований;
• для диагностики синдрома удлиненного интервала QT в случае, если диагноз не может быть поставлен/исключён на основании результатов других неинвазивных исследований;
• для подтверждения или исключения значимого стенозирования коронарных артерий у пациентов с угрожающими жизни желудочковыми аритмиями и у переживших остановку сердца, которые, с учетом возраста и симптоматики, имеют вероятность ИБС

• Реципрокная желудочковая тахикардия — это

• генетически детерминированное заболевание сердца, которому характерно замещение миокарда преимущественно правого желудочка (ПЖ) жировой и соединительной тканями;
• наследственное заболевание, проявляющееся пароксизмами полиморфной или двунаправленной ЖТ, возникающими на фоне физической нагрузки или эмоционального стресса, нередко протекающими с потерей сознания;
• пароксизмальная желудочковая тахикардия, обусловленная механизмом повторного входа волны возбуждения (re-entry);
• редкая форма мономорфной ЖТ, обусловленная патологическим автоматизмом или триггерной активностью (источник тахикардии, как правило, находится в выносящем тракте правого желудочка, в зоне, расположенной непосредственно под клапаном легочной артерии; другое её название — ЖТ из выносящего тракта правого желудочка);
• редкая форма пароксизмальной мономорфной ЖТ, в основе которой лежит механизм re-entry с участием в цепи циркуляции волны возбуждения задне-нижнего разветвления левой ножки пучка Гиса

• С целью вторичной профилактики ВСС применение автоматических имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов (ИКД) рекомендовано:

• больным с обмороками неясного происхождения, если при проведении ЭФИ достигается индукция ФЖ или ЖТ с острыми, тяжелыми нарушениями гемодинамики;
• больным с органическим поражением сердца и устойчивыми пароксизмами ЖТ, независимо от тяжести их гемодинамических проявлений;
• больным, пережившим остановку кровообращения, вызванную ФЖ желудочков или ЖТ, после исключения других причин или обратимых факторов;
• всем больным с синкопальными состояниями, вызванными желудочковыми аритмиями

• Трепетание желудочков характеризуется

• длительностью цикла re-entry существенно короче, чем при мономорфной желудочковой тахикардии;
• механизмом повторного входа волны возбуждения;
• механизмом повторного входа волны возбуждения re-entry, при котором фронты возбуждения изменяют пути своего движения от цикла к циклу;
• нерегулярной, хаотической электрической активностью в виде полиморфных осцилляций, постоянно изменяющимися по своей конфигурации, амплитуде, продолжительности и частоте, диапазон которой составляет от 300 и выше в 1мин;
• частота ритма составляет 250 и более в 1мин;
• частыми, абсолютно некоординированными сокращениями мышечных волокон

• У больных с катехоламинергической полимрфной желудочковой тахикардией при проведении проб с физической нагрузкой характерно

• появление АВ блокад различной степени;
• появление и постепенное, по мере нарастания нагрузки, увеличение желудочковой эктопической активности вплоть до индукции устойчивого пароксизма ЖТ или серии «пробежек» ЖТ;
• появление синоатриальных блокад различной степени;
• появление суправентрикулярных аритмий

• У пациентов с желудочковыми аритмиями необходимо уточнять информацию о приеме

• ß-адреноблокаторов;
• блокаторов кальциевых каналов;
• сартанов;
• сердечных гликозидов, антиаритмических препаратов;
• статинов

• Фасцикулярная левожелудочковая тахикардия — это

• генетически детерминированное заболевание сердца, которому характерно замещение миокарда преимущественно правого желудочка (ПЖ) жировой и соединительной тканями;
• наследственное заболевание, проявляющееся пароксизмами полиморфной или двунаправленной ЖТ, возникающими на фоне физической нагрузки или эмоционального стресса, нередко протекающими с потерей сознания;
• пароксизмальная желудочковая тахикардия, обусловленная механизмом повторного входа волны возбуждения (re-entry);
• редкая форма мономорфной ЖТ, обусловленная патологическим автоматизмом или триггерной активностью (источник тахикардии, как правило, находится в выносящем тракте правого желудочка, в зоне, расположенной непосредственно под клапаном легочной артерии; другое её название — ЖТ из выносящего тракта правого желудочка);
• редкая форма пароксизмальной мономорфной ЖТ, в основе которой лежит механизм re-entry с участием в цепи циркуляции волны возбуждения задне-нижнего разветвления левой ножки пучка Гиса;
• ускоренный ритм (как минимум 3 комплекса QRS c частотой сердечных сокращений более 100уд/мин), источник которого находится в ножках или разветвлениях пучка Гиса, в волокнах Пуркинье или рабочем миокарде желудочков

• Фибрилляция желудочков характеризуется

• длительностью цикла re-entry существенно короче, чем при мономорфной желудочковой тахикардии;
• механизмом повторного входа волны возбуждения;
• механизмом повторного входа волны возбуждения re-entry, при котором фронты возбуждения изменяют пути своего движения от цикла к циклу;
• нерегулярной, хаотической электрической активностью в виде полиморфных осцилляций, постоянно изменяющимися по своей конфигурации, амплитуде, продолжительности и частоте, диапазон которой составляет от 300 и выше в 1мин;
• частота ритма составляет 250 и более в 1мин;
• частыми, абсолютно некоординированными сокращениями мышечных волокон

• Характеристика непрерывно рецидивирующей (непароксизмальной) желудочковой тахикардии

• механизм re-entry с участием в цепи циркуляции волны возбуждения задне-нижнего разветвления левой ножки пучка Гиса;
• механизм re-entry с участием в цепи циркуляции волны возбуждения переднего разветвления левой ножки пучка Гиса;
• нет признаков органического заболевания сердца, нет тяжёлых клинических проявлений;
• обусловленна патологическим автоматизмом или триггерной активностью;
• характерно преобладание зубцов R в левых грудных отведениях и зубцов S — в правых

• Характеристика фасцикулярной левожелудочковой тахикардии

• выявляется у молодых лиц;
• комплексы QRS во время пароксизма имеют конфигурацию, характерную для блокады правой ножки пучка Гиса с отклонением электрической оси сердца влево;
• механизм re-entry с участием в цепи циркуляции волны возбуждения задне-нижнего разветвления левой ножки пучка Гиса;
• механизм re-entry с участием в цепи циркуляции волны возбуждения переднего разветвления левой ножки пучка Гиса;
• не трансформируется в фибрилляцию желудочков;
• нет признаков органического заболевания сердца, нет тяжёлых клинических проявлений

• Характерные клинические проявления аритмогенной дисплазии –кардиомиопатии правого желудочка (АДПЖ

• желудочковая экстрасистолия и желудочковой тахикардией, рецидивирующие синкопальные состояния, снижение систолической функции миокарда, злокачественное течение, высокий риск ВСС у лиц молодого возраста;
• удлинение интервала QT, появлением волны U, полиморфная желудочковой тахикардией типа пируэт, аномалии развития костной системы, гипокалемия и периодический калий-зависимый паралич, семейный анамнез прослеживается не всегда ((аутосомно-доминантная форма), 50% случаев — мутация de novo, злокачественное течение, высокий риск ВСС;
• уменьшение интервала QT/QTc и высокий симметричный зубец T в правых прекордиальных отведениях, рецидивирующие синкопальные состояния, желудочковая тахикардия по механизму re-entry, злокачественное течение, высокий риск ВСС

• Характерные клинические проявления катехоламинергической полиморфной желудочковой тахикардии

• наиболее выраженное удлинение интервалов QT и QTc (до 700мс), сопровождающееся крайне высоким риском ВСС (средняя продолжительность жизни составляет 2,5 года), врождённые пороки сердца и различные нарушения проводимости, когнитивные нарушения, гипогликемия, иммунодефициты, аномалии строения лица, частичное или полное сращение пальцев кистей и стоп (синдактилия), наследственный характер заболевания (аутосомно-доминантная форма), большинство случаев заболевания — мутация de novo;
• полиморфная желудочковой тахикардией типа пируэт на фоне физической нагрузки или эмоционального стресса, рецидивирующие синкопальные состояния, наследственный характер заболевания (аутосомно-доминантная форма), злокачественное течение, высокий риск ВСС;
• удлинение интервала QT, появлением волны U, полиморфная желудочковой тахикардией типа пируэт, аномалии развития костной системы, гипокалемия и периодический калий-зависимый паралич, семейный анамнез прослеживается не всегда ((аутосомно-доминантная форма), 50% случаев — мутация de novo;
• удлинение интервала QT, признаками блокады правой ножки пучка Гиса с элевацией точки J и сегмента ST в правых прекордиальных отведениях, рецидивирующие синкопальные состояния, полиморфная желудочковой тахикардией типа пируэт, наследственный характер заболевания (аутосомно-доминантная форма);
• удлинение интервала QT, рецидивирующие синкопальные состояния, полиморфная желудочковой тахикардией типа пируэт, нейросенсорная тугоухость, наследственный характер заболевания (аутосомно-рецессивная форма

• Характерным признаком неустойчивой эктопической тахикардии является

• «пробежки» более 30-40 сек;
• «пробежки» не более 30-40 сек;
• спонтанное прекращение

• ЭКГ-признаки нарушения деполяризации и проводимости сердца, регистрируемые на синусовом ритме, относящиеся к большим диагностическим критериям АДПЖ

• длительность конечной активации желудочков, измеренной от низшей точки зубца S до окончания QRS, включая R’ в отведениях V1–V3 ≥55мс при отсутствии полной БПНПГ;
• длительность низкоамплитудного сигнала (≤40мкВ) конечной части QRS ≥38мс;
• поздние потенциалы желудочков, определенные как минимум по 1 из 3 параметров на сигнал-усреднённой ЭКГ, при длительности QRS ≥110мс на стандартной ЭКГ;
• среднее квадратичное вольтажа конечных 40мс QRS <20мкВ;
• фильтрированная длительность QRS (fQRS) ≥114мс;
• эпсилон-волна (воспроизводимый низкоамплитудный сигнал между окончанием QRS и началом T в прекордиальных отведениях, чаще V1–V3

• ЭКГ-признаки нарушения реполяризации, регистрируемые на синусовом ритме, относящиеся к большим диагностическим критериям АДПЖ

• инверсия зубцов Т в отведениях V1, V2, V3 и V4 у пациентов старше 14лет, имеющих полную БПНПГ;
• отрицательные зубцы Т в отведениях V1–V2 у пациентов старше 14лет, не имеющих полной БПНПГ или в отведениях V4, V5 илиV6;
• отрицательные зубцы Т в правых грудных отведениях (V1–V3) с возможным распространением на другие грудные отведения у пациентов старше 14лет при отсутствии полной БПНПГ с увеличением длительности QRS ≥120мс

• Эхокардиография с целью оценки функции ЛЖ и ПЖ и выявления структурной патологии сердца рекомендована пациентам с высоким риском опасных для жизни желудочковых аритмий или внезапной смерти. Укажите эти категории людей

• лица, пережившие острый инфаркт миокарда;
• пациенты с бронхо-легочными заболеваниями и дыхательной недостаточностью;
• пациенты с дилатационной, гипертрофической или правожелудочковой кардиомиопатией;
• пациенты со сниженной переносимостью физической нагрузки;
• родственники пациентов с наследственными заболеваниями, сопряженными с высоким риском внезапной смерти